乡村振兴背景下乡村医生卓越化发展路径

李婉露

甘肃中医药大学马克思主义学院，甘肃 兰州 730099

乡村医生是发展农村医疗卫生事业、保障农村居民健康的主力军。党的十九大报告提出，实施乡村振兴战略，推进农业农村现代化，让农民成为有吸引力的职业，让农村成为安居乐业的美丽家园。乡村振兴是一个宏伟计划，但落到实处就是不断提高广大农民的获得感、幸福感和安全感，让农民获得健康生活和良好医疗服务则是基本需求和保障。我国当前乡村医生由于学历、职称等资质偏低，且未经过系统培训，其职业能力不足，对乡村医生知识技能的自评结果显示，仅有57.8% 的乡村医生认为自己目前的知识足够开展基本医疗工作[1]。

如何培养与发展一批专业化、高水平且具有稳定性的乡村医生将是我们面临的一个紧迫又必须解决的难题，国家实施的乡村振兴战略能给乡村医生的专业化发展产生什么影响，本文将对此进行深入的探讨。

1 乡村振兴战略背景下乡村医生的角色定位

党的十九大报告提出乡村振兴战略，2018年2月公布了《中共中央国务院关于实施乡村振兴战略的意见》，提出到2050年，实现农村强、农村美、农民富的乡村全面振兴。在提高农村民生保障水平方面，提出推进健康乡村建设。在此背景下，乡村医生将要承担起农村居民健康的守护者、乡村医疗与外界的联络者以及村民精神的关怀者的重要角色。

1.1 乡村医生是乡村居民健康的守护者

乡村医生作为发展农村医疗卫生事业、保障农村居民健康的重要力量，在健康中国战略和乡村振兴战略推进中发挥着重要作用[2]。他们身兼基本医疗和公共卫生两项职能，工作范围广泛，服务内容繁多[3]。作为最贴近农村居民的医务工作者，在农村居民日常保健、慢性疾病防治等服务供给中有着就医成本低、效率高的优势。随着我国老龄化时代加速发展，农村留守老年人比例较高，老年性疾病和慢性疾病是他们生活中面临的最大障碍和最主要的疾病负担，老年人大多行动不便，身边无人照料，外出就医不便且费用较高，需要乡村医生为其提供便捷、低廉、安全的基本医疗服务，健康知识宣讲，承担起健康守护人的角色。

1.2 乡村医生是乡村医疗与外界的联络者

在当前乡村振兴大背景下，以农村信息化发展为契机，农村医疗卫生事业的信息化水平将会不断提升，为乡村医生和外界建立联络提供了条件。通过网络平台实现城乡之间医疗卫生资源共享，提供在线专业培训，普及数字医疗知识技能，在农村形成以乡村医生为媒介和支点的信息化、数字化医疗惠及广大农民的现代化新型乡村。乡村医生能够治疗常见病、小病及慢性疾病的日常保健，对于不能诊治的大病，做出基本判断，并建立其与上级医院沟通的桥梁，协调转诊，避免贻误诊治时机，乡村医生要承担起乡村医疗与外界联络员的重要角色。

1.3 乡村医生是乡村居民精神的关怀者

随着城市化进程加速和经济利益驱动，大量青壮年农民流入城市，城市生活昂贵的费用及生活方式，农民工自身边缘人的境遇，很多老人不能随子女一同外出，成为空巢老人。老年性和慢性疾病是他们身心健康的最大障碍，乡村医生面对的不仅仅是人的病，更重要的是病的人，需要给与心理支持与鼓励。随着癌症发病率上升，对于癌病患者，心理关怀和抚慰能够最大限度控制肿瘤发展过程，减轻患者痛苦。乡村医生作为乡村社会拥有医疗知识和技能的熟人，在为患者提供精神抚慰方面，具有独特优势，更能走进患者内心取得患者信任。癌症患者晚期，身心遭受巨大折磨和痛苦，身体失去正常功能，伴随出现悲观、绝望和抑郁等不良情绪及心理问题，特别是农村居民深受传统文化影响，对死亡的恐惧更需要为其提供临终关怀、舒缓医疗，让其得到身体、精神的照料与关怀，帮助其安详、有尊严地离世。乡村医生是乡村居民精神的关怀者。

