五维联动培训对新入职护士自我导向学习能力与核心素质的影响

周小玲 陈燕飞 刘明珠 沙丽文

新入职护士是临床护理的新生力量，其素质不但会对护理队伍整体素质形成影响[1]，同时亦会对护理质量评价结果形成直接影响[2]，新入职护士普遍存在现有能力距临床理想能力差距较大的特点[3]，该类护理群体因操作技能欠缺与临床经验不足等易成为护理投诉与不良事件的高发人群[4-5]，故新入职护士的专项培训是护理队伍建设的基石[6]，是新入职护士上岗前不可或缺的重点干预环节[7]，因此探索高度适用于新入职护士的培训模式至关重要。自我导向学习指学习者无论有无外力帮助均有能力进行学习需求的自主判断、形成可靠的学习目标、有效评估可利用的学习资源、执行落实可行的学习方式、开展准确的学习效果评价[8]，自我导向学习能力的高低与学习效果存在正相关性。学习意识、学习行为、学习策略、自我评价、人际关系技能是自我导向学习能力的五大评定要素。五维联动培训是指针对上述评定要素，有意识地展开相应的引导与教育培训，并利用各要素能力的提升过程在彼此间形成互相促进与良性影响，最终实现自我导向学习能力的整体提升。本研究尝试采用五维联动培训模式对新入职护士进行干预，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1-12月我院的新入职护理人员40例为对照组，2018年1-12月我院的新入职护理人员40例为观察组。纳入标准：新入职护理人员，此前无护理工作经历，均在我省三级甲等医院完成实习。所有研究对象均为女性。对照组，平均年龄(20.38±2.32)岁，中专20例、大专12例、本科8例；观察组，平均年龄(20.41±2.28)岁，中专19例、大专11例、本科10例。2组年龄及教育背景比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 实施方法

对照组接受传统临床实践教学模式干预，新护士入职后由各科护士长为其分配高年资护理人员为带教老师，实行一对一传帮带，采用跟班制临床实践学习方式，由带教老师对其进行各班次岗位职责教育，结合工作班次中所遇的护理问题给予知识传授与技能示范，并在放手不放眼的前提下进行各项临床护理操作。观察组在对照组基础上加用五维联动培训干预，具体实施方案如下。

1.2.1 自主学习意识培养

(1)开通护理之翼微信群，我院各临床科室教育护士根据本科室重点病种编制专科理论知识课件、拍摄本科室专科操作规范视频、收集本科室专科护理发展动态等，经由护理部高年资干事审核后发布于专用微信群中，新入职护士依据自己当下所在科室及兴趣点进行自学。(2)营造副洽师生关系，鼓励新入职护士质疑并开展自主思考，主动发现学习需求与兴趣点所在，带教者对其所表现出的自主学习意识进行肯定与阳性强化。(3)开设技能实训室，每日定时开放2 h供新入职护士使用，鼓励新入职护士大胆动手实践，尽快完成适应过程，带教者注意对新入职护士点滴进步进行及时反馈，引导新入职者品尝体验学习进步喜悦。(4)开办人文讲堂，邀请临床一线的优秀护理人员进行职业道德宣讲;安排表现优异的新入职护士演讲，让新入职护士领悟到只要积极上进、乐于钻研实践，都可以成为小榜样；开展时事政治、医改热点、护理发展动向等综合课堂，拓展新入职护士见识，构建正向宽广价值观。

1.2.2 优质学习策略推广

(1)概念法推广。每月全院新入职护士集中教学活动前，授课教师于微信群中进行本次授课核心概念的告知，引导新入职护士对该核心概念的相关知识点进行查阅。集体授课时，教师进行临床案例与护理问题的灵活应景导入，由新入职护士小组讨论，教师给予激励式点评并以该概念为核心做出相关知识的系统梳理与输出教育。(2)问题导向教学法推广。在日常实践带教时带教者注意引导新入职护士发现当前护理实境中的临床问题并鼓励其自主思考，及时向其提供指导性建议，推动问题解决过程，增进新入职护士信心。(3)标准化患者扮演法。新将入职护士随机分成教学小组，由组长扮演标准化患者，负责对所选择的病种进行临床表现及处理的扮演，小组成员共同探讨面对该类患者或临床护理问题的科学、合理、正确的护理处置方案，并加以实际操作，在实践中不断修正更新方案与策略缺陷。

1.2.3 学习行为规范

(1)自主学习行为的倡导。鼓励新入职护士将发现的护理问题、不理解的知识点等记录于学习记录本上并自主寻求答案，临床带教者每周集中查看所带教新护士的记录，及时进行模糊点与偏差点的澄清纠正，在微信中褒奖自主学习行为良好者，引导鼓励自主学习性不足者向优秀学员看齐。(2)预习及复习行为的倡导。每月集中授课前于微信群中向新入职护士发布讲课内容，倡导新入职护士就该内容开展自主预习活动，在授课时进行预习情况的检验，自主预习依从性佳者给予表扬；一对一带教者每班结束后提醒新入职护士就当天班次中所授予的知识点进行及时复习，下一个班次通过不定时提问进行复习行为督导，引导新入职护士感受复习益处、巩固复习行为。

