牛黄的临床应用及其用量探究

2021-03-27 11:24吉红玉朱向东
吉林中医药 2021年3期
关键词:牛黄冰片用量

周 琦,吉红玉,朱向东*

(1.甘肃中医药大学,兰州 730099;2.郑州市中医院,郑州 450007)

牛黄为牛科动物牛Bos taurus domesticusGmelin 的干燥胆结石。主要含胆酸、胆红素,丙氨酸、甘氨酸等氨基酸及钠、钙、镁等微量元素[1]。牛黄甘、凉,归心、肝经。具有清心,豁痰,开窍,凉肝,息风,解毒的功效。自古有云:“中医不传之秘在药量”,药物的剂量直接关乎临床疗效。本文对历代医家临床运用牛黄的经验进行了总结,汇总探讨了牛黄的临床用量以及配伍,以期能在一定程度上为临床和科研提供参考借鉴。

1 经典名方用量与配伍

历代医家常用牛黄配伍不同药物治疗高热神昏、惊厥抽搐、口舌生疮、痈疽疮毒等疾病。明《审视瑶函》小牛黄丸,牛黄配伍珍珠,牛黄(一钱约3.7 g,每次用量0.02 g)苦甘、性寒,清热解毒力甚,有清心定惊、豁痰开窍之功;珍珠甘咸性寒,镇心定惊,清热解毒坠痰;二药相须为用,能够加强清热解毒、息风定惊、豁痰开窍之效。内服适用于热毒风痰蒙蔽清窍之高热神昏、惊悸抽搐等,外用适用于热毒疮痈、喉痹、牙疳等。宋《太平惠民和剂局方》至宝丹,牛黄配伍朱砂,牛黄(半两约20.7 g,每次用量0.11~0.18 g)味苦性凉,善于解心经之邪热,朱砂入心经,能清少阴君火,二药同用清心镇惊,治疗卒中急风不语、中热疫毒、心肺积热、伤寒狂语等。清《温病条辨》安宫牛黄丸,牛黄配伍犀角,牛黄(一两约37.3 g,每次用量0.42 g)清热息风,化痰开窍;犀角清热凉血,安神定惊;二药配伍,清热定惊、凉血醒神,适用于神昏谵语,高热惊厥。清《外科全生集》犀黄丸,牛黄配伍乳香,牛黄(三分约1.125 g,每次用量0.11 g)清热解毒;配伍乳香、没药活血止痛,消肿生肌,化痰散结,适用于瘰疬、乳岩、痈毒等。

2 名老中医用量与配伍经验

2.1 刘志明 刘志明认为冠状动脉疾病的发生,肾虚是其本,痰浊与瘀血为其标,滋肾通阳是治疗冠状动脉粥样硬化症胸闷、胸痛、心悸等表现的重要方法。对冠状动脉粥样硬化症伴有失眠的患者,在滋补肾阴、温通心阳的同时可使用体外培育牛黄清心凉肝,配伍酸枣仁、远志、夜交藤养神安眠、清降火热,体外培育牛黄用量为0.3 g[2]。

2.2 李士懋 李士懋认为无论虚实,肝风是导致原发性高血压眩晕的主要病机。临证时先辨虚实,实者泻之,虚者补之,其次根据脉证标准进行辨证论治。对痰热壅盛化风导致的高血压眩晕,治以黄连温胆汤清热涤痰熄风,并使用人工牛黄清化痰热,熄风定痉,人工牛黄常用量为3 g(分冲)[3]。

2.3 任继学 任继学认为心衰的发病,其主要原因在于心阳不振。心阳亏乏,心气内脱,心动无力,血行不畅瘀结于心,心体胀大而成心衰。故治疗当以振心阳以强用为先,继之以补心体而图本。临床治疗时选用白通加猪胆汁汤以强心阳,因猪胆汁不易取得,任继学以人工牛黄代之。人工牛黄甘、凉,入心经,“以阴为导引入浮阳之中,以下开凝阴之寒”加入白通汤大热之剂中,使其气相从,则可以去格拒之患,人工牛黄常用量为3 g(冲服)[4]。

2.4 邓铁涛 邓铁涛认为气虚、痰瘀闭阻是冠心病(胸痹)的主要病机,邓铁涛拟出补气、化痰、通瘀法作为冠心病(胸痹)的治疗原则,达到治标兼护正气之虚,治本兼能豁痰通瘀之目的。对于心肌梗死阴虚或有内热者,使用人工牛黄清心,豁痰,人工牛黄常用量为0.4 g(研末含服)[5]。

