产钳助产术对产后出血量的影响

天津市东丽区东丽医院产科 （天津 300300）

内容提要： 目的：分析产钳助产术对产后出血量的影响。方法：从2017年10月～2020年3月择取53例产钳助产术产妇，对其产后出血量进行回顾性分析，并对照60例自然分娩产妇产后出血量、50例经阴道分娩行会阴侧切术产妇产后出血量，并针对产钳助产术的不同病因，与自然分娩产后出血量进行对照分析。结果：产钳助产术产妇产后出血量为（454±184）mL，自然分娩产妇产后出血量为（158±56）mL，产钳助产术产妇产后出血量多于自然分娩产妇，P＜0.05；会阴侧切产妇产后出血量为（245±46）mL，产钳助产术产妇产后出血量高于会阴侧切产妇，P＜0.05；因胎位不正使用产钳助产术产妇产后出血量为（456±89）mL，因第二产程延长使用产钳助产术产妇产后出血量为（517±128）mL，因胎儿宫内窘迫使用产钳助产术产妇产后出血量为（335±60）mL，产钳助产术中不同病因产妇的产后出血量均高于自然分娩产妇，P＜0.05；产钳助产术产妇第三产程时间与自然分娩产妇对比无统计学差异，P＞0.05。结论：在产妇生产过程中，产钳助产术的应用会增加产后出血量，主要是因手术本身或使用原因会使产后出血量增加，但在困难分娩中，产钳助产术的应用优势明显。

临床中，产钳助产术作为一种助产技术，将产钳双叶置于颞部两侧，利用产钳将胎儿头部夹住，均匀用力，对其进行牵引，直至娩出，此种方式在困难分娩中应用广泛[1]。现阶段，这一技术在临床中的应用已经非常成熟，但需要充分掌握适应证，对产妇骨盆与胎儿双顶径以及体重进行评估，具有较高的安全性[2]。出口产钳以及低位产钳可以在一定程度上替代剖宫产，使剖宫产率降低[3]。但其对产后出血量的影响少有报告。本文分析产钳助产术对产后出血量的影响，现作如下报告。

1.资料与方法

1.1 临床资料

择取53例产钳助产术产妇，均为足月妊娠，产妇择取年龄范围为20～40岁，平均（27.46±3.85）岁，其中胎位不正22例，第二产程延长7例，胎儿宫内窘迫24例，对其产后出血量进行回顾性分析，并对照60例自然分娩产妇产后出血量、50例经阴道分娩行会阴侧切术产妇产后出血量，均为一胎足月妊娠，自然分娩产妇年龄择取范围为19～41岁，平均（28.46±4.12）岁，会阴侧切术产妇年龄择取范围为21～40岁，平均（27.78±3.89）岁，研究对象选取时间范围为2017年10月～2020年3月，对照分析一般资料，组间无统计学差异，可以作对比。

1.2 方法

通过以下两种方法对所选产妇产后出血量进行计算。①容积法：产妇娩出胎儿之后，待羊水流尽，在产妇臀下放置积血盆，至产后2h，通过量杯计算积血量。②纱布称重法：对创面渗血量进行计算，对带血纱布进行称重，再将干纱布重量去除，结果除以1.05，再进行换算。最后将以上两种方法所得结果相加，再加出胎盘时，胎膜内包含血量，可以得到产后2h出血量，即产后出血量。

1.3 观察指标

①对照分析产钳助产术产妇和自然分娩产妇的产后出血量；②对照分析产钳助产术产妇与会阴侧切产妇产后出血量；③对照分析不同病因产钳助产术产妇与自然分娩产妇的产后出血量；④对照分析产钳助产术产妇、自然分娩产妇第三产程时间。

1.4 统计学分析

研究所得数据均经统计学软件SPSS17.0分析，涉及到计量、计数两种资料，分别以±s、%两种不同方式予以表达，另外经t值χ2两种不同方式予以检验，如果检验所得结果P＜0.05，则表示有意义。