2 乡村社会中乡村医生专业化发展困境

乡村振兴战略对乡村医生角色定位和责任提出了新要求，乡村医生对于农村人口医疗卫生保健及乡村医疗卫生事业振兴肩负着重要责任。但目前我国城乡结构性失衡依然严重，在农村生活和就业上还存在制度性和政策性歧视，对于乡村医生来说，乡村吸引力还不够，留不住他们。乡村医生在各种管理制度规约之下，自身难以获得专业化发展。从业人员普遍的低学历和后期培训实效性不强，他们很难担当起乡村居民健康守护人的重要角色；繁杂的公共卫生服务使得乡村医生陷入多重角色，消解了其专业发展精力；身份认同危机使得自身发展内生动力不足。

2.1 乡村医生无法承担起健康守护人的角色

乡村医生执业吸引力不足，很多地区难以招到乡村医生，有些地区甚至10年以上未进新人[1]。提高现有乡村医生执业能力是提升乡村医疗水平的重要途径。当前我国乡村医生发展存在的最大问题是学历偏低，缺少正规的学历教育[4]。国家《乡村医生从业管理条例》规定“省、自治区、直辖市人民政府组织制定乡村医生培训规划，保证乡村医生至少每2年接受一次培训。”在实际中，很多乡村医生有参与培训学习的主观愿望，但繁杂的工作和其自身工作岗位的无可替代性导致他们参与培训学习受到很大影响。乡村医生所期望培训内容及形式和实际存在差异，缺乏针对性，以课堂理论教授和讲座形式为主的培训方式对于临床技能操作提升无太多帮助，且未建立符合乡村医生实际需求的有效培训机制[5]。乡村医生实际工作和其所应担负的健康守护人的角色有很大出入，相较于诊疗服务，基本公共卫生服务项目占据了他们更多时间。很多乡村医生工作中很大一部分精力用来应付上级部门各种统计报表和材料填报，甚至他们时常觉得自己在工作中的角色并不是医生而是公共卫生管理员。由于自身学历层次较低，外在培训效果有限，诊疗之外的其他繁杂工作占据大量时间，乡村医生专业化发展仍然举步维艰，乡村医生在其发展中没能担当起所应担当的使命与角色。

2.2 乡村医生在各种制度规约下难以实现自主发展

乡村医疗信息化滞后难以助力乡村医生职业发展。近年来我国加大农村信息化基础设施建设力度，但总体看农村互联网渗透率不高、农村高速网络与村级信息服务体系仍不健全[6]。就我国新冠肺炎疫情期间有关调研数据显示，线上服务普遍缺乏基层医疗机构的参与，没有在各级医疗机构之间建立联动关系[7]。乡村医疗设施普遍比较落后，信息化发展滞后，没有与上级医院建立良好的信息通道，没有能够实现医疗信息资源的互联互通。由于缺少对乡村医生利用网络信息资源技能的培训，他们存在技术操作障碍，不知道如何获取学习资源及利用网络自学获得专业发展。乡村医生还未能立足信息化乡村建设，实现自我发展。村卫生所设备落后及各种制度规约使其发展受限，比如用药限制太严，一些在城市药房随便能够买到的药物，他们却不能使用，导致日常行医过程中，现有药物根本无法满足医疗需要，制约乡村医生在医疗实践中实现专业技术发展。

2.3 乡村医生难以摆脱社会身份认同危机

随着经济社会发展，越来越多有经济实力及条件的村民会选择外出就医，他们首诊会选择县城医院或市三甲医院。农村居民对乡村医生服务能力的不信任导致医疗服务需求外流[8]，乡村医生未能在实际医疗过程中，使居民首诊于基层，从而减轻大医院的诊疗压力[9]。乡村医生医疗卫生服务知识和技能水平不高，村卫生室基础设施较差，缺乏先进医疗设备，就医环境差，使得村民对乡村医生的诊断能力缺乏信心，这种不信任也影响着乡村医生和农村居民之间和谐医患关系的构建，同时影响着基层群众对基层医疗服务改革的满意度及医改进程[10]。

乡村医生发展中存在着其作为医疗服务提供者身份的模糊性。乡村医生对自己身份定位不明，很多乡村医生认为自己的身份是半医半农，部分认为自己是农民。工作中负担较大，繁杂的工作和较低的薪酬形成矛盾，使得乡村医生对自身职业缺乏归属感和安全感，这就陷入了一个恶性循环的怪圈，乡村医生对自身职业认同度低，村民对乡村医生的不信任又加剧了这种职业认同危机，导致乡村医生对自身职业期望较低，缺乏提升自身职业技能的信心和内生成长动力。

