胞宫藏泻与大肠传藏对月经不调所致子宫内膜容受功能的影响

郭端英 邹雅婷 吴寿莹 陆华

【关键词】 胞宫藏泻 大肠传藏 月经不调 子宫内膜容受功能

[Abstract] Objective： To investigate the influence of storage and excretion of uterus， transmission and storage of intestine for endometrial receptive function caused by irregular menstruation. Method： A total of 80 patients with endometrial receptive function deficiency complicated with irregular menstruation and intestinal dysfunction from January to June 2020 were selected， and they were divided into control group and observation group according to the method of random number table， 40 cases in each group. The control group was treated with Zuogui Pill modified， and the observation group was treated with Shouhui Tongbian Capsule on the basis of control group. The endometrial thickness， endometrial blood flow parameters [peak flow velocity （PSV）， resistance index （RI） and pulse index （PI）]， TCM constitution evaluation results and serum progesterone and estradiol levels before treatment and 1 and 2 months after treatment were compared between two groups. Result： Before treatment， there were no significant differences in endometrial thickness， PSV， RI and PI between two groups （P>0.05）; after 1 and 2 months of treatment， endometrial thickness and PSV of the observation group were higher than those of the control group， while RI and PI were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in TCM constitution evaluation results between two groups （P>0.05）; after 1 and 2 months of treatment， the TCM constitution evaluation results of the observation group were superior than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in serum progesterone and estradiol levels between two groups （P>0.05）; after 1 and 2 months of treatment， the serum progesterone of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）， the serum estradiol of the observation group were lower than those of the control group， but the differences were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： The influence of uterus and intestine recuperation for endometrial receptive function deficiency caused by irregular menstruation are superior than those of only uterus recuperation， improve the patients’ physique and hormone level， which has high application value. 

[Key words] Storage and excretion of uterus Transmission and storage of intestine Irregular menstruation Endometrial receptive function

First-author’s address： People’s Hospital of Longgang District， Shenzhen 518172， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.21.025

子宫内膜容受功能较差可导致胚胎的着床状态较差，而本类情况多为月经不调所致，因此对月经不调所致的子宫内膜容受功能的调理和干预的重要性较高[1-2]。有研究显示，肠道状态可对生殖系统产生较大的影响，因此认为补养肾精助肠道运化对子宫内膜容受功能可能存在影响[3-4]。但是此方面的研究极为匮乏，因此对月经不调所致内膜容受功能干预效果的探究需求较高。本研究就胞宫藏泻与大肠传藏对月经不调所致内膜容受功能的影响进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1-6月80例月经不调合并肠道功能异常的子宫内膜容受性不足患者。纳入标准：（1）18～45岁;（2）符合月经不调、功能性便秘、子宫内膜容受性不足的西医诊断标准、中医月经不调精血亏虚型辨证标准;（3）既往月经周期正常;（4）近3个月未使用过激素类药物。排除标准：（1）处于妊娠期、哺乳期或停止哺乳半年内;（2）合并子宫肌瘤、生殖器肿瘤、肝、肾、心、脑血管或造血系统原发性疾病;（3）过敏体质或有过敏史;（4）配合依从性不佳。根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组40例。本研究经医院伦理学委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法 对照组患者进行中药辨证论治补肾填精调胞宫治疗，补肾填精调胞宫主方：左归丸加减，组方为熟地黄、盐菟丝子、山药、茯苓、白芍、枸杞子各15 g，当归、甘草、砂仁各10 g，共7剂，加水煎煮至200 mL，分两等份，早晚各服用1份。观察组则在调胞宫的基础上加服首荟通便胶囊（生产厂家：鲁南厚普制药有限公司，批准文号：国药准字Z20150041，规格：0.35 g/粒）口服，首次2粒，起效（症状体征有改善）后改为1粒/次，2次/d，两组均治疗2个月。