2.结果

2.1 产钳助产术产妇和自然分娩产妇的产后出血量对比

产钳助产术产妇产后出血量为（454±184）mL，自然分娩产妇产后出血量为（158±56）mL，产钳助产术产妇产后出血量多于自然分娩产妇，P＜0.05。

2.2 产钳助产术产妇与会阴侧切产妇产后出血量对比

产钳助产术产妇产后出血量为（454±184）mL，会阴侧切产妇产后出血量为（245±46）mL，产钳助产术产妇产后出血量高于会阴侧切产妇，P＜0.05。

2.3 不同病因产钳助产术产妇与自然分娩产妇的产后出血量对比

因胎位不正使用产钳助产术产妇产后出血量为（456±89）mL，因第二产程延长使用产钳助产术产妇产后出血量为（517±128）mL，因胎儿宫内窘迫使用产钳助产术产妇产后出血量为（335±60）mL，自然分娩产妇产后出血量为（158±56）mL，产钳助产术中不同病因产妇的产后出血量均高于自然分娩产妇，P＜0.05。

2.4 产钳助产术产妇、自然分娩产妇第三产程时间对比

产钳助产术产妇第三产程时间为（6.09±3.22）min，自然分娩产妇第三产程时间为（5.89±5.12）min，产钳助产术产妇第三产程时间与自然分娩产妇对比无统计学差异，P＞0.05。

3.讨论

临床中，对于分娩困难产妇，产钳助产术是常用且有效的助产方式，通过使用产钳助产术，可以让产妇在紧急状态下的产程缩短，对母婴生命安全有保护作用，可以使剖宫产率降低。但产钳助产术中，因产钳体积相对较大，所以会占据一定的产道空间，进而损伤产妇及胎儿[4]。对于产妇来说，产钳使用过程中会损伤会阴部位，还会损伤阴道，甚至导致宫颈撕裂伤，造成会阴严重裂伤。同时对于胎儿，产钳的应用可能导致窒息以及颅内出血现象，甚至导致死亡。

本文通过分析产钳助产术对产后出血量的影响，结果显示，相比于自然分娩产妇，产钳助产术的应用会增加产后出血量。据相关研究指出，产生此种的原因包括很多种，可能是因子宫收缩乏力导致，也可能是因软产道裂伤导致，还可能因产妇凝血功能障碍导致等[5]。本次研究显示，因胎位不正、第二产程延长、胎儿宫内窘迫而使用产钳助产术的产妇产后出血量明显多于自然分娩产妇，这主要是因胎头下降停滞以及第二产程延长等通常伴随宫缩乏力症状，因此会使产钳助产术产妇的产后出血量增加。同时产钳助产术会在一定程度上损伤产道，可能会因软产道裂伤而增加产后出血量[6]。为将产钳助产前会阴侧切的影响排除，本文对照分析了产钳助产术产妇产后出血量和阴道分娩会阴侧切产妇的产后出血量，发现产钳助产术产妇产后出血量明显比会阴侧切产妇多。胎儿宫内窘迫情况比较紧急，因此及时开展产钳助产术，容易损伤软产道，由此可见胎儿宫内窘迫不一定伴随宫缩乏力症状，但因使用产钳助产术，因此产妇产后出血量明显比自然分娩产妇多[7]。

据相关研究指出，若产妇第三产程时间延长将会使产后出血量增加，因此对第三产程进行有效干预，使第三产程时间缩短，可以使产后出血量减少。本次研究中，产钳助产术产妇、自然分娩产妇第三产程时间对比无显著差异，可见产钳助产术会增加产后出血量，但对第三产程时间无显著影响。

4.结语

在产妇生产过程中，产钳助产术的应用会增加产后出血量，主要是因手术本身或使用原因会使产后出血量增加，但在困难分娩中，产钳助产术的应用优势明显。