心理护理干预对主动脉夹层Stanford B型患者围术期焦虑抑郁情绪的影响研究

杨 瑛 李 瑞 宋 磊 庄冬梅 何 斌 李菜娥 张丽琼

（昆明医科大学附属延安医院普通外科 云南昆明 650051）

主动脉夹层（aortic dissection,AD）是由于各种不同原因引起主动脉内膜破裂，导致主动脉腔内血液进入内膜，使内膜逐步剥离、扩展，造成血管壁分离，在主动脉内形成真、假两腔，从而出现撕裂样疼痛等一系列症状[1]。根据stanford分型，其可分为A型和B型。

疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理因素复杂结合的主观感受。疼痛是主动脉夹层最典型的临床表现，是主动脉夹层发展的标志。毛玉琴[2]分析了29例主动脉夹层的病人，发现病人术后可能出现失眠、谵妄、认知障碍、错觉、过度兴奋、抑郁、恐惧、多疑、被害妄想、拒绝治疗等状况。张倩倩[3]发现病人家属在手术前后会出现震惊、恐惧、焦虑不安、心力交瘁、生活节奏打乱等情况。

心理护理对于减少患者的消极心理具有一定作用。李鑫[4]研究发现，心理护理可以有效减少ICU主动脉夹层患者的焦虑与抑郁情绪，并加快患者的恢复速度。王远清[5]通过将80例主动脉夹层病人随机分为心理护理联合健康宣教组和对照组进行研究，发现心理护理联合健康宣教除了能减少病人焦虑、抑郁情绪外，还能有效提高病人的依从性。

一、资料方法

（一）一般资料

本研究选取2017年5月～2018年6月昆明延安医院收治的73例主动脉夹层患者，年龄（61.34±8.47）岁，按随机数表法分为A、B两组。A组36例，男21例，女15例；B组37例，男22例，女15例。两组患者一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审批。

（二）纳入和排除标准

1.纳入标准：经影像学检查，确诊为主动脉夹层Stanford B型，行血管腔内治疗，患者神志清楚，对答切题。

2.排除标准：病情危重、无法进行干预者；入院24 h内夹层破裂死亡者。

（三）工具

1.Zung焦虑自评量表（SAS）

焦虑自评量表为W.K.Zung编制，包含20个陈述句及相应问题条目，按1～4评级。

2.Zung抑郁自评量表（SDS）

抑郁自评量表与焦虑自评量表（SAS）非常相似，也由20个陈述题组成，按1～4评级。

（四）程序

对照组患者接受常规护理。实验组患者在常规护理的基础上，结合其心理状况，接受有针对性的心理干预。心理干预工作由接受过心理咨询培训的护士负责。心理护理干预分为以下四个部分。

1.术前心理护理

病人住院之后，医护人员要使用SAS与SDS评估病人的心理状况，了解病人的焦虑及抑郁程度，同时，给予针对性的指导和情绪方面的疏解。根据病人本人及其家属的文化水平和沟通能力，采用非教科书类的、病人及家属能够充分理解和接受的语言向其讲解主动脉夹层的发病原理、机制及治疗期间的各种注意事项等。

2.术中心理护理

手术期间，病人的依赖心理较重。手术中，医疗人员应神情庄重，态度亲切。通过与患者的访谈，消除其心理担忧，逐一反馈病人担心的问题。在手术进行过程中，医护人员需给予患者积极的心理暗示，密切注意患者的手术耐受情况，告诉患者可能出现的不适反应，并通过轻拍、紧握病人手的方法，给予心理支持。

3.术后心理护理

手术结束之后，医护人员要及时告知病人手术的情况，消除其心理压力，祝贺其顺利完成手术，对其积极的态度予以称赞。病人出院后，医护人员要鼓励其做一些力所能及的家务活，以促进其病情和心情的恢复；叮嘱病人定期来医院复检，加强对各项指标的监测，提高病人的安全感；加强与病人及其家属的沟通交流，教会病人及其家属自我调节情绪的方法。

4.家属的心理支持

病人入院期间，医护人员要向病人的家属讲解主动脉夹层的相关知识、预后饮食起居注意事项、病人心理可能产生的变化、鼓励病人的方法等，引导病人积极应对病情；鼓励家属多探望病人，避免在病人面前表现出消极情绪。在病人出院前，医护人员需再次使用SAS与SDS对病人进行焦虑与抑郁情绪评估。

（五）统计学方法

本研究采用统计学软件SPSS 22.0处理数据。

二、结果

如表1所示，入院时，实验组与对照组病人焦虑自评量表得分（t=0.64，P＞0.5）与抑郁自评量表评分（t=-3.92，P＞0.05）均不存在显著差异。而出院前的测试发现，护理之后，实验组患者的SAS评分低于入院前（t=8.5，P＜0.001），SDS评分低于入院前（t=10.82，P＜0.001）；对照组患者的SAS评分低于入院前（t=7.67，P＜0.001），SDS评分低于入院前（t=7.52，P＜0.001）。且实验组护理后的SAS评分要低于对照组护理后评分（t=2.17，P＜0.05），实验组护理后SDS评分要低于对照度护理后评分（t=3.43，P＜0.05）。

表1 实验组对照组焦虑抑郁独立样本t检验

三、讨论

主动脉夹层手术对病人的心理及身体均会造成重大影响。在治疗及护理过程当中，介入心理干预是非常有必要的。本研究探讨了对主动脉夹层患者在常规护理的基础上加入心理护理的内容对其焦虑与抑郁情绪所产生的影响。结果表明，心理护理的加入进一步缓解了患者的焦虑与抑郁情绪，促进了病人的康复，与前人研究结果一致[6]。