1.3 观察指标与判定标准 （1）于治疗前及治疗1、2个月的黄体期采集两组的空腹静脉血4 mL，将血标本进行离心，取离心后的血清部分进行血清孕酮及雌二醇水平的检测，采用酶联免疫法试剂盒进行定量检测。由两名经验丰富的检验科工作人员操作检测。（2）于治疗前及治疗1、2个月的黄体期采用彩色多普勒超声进行子宫内膜厚度及子宫内膜血流参数的检测，其中子宫内膜血流参数为子宫动脉收缩期峰值流速（PSV）、阻力指数（RI）及搏动指数（PI）。严格按照相关要求进行操作检测。（3）比较两组治疗前及治疗1、2个月的中医体质评价结果。根据《中医体质分类与判定表》对患者体质进行评估，每个题目均按照5级评分法进行评估，原始分=各个条目的分值相加，转化分数=[（原始分-条目数）/（条目数×4）]×100。平和质为正常体质，其他8种体质为偏颇体质，依标准判定体质类型[5]。见表1。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄18～43岁，平均（29.0±5.7）岁;病程1.2～5.2年，平均（3.3±0.6）年。观察组年龄18～44岁，平均（29.1±6.0）岁;病程1.1～5.5年，平均（3.4±0.5）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前及治疗1、2个月的子宫内膜厚度及子宫内膜血流参数比较 治疗前，两组的子宫内膜厚度及PSV、RI、PI比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗1、2个月，观察组的子宫内膜厚度及PSV均高于对照组，RI及PI均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前及治疗1、2个月的中医体质评价结果比较 治疗前，两组的中医体质评价结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1、2个月，观察组的中医体质评价结果均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组治疗前及治疗1、2个月的孕酮及雌二醇水平比较 治疗前，两组的血清孕酮及雌二醇水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1、2个月，观察组的血清孕酮均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），血清雌二醇均低于對照组，但差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

月经不调所致子宫内膜容受功能较差的情况在临床多见，而较多患者对生育需求较高，因此对其进行子宫内膜容受干预的需求较高[6-7]。本病的发生发展可能受多方面因素的影响，有研究认为肠道菌群失调可导致肠道通透性的增加，进而导致菌群失衡，应激性引起免疫变化，并引起胰岛素异常，进一步导致卵巢激素分泌异常，出现生殖系统方面的异常[8-10]。因此，对子宫内膜容受患者进行干预的过程中，肠道功能状态的调节日益受到重视，且临床现存研究中，关于调整肠道菌群改善生殖功能疾病的研究可见，因此本研究就月经不调所致内膜容受功能异常患者进行胞肠同调，以为诊治措施的制定提供参考依据[11-13]。另外，子宫内膜容受性不足患者普遍表现出子宫内膜较薄及子宫内膜血流参数较差的情况[14-15]，因此对其进行治疗的过程中，上述方面的改善意义较高。

本研究就胞肠同调对月经不调所致内膜容受功能的影响进行探究的结果显示，治疗前，两组的子宫内膜厚度及PSV、RI、PI比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗1、2个月，观察组的子宫内膜厚度及PSV均高于对照组，RI及PI均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组的中医体质评价结果比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗1、2个月，观察组的中医体质评价结果均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组的血清孕酮及雌二醇水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗1、2个月，观察组的血清孕酮均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），血清雌二醇均低于对照组，但差异均无统计学意义（P>0.05）。说明胞肠同调对于患者的子宫内膜容受及生殖激素调节效果相对较好，更有助于改善患者的疾病状态。对其应用优势的原因进行分析，从中医理论方面讲，大肠的传藏运化功能需五脏协同作用，尤其依靠肾阴肾阳的濡润温养，而肾主生殖，通过补养肾精助肠道运化功能对子宫内膜容受性又有进一步的作用[16-17]。首荟通便胶囊具有补养肾精、润肠通便的作用，方药中枸杞子、决明子、芦荟等均对于肠道微环境有有利影响，因此在大肠传藏方面具有较好的作用;而阿胶、枸杞子、何首乌都是妇科治疗卵巢功能障碍的常用药物，因此在胞宫藏泻方面则有一定的改善作用，故首荟通便胶囊中的配伍的药物在治疗便秘和月经不调方面有一定依据，因此对于生殖系统状态的改善作用较好，表现为子宫内膜容受功能的改善及生殖激素的积极调节作用，而在此过程中，中医体质状态也随之改善，因此认为其应用效果值得肯定[18-20]。

综上所述，胞肠同调对月经不调所致内膜容受功能的影响优于单纯调胞宫，对患者的体质及激素水平也有改善作用，应用价值较高。

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（收稿日期：2021-06-25） （本文编辑：张明澜）