胸部低剂量CT在COVID-19患者筛查中的应用价值

刘玥希 朱润莹 罗银灯 郭大静 王小琳

（重庆医科大学附属第二医院放射科 重庆渝中 400010）

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情爆发至今，疫情防控已常态化。国务院颁布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》第一至第七版均将胸部CT检查作为重要的影像学检查方法[1]。COVID-19具有传染性强、潜伏期长等特点，中位潜伏期为3.0天（0～24.0天）[2]。多数患者病程初期主要表现为发热、咳嗽、乏力等较轻症状，同时存在的无症状感染者已成为重要的传染源，加大了疫情防控的难度。因此，对COVID-19患者的早诊断、早隔离、早治疗在疫情常态化防控进程中至关重要。多数COVID-19患者肺部存在影像学改变。最近研究表明，部分无症状感染者仍存在肺部炎症[3]。因此，胸部CT扫描可作为COVID-19筛查重要的影像学依据。但鉴于常规CT较高的辐射剂量，本研究特提出胸部低剂量CT扫描技术，在对COVID-19患者进行筛查的同时，降低辐射剂量，以期达到防护辐射的目的。

一、资料与方法

（一）一般资料

本研究回顾性分析2019年12月20日～2020年1月19日、2020年1月20日～2月20日来我院行胸部CT扫描的两组病人。前者1 136例，年龄（42.36±15.61）岁，采用常规扫描方案（管电压130 kV，管电流50 mAs），作为对照组。后者1 295例，年龄（41.15±14.38）岁，使用优化后的胸部低剂量CT扫描技术（管电压120 kV，管电流30 mAs），作为实验组。纳入标准：图像清晰，无呼吸运动伪影、无异物伪影；体位摆放准确，图像居中于扫描野内。

（二）检查方法

检查使用Philips 64排CT扫描仪。患者需摘除扫描范围内所有金属异物，检查前行呼吸训练，即吸气后屏气，避免检查过程中呼吸运动伪影的影响。患者取仰卧位，以腋中线和正中线为中心，扫描范围上至胸廓入口，下至肺下缘。

对照组采用扫描参数：管电压130 kV，管电流50 mAs，层厚5 mm，螺距1。实验组采用扫描参数：管电压120 kV，管电流30 mAs，层厚5 mm，螺距1。所有扫描数据均使用迭代重建算法进行1 mm重建。

（三）图像评价

根据中华医学会放射学分会质量管理与安全管理学组发布的《CT辐射剂量诊断参考水平专家共识规定》，我国胸部CT辐射剂量诊断参考数值CTDIvol为9 mGy，DLP为332 mGy·cm[4]。研究者分别对对照组、实验组的CTDIvol、DLP进行测量，并以我国颁布的胸部CT辐射剂量诊断参考数值作为参照标准。计算公式：

DLP＝CTDIvol×L

式中：CTDIvol——容积CT剂量指数，描述多排螺旋CT在整个扫描容积范围内的平均辐射剂量；

DLP——剂量长度乘积；

L——沿Z轴的扫描长度。

1.客观性评价

研究者在后处理工作站对纳入图像进行测量、分析，保证图像中测量的ROI大小、位置一致；选取主动脉弓最大层面，测量主动脉弓中部，注意避开钙化灶等影响，测量主动脉弓CT值[5]；在同一层面四个角落测量背景SD值；计算SNR=主动脉弓CT值/背景SD值；CNR=（主动脉弓CT值-背景SD值）/背景SD值。

2.主观性评价

所有图像均由3名具有2年以上工作经验的影像医师应用双盲法进行诊断，并结合图像显示情况，按照“五分法”[5-6]进行主观性评分。

二、结果

研究者应用胸部低剂量CT检查技术，对1 295例发热患者进行筛查发现，5名确诊患者胸部CT均存在影像学改变。主要表现为双肺胸膜下呈单发或多发斑片状磨玻璃影，可累及多个肺叶，下叶居多。部分患者出现细网格状或小蜂窝样小叶间隔增厚分隔成“铺路石样”改变（图1、2）。

研究者采用管电压120 kV，管电流30 mAs的扫描方案，对实验组进行CTDIvol、DLP测量，辐射剂量均低于对照组及胸部CT辐射剂量诊断参考水平（如表1）。

表1 实验组与对照组胸部CT辐射剂量诊断参考水平比较

（一）客观评分

研究者对对照组与实验组所有患者的图像进行客观评价。结果显示，对照组SNR、CNR大于实验组（如表2），差异具有统计学意义（P＜0.001）。

表2 对照组与实验组SNR、CNR比较

（二）主观评分

3位诊断医师对两组图像进行五分法评价，两组图像均满足诊断需求（如表3），差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 对照组与实验组图像质量主观评分

图1 新型冠状病毒肺炎CT表现（之一）

图2 新型冠状病毒肺炎CT表现（之二）

三、结论

COVID-19具有传染性强，人群普遍易感等特点。临床症状以发热、干咳、乏力为主。少数患者伴有鼻塞、呕吐、腹泻等症状。严重者在病程一周左右出现呼吸困难或低氧血症、弥漫性肺泡损伤伴细胞纤维化，导致粘液样物质渗出阻塞气道，最终由于持续缺氧，导致病人进展为急性呼吸窘综合征等[7-8]。

胸部CT作为重要的影像检查方法，因其成像速度快、准确性高等特点，在C O V I D-1 9 筛查中具有一定优势。COVID-19患者的胸部CT影像表现主要为双肺胸膜下为主的多发、斑片状、亚段或节段性磨玻璃密度影，被细网格状或小蜂窝样小叶间隔增厚分隔，部分形成“铺路石样”改变[9]。

本研究鉴于CT检查辐射剂量等因素的影响，参照中华医学会放射学分会质量管理与安全管理学组发布的《CT辐射剂量诊断参考水平专家共识》的规定，通过调整管电压、管电流，达到低剂量扫描的目的。本研究通过将管电压调整至120 kV，管电流30 mAs，使CTDIvol与DLP分别降低至（6.32±0.58）和（210.27±27.66），以达到中华医学会放射学分会质量管理与安全管理学组发布的胸部CT辐射剂量标准；同时，对对照组SNR、CNR进行测量，采用双盲法对图像质量进行“五分法”评分。结果显示，采用胸部低剂量CT扫描技术，能够清晰显示肺纹理及组织结构关系，在COVID-19筛查中具有指导意义。

本研究的局限性在于未能对同一病例实施不同扫描方案，在一定程度上造成了数据误差。

综上所述，胸部低剂量CT扫描技术在降低辐射剂量的同时，能够满足COVID-19的诊断要求。因此，胸部低剂量CT在新型冠状病毒肺炎患者筛查中具有重要意义，值得应用并推广。