主动脉夹层：高血压埋下的“不定时炸弹”

■顾 远

余婆婆今年65 岁，她一直在苏州帮小女儿带孩子，虽然带小外孙比较操心、劳累，但是余婆婆还是乐在其中。余婆婆有多年高血压病史，但是一直没有重视，更没有进行规范治疗。某日上午，余婆婆正在阳台上做家务，突然感到胸口一阵剧烈的疼痛，眼睛发黑，人晕倒在地。余婆婆家人赶紧拨打120 把她送到当地医院。经过检查，当地医院诊断余婆婆患上的是主动脉夹层，而且病情严重，需要马上进行手术，否则性命难保。

对不少患者而言，主动脉夹层的知名度远不如心梗，但它却比心梗更致命。对心脏外科医生而言，主动脉夹层是最凶险的心血管疾病，每一场救治手术都可谓“生死时速”。

什么是主动脉夹层

主动脉是人体最粗大、最重要的血管，它从心脏发出，将心脏泵出的血液供应全身，为各个器官提供血液与氧气。其管壁主要由三层结构组成：内膜、中膜、外膜，正常情况下三层膜之间亲密无间、天衣无缝。主动脉夹层就是血流撕裂了内膜，在中膜层将完整的动脉壁分开，使得本来是一个管腔的主动脉变成了两个管腔：“真腔”“假腔”。假腔仅有两层甚至一层膜包住血液，膜被撑得薄如纸，一旦血管外膜破裂，将如同江河决堤，导致大出血，同时引起大脑、心脏等重要器官供血不足，患者会出现休克现象甚至会在几分钟内死亡，且死亡率极高。所以主动脉夹层常被称为“不定时炸弹”。

主动脉夹层的典型症状

疼痛是主动脉夹层患者最常见的症状。这种疼痛往往突然发作，常被描述为“撕裂样”或“刀割样”难以忍受的痛，且难以缓解，多位于胸部、背部，或沿着夹层撕裂路径方向进展。

主动脉夹层的危险因素

高血压是主动脉夹层主要的发病因素，70%～80%主动脉夹层由高血压引起，血压控制不佳极易导致主动脉夹层形成。其他疾病如Marfan 综合征、动脉粥样硬化、主动脉缩窄、外伤、大动脉炎、医源性等，也可以导致主动脉夹层。吸烟、嗜酒、工作压力大、精神高度紧张等也是主动脉夹层的重要危险因素。

主动脉夹层的治疗方法

患者一旦确诊为主动脉夹层，应即刻住院治疗。首先要“控制血压，控制疼痛”。其次，根据主动脉夹层的类型选择相应的手术方法。

根据主动脉夹层撕裂的方向和范围，分为两种情况：1.A 型主动脉夹层，此类夹层撕裂的破口接近心脏，病变累及主动脉近心端甚至整个主动脉；2.B型主动脉夹层，此类夹层撕裂破口远离心脏，夹层累及部分主动脉。A 型主动脉夹层首选开刀人造血管置换手术，B 型主动脉夹层首选介入支架植入手术。对于不同的患者和病情，应该采取“个体化”的治疗方案。

高血压患者的“引爆”行为

我国约有3 亿心血管病患者，其中高血压患者2.7 亿。高血压患者严格控制血压，对于预防主动脉夹层而言非常重要。高血压患者的一些常见错误做法很容易“引爆”炸弹，导致主动脉夹层。

1.估计血压高低，凭感觉用药

有的患者认为，只要没有不适症状，高血压就不用治疗，这是非常错误的。血压的高低与症状的轻重不一定有关系，大部分高血压患者没有症状，有些人血压明显升高，但因为患病时间长，已经适应了高的血压水平，仍没有不适的感觉，直到发生了脑出血才有“感觉”。

2.担心“抗药性”，拖延用药

很多年轻患者被诊断为高血压后，不愿意遵医嘱服药，担心降压药会产生“抗药性”，用得太早会导致以后用药无效，趁现在症状不重就不用药，这都是非常错误、十分危险的观念。除非早期的轻度高血压，通过严格坚持健康的生活方式而降压达标者不需要用药外，其他患者都是越早服药治疗获益越大。

血压升高的主要危害是不知不觉中损害全身的大、中、小血管，损害心、脑、肾等多个器官的功能。血压控制得越早，越能早保护血管，预防心、脑、肾损害，其远期预后越好；若等发展到心、脑、肾脏器受损害时再用药，就已失去了最佳治疗时机。

3.血压正常就擅自停药

有些患者服药后血压降至正常，就认为高血压已治愈，便自行停药。这是非常错误的。高血压和伤风感冒不同，它不能被治愈，只能通过综合治疗被控制，这就需要长期甚至终身服用降压药。擅自停药后血压会再次升高，血压波动过大，对心、脑、肾等靶器官的损害更严重。如果长期的血压控制能够达标，也需要在医生的指导下，小心地逐渐减少药物的剂量和种类，且在减药的过程中必须监测血压的变化。

4.只服药，不监测血压

有些患者以为只要服药就万事大吉，不关注自己的血压值，不定期测量血压，这样不能保证血压长期平稳达标。

其实降压原则非常强调个体化用药，其中一项便是坚持定期对血压进行监测并记录，以便掌握用药与血压变化的关系，了解需要用多大剂量或怎样联合用药，才能使血压稳定在理想水平。

怎么预防主动脉夹层

预防主动脉夹层，一定要有良好、健康的生活习惯，合理低盐、低脂饮食，多吃富含维生素的水果蔬菜。远离熬夜、抽烟酗酒等危险因素，这非常重要。对于高血压患者，一定要控制好自己的血压，高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响，是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。

高血压患者除平时要按时服药、控制血压外，更要避免情绪过度兴奋，避免疲劳过度，以免血管破裂发生危险。一旦出现血压突然升高，剧烈胸痛或者背痛，千万不要忍痛，应尽快到正规医院就诊，以免延误治疗。对于已经破裂的主动脉夹层，一经确诊，应尽早手术治疗。