预见性护理用于高血压脑出血患者的效果分析

倪程程

辽宁省人民医院神经外三科，沈阳 110015

高血压作为我国发病率居首位的非传染性慢性疾病，与高血糖及高血脂合称为“三高”疾病，在人口老龄化程度不断加深的现代社会，其发病率逐年提升，且呈年轻化发展，成为威胁现代人健康的主要疾病之一［1］。随着病程的延长，高血压易引发多种心脑血管疾病，如高血压脑出血，该种疾病具有发病突然、病死率及致残率高的特点，即使患者及时获得救治，但疾病的后遗症多，对患者生活或多或少会产生一些影响，且患者焦虑及抑郁的负面情绪严重，对其预后不利［2］。可见，治疗的同时护理工作也不容忽视，其关乎到患者的预后情况及康复效果。预见性护理是一种超前的护理方式，可对疾病治疗及预后过程中可能出现的相关并发症加以防治，通过全面评估患者病况，提前预知其可能发生的风险，对症采取有效的干预措施，帮助患者疾病向良好方向预后，规避风险的同时提高护理人员工作效率，使得医疗资源得到优化配置［3］。本研究将预见性护理用于高血压脑出血患者的护理中，对其取得的治疗效果及患者预后进行综合分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月至2020 年5 月期间在本院住院的94 例高血压脑出血患者为研究对象。（1）纳入标准：①明确高血压疾病史；②通过影像学检查证实为高血压脑出血；③对本次研究知情，签署知情同意书。（2）排除标准：①严重认知障碍及精神障碍；②入院后死亡；③合并严重器质性疾病或恶性肿瘤。采用电脑随机分配法将患者分为对照组与观察组，每组47 例。对照组中男27 例、女20 例，年龄范围为32～78 岁，年龄（55.36±5.23）岁；出血部位：基底节18 例，脑叶12 例，脑室9 例，丘脑6 例，其他2 例；观察组中男28 例、女19 例，年龄范围为34～79 岁，年龄（56.02±5.18）岁；出血部位：基底节17 例，脑叶13 例，脑室10 例，丘脑5 例，其他2 例。两组患者以上一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），均衡性良好，具有可比性。本研究在本院医学伦理委员会的批准下实施。

1.2 护理方法 对照组实施常规护理，与患者及其家属保持联系，加强沟通，告知其疾病发生原因，使其能提升对疾病认识的基础上，加强对疾病的重视程度，获得家属的支持与配合，便于后续治疗及护理工作的顺利开展；密切监测患者生命体征，出现异常变化及时告知上级医生，尽早采取干预措施；根据患者肢体肌力恢复情况，给予其运动指导，促使其尽早恢复。观察组实施预见性护理，具体为：（1）心理护理：患者清醒之后，对于疾病会产生恐惧心理，负面情绪严重，护理人员需要积极主动与患者交流，亲和力十足，语气轻柔，给予患者关心与鼓励，询问患者感受，使其以积极心态面对疾病，保持乐观开朗的心情；指导家属共同参与其中，采用鼓励式语言，减轻患者心理负担的同时，使其感受到来自家庭支持的力量，获得战胜疾病的信心。（2）饮食护理：坚持让患者摄入足量纤维、易消化的食物，多食粗粮及新鲜的水果蔬菜；管饲喂养的患者，需要注意饮食的量及流速，缓慢推入，由少到多；根据患者的恢复情况，从流食逐渐向普食过渡，养成少食多餐的用餐原则。（3）并发症的预防及护理：①预防肺部感染，对于意识清楚的患者，将床头抬高30°，指导患者有效咳嗽，不用吸管饮水，及时吸痰，清理呼吸道分泌物，将其头部偏向一边，防止误吸情况发生；对于意识模糊的患者，在其口咽部放置通气管，防止舌根后坠导致呼吸道堵塞；呕吐后及时清理口腔，防止误吸；定时给患者扣背，便于痰液排出；昏迷患者使用吸痰器，定时更换导管，防止发生感染，必要时实施雾化吸入，稀释呼吸道的分泌物，便于咳出；②预防便秘，饮食中需要增加纤维素含量，结合患者实际情况补充液体，餐前半小时喝1 杯温水，便于排便；指导患者按摩腹部，加速胃肠蠕动；③预防高热情况发生，患者戴冰帽，使其脑部处于低温环境中，降低脑组织代谢，减少对脑细胞的损伤；④预防压疮：定时评估患者皮肤状态，每2 h 翻身1 次，加强肢体按摩，动作轻柔，避免损伤皮肤，做好记录；采用气垫床，保持床单元干净整洁，出汗或分泌物多时应及时更换干净的衣物。