2.5 熊继柏 熊继柏认为顽痹的病因多为邪实久踞,脏腑失调等导致实邪阻滞于经络、骨节之间,进而引起经络不畅,不荣不通。对于阴阳气血失调、热毒炽盛的患者,治以清热除湿通络,使用西牛黄清热解毒,西牛黄常用量为3 g(冲服)[6]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

仝小林院士建立四焦八系辨治体系,将包含大脑、延髓等重要脏器的颅腔独立划分为顶焦,并进一步划分精神、情志类疾患属于“神系病变”,神经系统疾病属于髓系病变,以刚柔辨证为主要辨治法则。临床治疗痉挛、强直、躁狂等亢奋症状属于刚证的疾病时,自拟三黄躁狂煎(天竺黄30 g,生大黄15 g,牛黄0.3 g分冲),其中牛黄清心凉肝,息风止痉,化痰开窍,配伍天竺黄、大黄通腑化痰、镇心安神[7-8]。

4 现代医家用量与配伍

4.1 配伍冰片 白海生等[9]自制滴鼻剂治疗不明原因的高热不退,神昏谵语,惊厥等急症,牛黄清热解毒、开窍豁痰,冰片气味辛香,具有开窍醒神之功,二者相伍可清热、开窍、醒神,用于治疗热病神昏谵语、壮热惊厥以及痰火内盛的昏迷惊厥等症,牛黄40 g,冰片15 g。王小乐治疗带状疱疹时使用人工牛黄配伍冰片等药物混合研磨成粉,用绿茶水调和,牛黄清热解毒,冰片清热止痛,二药相配清热解毒,凉血止痛,人工牛黄10 g(每日用量约1.89 g),冰片30 g[10]。

4.2 配伍黄芪 张安桢治疗中心型骨肉瘤时使用黄芪温补脾胃、生血行滞、补益气血而托毒,配以牛黄清热解毒,二药合用具有扶正行滞、补气托毒之功,牛黄0.15 g(冲服),黄芪20 g[11]。

4.3 配伍蟾酥 付兴锋等[12]自制牛黄膏治疗小儿乳蛾,牛黄清热解毒,蟾酥辛温走窜、透皮深入,且具有辟秽化浊、止痛之功,二药相配清热解毒,消肿止痛,人工牛黄30 g(每日用量约0.97 g),蟾酥30 g。

4.4 配伍麝香 常志中治疗麻疹神昏等急危重症时,使用牛黄解入胃之热毒,麝香开窍醒神,亦可通透皮肤毛窍,利于麻疹透发,二药同用,辛凉开窍,清热镇静,牛黄0.3 g,麝香0.3 g(共研细面)分3 次服[13]。胡源民治疗高龄患者术后出现发热、神志模糊,使用牛黄清热解毒、化痰开窍,配伍麝香开窍醒神,二药合用清热化痰、开窍醒神,牛黄1.2~2 g,麝香2 g(冲服)[14]。

4.5 配伍丹参 孙中林治疗糖尿病性坏疽时,使用牛黄清热解毒,配伍丹参活血祛瘀,二药相配解毒、活血、祛瘀,体外培育牛黄0.1 g,丹参30 g[15]。

5 小结

通过总结经典名方、名老中医、“方药量效研究委员会”专家以及现代医家临床应用牛黄及其用量经验,得出临床用量为0.02~40 g。其中汤剂中体外培育牛黄临床用量范围为0.1~0.3 g;丸剂中牛黄临床用量范围为0.02~0.42 g;散剂中牛黄的临床用量范围为0.3~3 g,人工牛黄临床用量范围为0.3~10 g;滴鼻剂、膏剂中人工牛黄临床用量范围为30~40 g。

现代药理研究证实牛黄有解热、抗惊厥、降血压的作用[16-18]。临床运用时安全范围较广,常用剂量下(0.15~0.35 g)未见明显不良反应。但使用过量人工牛黄可致腹泻,甚则血压下降或心率不齐[1]。且牛黄复方制剂牛黄解毒片可能会引起过敏反应[19-20]。另外,本品在使用时应注意其不适用人群(非实热证不宜,孕妇慎用),临床使用应根据患者疾病的具体证型、症状,选取最佳剂量及配伍药物,以便提高临床疗效。

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