3 乡村振兴背景下乡村医生的卓越化发展路径

2018年教育部《关于加强医教协同实施卓越医生教育培养计划2.0的意见》指出，要紧紧围绕健康中国战略，深化医教协同，建设中国特色、世界水平的一流医学专业，培养一流医学人才，服务健康中国建设。但各大医学院校毕业生的首选就业地为县城及以上地区，这种卓越医生的培养无法惠及乡村医疗卫生事业。随着乡村振兴战略的实施，探究乡村医生发展的卓越化之路，成为振兴乡村医疗卫生事业迫切需要解决的问题。

3.1 精准施策，提升乡村医生专业素养

培养一批下得去、留的住的全科医生后备人才队伍。乡村医生要为乡村居民提供预防、保健、医疗、康复等一体化服务与指导，其要求掌握专业知识较为广泛而非某个专业的深度发展。需要培养一支从事乡村医疗卫生研究的全科医生专业队伍，减少疾病误诊率和漏诊率，承担大病治疗后期康复工作及慢性病常规保健工作[11]。在全科医生培养中多渠道多途径培育医学生乡村情感，增强其乡村认同。通过整合课程资源、社团活动，将乡村元素融入医学生教育之中，将医学生乡村义诊活动纳入其社会实践活动之中，通过乡村实践引导医学生了解乡村以及国家关于乡村振兴战略宏伟蓝图，让学生能够关注乡村当下和未来发展前景，培养医学生热爱乡村扎根乡村的高尚医德和奉献精神。

加强现有乡村医生队伍培训质量。研究表明乡村医生培训机会越多，培训次数的公平性越高，培训学习的效果越好，乡村医生工作技能的提升就越大[12]。以其岗位实际需求为出发点，通过课堂讲授和临床技能培训相结合的方式，提高其理论和实践技能水平。明确乡村医生角色定位基础上筛查其服务能力存在的薄弱环节，有针对性地对乡村医生进行培训。组织编写乡村医生专用教材，推动上级医疗机构和医学院校对口帮扶及人才支援[13]。

3.2 加快推进乡村信息化医疗平台建设，助力乡村医生卓越化之路。

建立配套信息化医疗设备，实现远程医疗资源共享，让乡村医生在医疗实践中提升专业水平。建立统一的农村医疗服务信息化平台，建立眼像云数据库系统，实现异地数据共享，建立乡村医生与乡镇卫生院、县医院及城市三甲医院医疗信息系统互联互通，积极发展农村远程会诊系统，发展移动医疗中远程会诊功能，利用传感器，跟踪药物疗程，数据自动传送给医生，通过远程设备测量血压脉搏，扩大乡村医生服务范围。参照城市社区卫生服务机构统一开发的社区卫生服务信息系统，开发相应的医疗卫生服务信息系统，与上级医院建立信息通道，在乡村医生无法诊断的情况下，通过远程会诊系统，及时逐级向上一级医院求助开展远程会诊，相互转诊。真正落实分级诊疗政策和医疗服务共享。

建立村民健康电子档案，实现村名健康信息化管理，研发农村医疗服务APP，便于外地子女及时了解农村空巢老人健康状况，建立远程医学综合信息服务专家库、可供乡村医生人员使用的主治医生知识库、全科医生知识库。政府保障农村信息化医疗设备维护费用。在乡村振兴大背景下，乡村医疗的信息化助力乡村医生在医疗实践中走向卓越化之路。

3.3 增强内生发展动能，促进乡村医生自我发展

乡村振兴战略的实施为乡村医生自主发展提供了机遇。在实践中，个体行动力主要来自于行动者作为主体的自觉，而主体性自觉最直接根源是对美好生活的认知和追求。乡村医生能否扎根在农村发展在农村，关键在于随着乡村振兴战略的实施，他们能切实感受到在乡村能获得更好发展，在乡村工作能实现对美好生活的向往和追求，意识到未来乡村发展巨大潜力并积极投身于这种乡村振兴实践之中。

乡村振兴将乡村自主发展放在首位，促进乡村全面振兴，要激发乡村内生发展动力，建立乡村人才队伍建设内生增长机制。在乡村振兴背景下，信息技术现代化成果为乡村医生自主发展提供了条件和可能。互联网+教育的发展，使得乡村医生能够边工作边学习，接受在线教育，享受优质教育资源，培训不离岗。相关部门加大对乡村医生网络在线教育的宣传力度和网络信息化使用的培训，开发乡村医生数字化教育资源，提供网络化教育服务，为乡村医生自主发展提供更多的选择。创新教学形式，建立虚拟仿真实验教学平台，注重乡村医生实践能力提升。准确定位乡村医生身份，解决编制外乡村医生身份问题，提高薪酬待遇，激励乡村医生完成学历层次提升和执业(助理)医师资格考取，加强自身职业认同，促进内生发展动力。

利益冲突无