1.2.4 自我评价强化

(1)传输自检理念。带教者于每班次结束时与新入职护士共同检查当日工作内容，反思不足，持续改进，逐步引导新入职护士形成及时自检自省的自我评价习惯。(2)开展自评工作。每次完成轮转任务出科前，由新入职护士对自我表现做出评价，包括知识、技能、态度、理念等，带教者提出不足之处并给出改进意见。

1.2.5 人际关系技能提升

(1)医院每季度组织新入职护士人际关系学与护理工作礼仪大讲堂活动，向新入职护士传授相关专业知识。(2)组织新入职护士参与多样化的教育培训活动，包括新入职护士疑难病例讨论会、新入职护士教学小查房、新入职护士微课堂等，鼓励新入职护士在各类教育培训活动中展示知识技能，进行经验体会分享交流。(3)开办针对性院外课堂活动，安排新入职护士深入社区、福利院、养老院等开展定点帮扶活动，锻炼新入职护士的人际沟通能力。

1.3 评价方法

于新护士入职报到时及培训6个月后评价下述指标。(1)以自我导向评定量表[9]为工具对2组新入职护士行相应评定，该量表含五大评定维度，即学习意识、学习行为、学习策略、自我评价、人际关系技能，各维度均含12个条目，合计60个条目，每个条目总是赋5分，经常赋4分，有时赋3分，很少赋2分，从不赋1分，总分值范畴在60～300分。(2)以护士核心能力量表[10]为工具对2组新入职护士行相应评定，该量表含七大评定维度，合计58个条目，即临床护理能力、人际关系能力、领导能力、评判性思维、教育/咨询能力、伦理/法律实践能力、专业发展能力，总分值0～232分，分值愈高提示核心能力愈强。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组自我导向学习能力评分比较

干预前，2组自我导向学习能力评分比较，差异无统计学意义；干预后，观察组自我导向学习能力评分显著高于对照组。见表1。

表1 2组自我导向学习能力评分比较分)

2.2 2组核心能力评分比较

干预前，2组核心能力比较，差异无统计学意义；干预后,观察组核心能力评分显著高于对照组。见表2。

表2 2组核心能力评分比较分)

3 讨论

3.1 五维联动培训模式可提升新入职护理人员自我导向学习能力

近年来，护理学新技术、新理论快速发展、层出不穷，故护理从业者必须终身学习、自主学习方能快速适应持续发展[11]，对自我导向学习能力的要求极高。但在我国现行护理学教育领域，受灌输式教育模式的影响，护生毕业步入工作岗位时普遍处于自我导向学习能力低下的状态，我国护生自我导向学习能力处于较低水平，导致其从学校到临床适应过程中力不从心，发展缓慢。本研究针对自我导向学习的五大评定要素对新入职护理人员展开定向式五维联动培训，从自主学习意识培养、优质学习策略推广、学习行为规范、自我评价强化、人际关系技能提升五个维度开展联动式培训，通过在护理之翼微信学习平台上传全面系统化护理临床知识技能教材，引导新入职护士自行下载、自主学习，为新入职护士提供实操训练场地与用物，利用人文讲堂拓展新入职护士职业发展视野、提高从业道德水准，多措并举进行自主学习意识培育；通过推广概念法、问题导向教育法及标准化患者扮演法等优质学习策略，为新入职护士提供了自主学习的利器；通过对自主学习行为、预习复习学习行为的倡导规范，培养新入职护士良好的学习行为习惯；利用对自我评价的强化，授予新入职护士自检自省持续改进的科学工具；开展针对性强、形式丰富多样的人际关系技能提升活动，推动新入职护士有效发展人际关系的能力。上述五维联动培训模式，单维度启动即可分别发挥启发新入职护士自我学习意识、掌握积极学习策略、规范良好学习行为、开展有效自我评价反馈活动、获取人际交流能力锻炼机会等积极效应，五维联动应用时，则可形成良好的互促互利循环，实现积极作用的叠加倍增效应，最终使自我导向学习能力的五大要素均得到启动与发展，获得了自我导向学习能力的显著提升，如表1所示，观察组干预后自我导向学习能力评分显著高于对照组。

3.2 五维联动培训模式可提升新入职护理人员核心能力

护理人员核心能力指护理从业者向护理对象提供安全且满足伦理标准的护理服务时所必需的知识技能、判断力及个体体质，即护理岗位胜任力，唯有具备了护理岗位胜任力的新入职护士才可在向患者输出安全优质护理服务的同时完成自身职业发展。本研究表2数据显示，观察组干预后核心能力评分显著高于对照组，究其原因，教育培训方式的选择在新入职护士核心能力的发展中至关重要，本研究采用五维联动培训模式对新入职护士开展干预，大幅度地推动了新入职护士自我导向学习能力的提升，注重对新入职护士自主学习意识的强力培育，有意识地训练新入职护士自主学习行为，主动完成护理发现问题、护理思维培养、护理问题自主解决的核心能力发展过程，促成其发散性思维的良好培育与临床护理实践能力的积极提升；自我评价反馈机制的构建及人际关系发展活动的开展，促进了新入职护士职业自信心与人格魅力感的提升。

综上所述，采用五维联动培训模式对新入职护士进行干预，可显著提升其自我导向学习能力与核心素质，使新入职护士专业发展方向得以明确，专业发展能力得到锤炼。