1.3 观察指标（1）神经功能缺损：结合美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）［4］中的判断标准，护理干预实施前及实施3 个月后，由护理人员对患者面瘫、失语、意识、感觉、语言障碍、凝视及上下肢肌运动等多方面进行评估，总分42 分，分数越高神经功能缺损越严重。日常生活能力：采用巴塞尔指数（Barthel）从穿衣、修饰、如厕、洗漱、进食、行走及上下楼等日常生活方面进行评估，总分100 分，分数高者日常生活能力越强。（2）生活质量：护理干预实施前及实施3 个月后，护理人员采用生活质量综合评定量表（GQOLI-74）［5］加以评估，从躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态4 个维度进行评估，前3 项分别为5 个因子，后一项为4 个因子，共19 个因子，74 个条目，采用5 级评分制，正向评分1～5 分，负向评分5～1 分，分数越高，表示生活质量改善情况越优。（3）患者住院期间高热、肺部感染及压疮等并发症的发生情况。

1.4 统计学方法 针对所得数据进行统一整理，然后借助SPSS20.0 软件对数据进行分析对比，并发症发生率取整数值，行卡方检验，神经功能缺损、日常生活能力及生活质量评分情况计量资料符合正态分布以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后两组患者的NIHSS 及Barthel 评分比较实施护理干预后，两组患者的NIHSS 评分明显下降、Barthel评分明显提升（均P＜0.05）；与对照组护理后比较，观察组护理后NIHSS 评分下降幅度更显著，Barthel 评分提升幅度更显著（均P＜0.05），详见表1。

表1 护理前后两组患者的NIHSS及Barthel评分比较（,分）

表1 护理前后两组患者的NIHSS及Barthel评分比较（,分）

2.2 两组患者干预后GQOLI-74 评分比较 由表2 可见，干预后观察组患者的躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态4个维度评分均优于对照组（均P＜0.05）。

2.3 两组患者并发症发生情况比较 观察组与对照组的总并发症率分别为6.38%、23.40%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表2 两组患者干预后GQOLI-74评分比较（,分）

表2 两组患者干预后GQOLI-74评分比较（,分）

表3 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

高血压脑出血由脑实质内动静脉或毛细血管破裂导致，其导致患者颅内压升高，易引发脑疝，直接威胁患者生命安全，疾病具有极高的病死率及致残率，受到临床的高度重视。而医学在不断发展，人们的需求也在不断提升，临床治疗不再是单纯的外科治疗，还需要辅助科学的护理，最大限度提升治疗效果，改善患者预后［4］。

常规护理已经无法满足当今患者的治疗需求，其机械化的遵医嘱实施护理干预，不仅护理内容单一，且护理模式陈旧，方法千篇一律，缺乏灵活性，仅以完成护理措施为目的，未重视患者心理层次方面的需求［5-6］。预见性护理是一种超前的护理措施，该种护理模式较为新颖，其在掌握患者病情的基础上，对其治疗过程中可能出现的问题及疾病的发展规律进行相应的护理，结合患者病情，针对疾病存在的潜在风险进行干预，减少并发症的发生，促使患者疾病朝良好方向预后，加快疾病康复进程［7］。其重视患者心理层面的干预，认识到心理干预对患者依从性及治疗效果起到的作用，全程重视心理方面的疏导，使得患者不仅疾病得到良好照顾，心理情绪也得到照顾，获得极大的满足感，对疾病恢复更具信心［8-9］。苏丹和胡秀兰［10］的研究中，实施预见性护理的观察组，其生活质量评分明显高于对照组，NIHSS 评分低于对照组，护理满意度为98.18%，高于对照组的88.00%，并发症发生率低于对照组。金星［11］的研究也证实，预见性护理能减少并发症的发生。本次研究结果显示，观察组神经功能改善优于对照组，日常生活能力提升优于对照组，生活质量提升也优于对照组，与雷丽君［12］的研究结果具有一致性。同时研究结果显示，观察组并发症发生率更低，这是因为护理人员综合全面分析患者病情，准确判断后，提前预知护理风险，及时采取有效的干预措施，使其并发症得以降低，促使患者疾病获得良好预后。

综上所述，实施预见性护理之后，高血压脑出血患者的神经功能改善显著，日常生活能力及生活质量得以显著提升，还能减少并发症的发生，帮助患者获得良好预后。