乳腺癌照顾者研究的文献计量学及可视化分析

杨敏 张娇燕 段丹 徐兵河

根据国际癌症研究机构(International Agency for Research on Cancer，IARC)报告的2020年全球癌症负担数据，乳腺癌取代肺癌，成为了全球第一大癌症，新发病例高达226万例，其中中国新发乳腺癌为42万例[1]。乳腺癌的确诊及手术等抗肿瘤治疗不仅给患者造成不同程度的痛苦及负担，而且由于长期照护、经济负担等因素，其照顾者生活质量、心理状态也受到一定程度的不良影响。同时研究显示乳腺癌照顾者的不良情绪亦会反过来影响乳腺癌患者的生活质量、治疗依从性等[2-3]。本文拟通过文献计量法及可视化技术对乳腺癌照顾者相关研究进行分析，旨在揭示研究现状和热点趋势，以期提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献检索策略

检索Embase数据库获取乳腺癌照顾者相关文献，检索截止日期为2020年11月26日。检索策略主要是(breast cancer或breast cancers或breast neoplasm或breast neoplasms或mammary cancer或mammary cancers或breast tumor或breast tumors)和(caregiver或care giver或spouse caregiver)

1.2 资料提取

采用Excel 2016软件提取数据，包括：(1)发表时间；(2)文章类型；(3)发文作者；(4)发文机构；(5)发文国家；(6)文章的关键词。

1.3 统计学方法

采用Excel 2016软件进行数据整理，对不同作者、机构、国家的发文量及关键词出现频次制作发表柱状图，计数资料用频数和百分比进行描述。采用VOSviewer 1.6.15软件分别对纳入研究的作者、单位、国家、关键词进行提取，对同义和近义的关键词进行合并，生成高产作者、高产机构、高产国家的合作网络图和高频关键词的网络可视化图谱并进行聚类分析[4-6]。网络图由节点和连线组成，其中节点代表作者、机构、国家等被分析的元素，节点的大小反映元素出现的频率。节点间的连线表示合作或共被引的关系，而两个节点间的连线越粗、距离越短则两者之间的相关性越强，即共同出现的频次更多。聚类分析中，节点和线条的不同颜色代表不同的聚类，相同颜色表示同一聚类。

2 结果

2.1 文献检索的结果

通过文献检索共获得1 156篇文献，排除重复研究、会议摘要、编者按、勘误、信件等458篇，最终纳入698篇进行分析。

2.2 发表年代分布

乳腺癌照顾者相关报道最早出现于1987年，自2002年开始相关文章数量逐渐上升。1987—2002年间发文量呈缓慢增长趋势，年发文量均少于10篇；2002—2003年间(第一陡坡)发文量陡增，突破27篇；2003年之后发文量呈波动增长趋势；2011—2012年间(第二陡坡)发文量陡然上升；2015—2016年间(第三陡坡)发文量激增，突破59篇；2018—2020年呈直线上升趋势，至2020年发文量突破71篇(图1)。

2.3 出版类型分布

已经发表的论著、综述类、准备刊出类型分别有556篇(79.66%)、122篇(17.48%)、20篇(2.87%)(图2)。

图1 乳腺癌照顾者相关文章发表年度分布图Figure 1 Publication years of articles for breast cancer caregivers

图2 出版类型分布图Figure 2 The distribution diagram of publication types

2.4 作者分布

698篇相关文献共由3 194位作者合作完成，其中参与撰写文章仅1篇的作者数量为2 844位(89.04%)(图3)。发文量≥5篇的作者共20位(0.63%)，其中发文量最多的是Sikorskii(15篇)(表1)。对发文量≥3篇的作者进行聚类分析，结果显示主要作者共形成了5个合作团体，且各团体内部成员之间合作紧密，但各团体间的合作较少，仅通过个别学者进行联系(图4)。

图3 作者频次分布图Figure 3 The distribution diagram of authors in terms of frequency

图5 机构频次图Figure 5 Distribution diagram of institutions in terms of frequency

表1 发表文章数量前10的作者

图4 作者聚类图Figure 4 The network map for authors of articles on breast cancer caregivers

2.5 机构分布

共计1 350个机构参与了乳腺癌照顾者的研究报道，其中发文量仅1篇的机构数量为1 117个(82.74%)(图5)，最多的机构是加利福尼亚大学，共22篇(3.15%)(表2)。对发文量≥4篇的机构进行聚类分析，结果显示主要机构共形成了7个合作团体(图6)，合作团体内部机构数量最多的共包含12个机构。

2.6 国家分布

698篇文章共由63个国家的研究者完成。参与发文量≤5篇的国家数量为40个(63.49%)(图7)，发文量≥10篇的国家有14个，其中发文量前5位的国家分别为美国、加拿大、英国、澳大利亚、中国(表3)。63个国家中有51个国家进入了合作网络图，其中美国、英国、德国与其他国家之间的合作较多，其余大多数国家间合作较少(图8)。

图6 机构聚类图(频次≥4)Figure 6 The network map for institutions of articles on breast cancer caregivers(frequencies≥4)

