眼皮跳三年病因在脑中

胡枭峰

电视剧《乡村爱情故事》里，赵四说起话来嘴角总是一抽一抽的，很多人觉得很搞笑。但是，在神经外科医生看来，赵四的面肌痉挛情况可不轻。

治疗面肌痉挛的方法有很多，随着医疗技术的发展，越来越多的复杂性面肌痉挛也能得到很好的治愈。近期，浙江大学医学院附属第一医院（以下简称浙大一院）通过微血管减压术，治疗了一位椎动脉悬吊术治疗面肌痉挛患者。

大伯眼皮越跳越严重

63岁的金大伯（化名）是安徽人，在老家务农，没怎么出过远门，最近一次出省就是到浙大一院治疗面肌痉挛。

“现在看东西正常了，笑起来也没啥问题了。”金大伯说起手术效果，抑制不住的激动。他回忆，自己大概是3年前开始出现症状的，当时左眼皮连续跳了四五天，最开始还担心是不是眼睛出问题了，但几天下来，眼睛还看得清清楚楚，身体也没有不适，这事也就抛之脑后了。

但一段时间后，几个老牌友发现他打牌时左脸老是会不自觉抽搐。金大伯也感觉左眼跳得更厉害了，在当地医院被诊断为面肌痉挛，由于当时症状较轻，他暂时选择吃药控制。

由于药物对病情的控制很不理想，从去年上半年开始，金大伯左脸抽搐的情况已经影响日常生活，“眼睛跳，连走路看路都费劲，更不要说看书看东西了，牌也打不了，尤其是坐下来想好好休息一下，脸皮抽得我根本没法安心睡觉。”为了缓解症状，听了一位牌友的建议，金大伯还去做了针灸，但情况没有任何好转。“痛苦，我这个样子连门都不想出了。”金大伯表示。

神经最脆弱处易中招

金大伯女儿把父亲接到杭州，抽了半天时间，带他前往浙大一院神经外科就诊。

“检查发现他睁眼困难、独自行走困难。”接诊的神经外科副主任、急诊创伤中心主任杨小锋主任医师介绍，金大伯的情况在痉挛强度里属于最严重的四级，产生了严重痉挛和功能障碍，便为他联系了在面肌痉挛治疗上经验丰富的温良副主任医师。

“面肌痉挛主要是由于面神经被血管压迫所致。”温良副主任医师解释，面神经是12对颅神经之一，它从颅内刚发出的一段神经束膜非常脆弱，神经束膜可以理解为神经表面的一层保护膜，如果此处被血管反复压迫、摩擦，进而破损，就会导致屏障功能消失，将血管的搏动直接传导到神经上，造成面神經异常放电，导致眼皮跳动或面部抽搐，久而久之还会造成神经的直接损伤。

面肌痉挛的治疗方式包括药物治疗、局部注射肉毒素和手术治疗三种。医生介绍，药物控制从长期来看疗效甚微，而注射肉毒素是将肉毒杆菌打到神经肌接头，也就是神经控制面部肌肉跳动的开关，可以暂时关闭这个开关，使面部肌肉不再跳动。但这只是一种表象控制，疗效维持的效果因人而异，一般可维持6个月左右，适合不愿意手术，或者因为各种原因不适合手术的患者，而手术则是目前治疗面肌痉挛的最理想方式。

检查发现，金大伯的情况比较严重，他的椎动脉紧贴面神经，引发面肌痉挛，手术是他的最合适的治疗方式。在了解了几种治疗方式后，考虑到自己的情况，注射肉毒素可能治标不治本，金大伯决定直接接受手术治疗。

手术解决后顾之忧

通常情况下，面肌痉挛患者都会接受微血管减压术，一般是通过微创方式找到面神经和血管的接触点，在两者中间放入一块小垫片，分隔血管和神经并给予一定的空间，这也是目前国际上常用的治疗方式。但由于椎动脉是颅内一条重要的大动脉，比较粗大，管腔内的血流量和血流压力也大，常规的微血管减压术难以将血管和神经有效分开，即使一时通过垫片分离，时间一长，压力还是会通过垫片传导至面神经继发面肌痉挛。

为了取得更好的治疗效果，专家建议金大伯接受椎动脉悬吊术。杨小锋主任医师介绍，这是近几年开展的一种治疗复杂性、难治性面肌痉挛的手术新方式，也被视为是微血管减压术的2.0升级版。手术切口和普通微血管减压术一样，在患者耳后侧切开一个5～6厘米的切口，通过这个切口再切开差不多一块钱硬币大小的一块颅骨（当然还是会放回去的），借助显微镜找到神经与血管的贴合点，将压迫神经的椎动脉直接黏在硬脑膜上，由于椎动脉血管壁比一般的血管厚，将它悬吊在硬脑膜上一方面不存在血管破裂等安全问题，最大的裨益是释放了面神经的空间，使其不再受到压迫。

“这种手术方式要求主刀医生在1～2厘米的小空间内精准操作，对医生的技术要求极高，目前开展的医院较少，浙大一院是省内较早开展这项手术的医院。”杨小锋主任医师解释，在面肌痉挛患者中，有20%至30%的患者属于这种复杂性痉挛，这种手术方式可以极大地帮助这部分患者解决后顾之忧。

听了医生的介绍，金大伯和女儿欣然接受这一手术方案。日前，温良副主任医师主刀为其手术，术后已经康复出院。

面肌痉挛和面瘫不是一回事

面肌痉挛在神经类疾病中比许多脑肿瘤的发病率还要高。浙大一院神经外科主任詹仁雅教授表示，东方人体型较小，后颅空间小，血管和神经更容易挤在一起，因此该病发病率较高，大部分患者初期表现为眼皮跳、嘴角抽动等症状，随着情况加重会出现眼睛睁不开、面部肌肉紧绷，对生活质量造成极大的影响。

国内面瘫的发病率高于面肌痉挛，常有人会把它们混为一谈，其实它们不是同一种病。面肌痉挛可以通俗理解为面部神经过度兴奋引起的面部肌肉抽动，而面瘫则是各种原因引起的面神经麻痹造成的面部表情肌瘫痪，在发病期间神经直接“废掉”，神经功能暂时不起作用，严重的患者连基本的抬眉、闭眼等动作都无法完成。

不仅如此，面肌痉挛和面瘫的治疗方式也截然不同。面瘫需要根据不同的病因对症治疗，因为神经炎症引起的面瘫约80%通过治疗是可以完全恢复的，但如果是由于中风或外伤造成的面瘫，则疗效较差。专家提醒，患者如果出现相关症状一定要及时就医确诊，对症治疗，以免延误病情。

编辑/叶云