图7 国家分布图Figure 7 Distribution diagram of countries in terms of frequency

表2 发表文章数量前10的机构

表3 发表文章数量10篇及以上的国家

2.7 主要关键词词频分布

698篇文献分析共有738个具有实质意义的关键词，其中出现频率≤2次的关键词有582个(78.86%)(图9)。其中前3位的关键词是breast cancer、caregiver、cancer patient(表4)。对频次≥7次的47个关键词构建网络图，并进行聚类分析。可以看到，breast cancer和caregiver的节点是最大的，通过聚类分析共得到5个类别，其中聚类1、2、3、4、5分别关注了肿瘤患者的教育及社会支持、患者的生存状态及卫生服务、患者的放化疗及应对行为、照顾者的生活质量和精神压力、晚期乳腺癌患者的安宁疗护(图10)。

图8 国家聚类图Figure 8 The network map of countries

图9 关键词出现频次分布Figure 9 Distribution diagram of keywords in terms of frequency

表4 出现前20位的关键词

图10 高频关键词聚类分析图(频次≥7)Figure 10 The network map of high frequency keywords(frequencies≥7)

3 讨论

近年来，越来越多的研究显示全程、尽早联合缓和医疗，能改善患者及照顾者生活质量、延长患者生存时间、节约医疗资源等[7-8]。而对肿瘤患者的家庭照顾者予以支持属于缓和医疗非常重要的部分，不仅可以让照顾者受益，而且可以改善患者情绪以及预后[2，9-10]。中国乳腺癌患者的家庭照顾者主要是患者配偶，其焦虑及抑郁水平高，心理状况近年来逐渐被关注[3，11-13]。本研究通过对乳腺癌照顾者研究的文献计量学及可视化分析，亦发现发表文章数量整体上呈逐年上升趋势，尤其是近三年的发文量呈直线上升趋势，提示乳腺癌照顾者越来越受到科研人员的重视和关注。

本研究显示美国、加拿大以及英国为首的西方国家占据发表乳腺癌照顾者相关文章的主导地位，而以加利福尼亚大学为首的十余所机构作出了突出贡献。排名前10位的国家共发文602篇，占纳入文献总量的86.25%，而55.56%的国家发文量均少于5篇，说明乳腺癌照顾者研究相关文献量在国家间的分布上明显不均衡，北美洲、欧洲等地域的国家在该领域的研究处于前列，这与各国医疗水平和科研能力关系密切。中国尚无跻身全球前10名的相关研究机构，这考虑与中国缓和医疗及心理社会肿瘤学起步相对较晚、自身文化特色、专业的教育及培训资源不足、受重视程度不够等相关[14-15]。但是中国乳腺癌照顾者的发文总数量位列全球第五，与缓和医疗在中国的快速发展、社会对临终关怀的关注程度增加、经济发展等相关。2011年，一项包含234个国家的全球缓和医疗发展状况研究显示，中国接受缓和医疗相关服务的人群比例1∶8 500 000，缓和医疗评级位居最高等级Ⅳb即缓和医疗处于融入主流服务的高级阶段[16]。

关键词分析显示乳腺癌照顾者相关文献的研究主题较为集中，其中生活质量、照顾者负担、缓和医疗是研究者关注的主要焦点。乳腺癌患者的照护者在患者诊断、治疗的全程，承受着心理、生理和社会等方面的压力，生活质量下降，焦虑、抑郁、心里痛苦发生率高，且存在不同程度的照顾负担。本研究团队近期研究报道了18.78%的乳腺癌术后辅助化疗患者的家庭照顾者研究对象可能同时存在焦虑和抑郁，且焦虑、抑郁水平高于国内常模，11.60%为中度或重度负担[11，17]。Borstelmann等[9]报道当晚期乳腺癌患者处于终末期时，家庭照顾者焦虑、抑郁发生率均显著高于患者。但是目前关于心理状态评估工具及临界值的选择，以及干预方式的优劣效分析、标准化、个体化等都缺乏统一的结论或标准，需要进一步深入的研究[18-20]。

同时本研究对发文国家、机构以及作者之间的合作进行分析，发现主要作者形成5个合作团体，各团体内部成员之间合作紧密，但团体间的合作较少。此结论提示未来应该加强各个国家、团体、学者之间的交流与合作，开展高质量、多中心的研究，获得更多高等级的循证医学数据。

本研究亦存在一定的局限性：(1)由于数据只来源于一个英文数据库，虽具有一定代表性，但分析结果可能与实际情况存在一定的偏差；(2)纳入研究的作者较多，存在相同姓名不同机构的作者，难免出现一些误差；(3)本研究纳入了所有符合要求的相关信息，但主要基于研究数量进行分析，尚未考虑研究的质量权重。

综上所述，本研究以数据库发表的乳腺癌照顾者相关文献为载体，利用文献计量及可视化的分析方法，对纳入的698篇文献进行了发文量、机构、关键词分析，呈现了乳腺癌照顾者的研究主题，有利于研究者发现主题差异以及研究的薄弱环节，从而加大研究力度，加强国家、机构、作者之间的合作，不断提高科研水平，推动乳腺癌照顾者研究的全面发展。