微创痔疮手术治疗严重痔疮的临床效果

洪 然，杨 曼（通讯作者）

（武汉市第八医院 湖北 武汉 430010）

痔疮是临床肛肠科极为常见的病型，主要致病因素是饮食不当和生活习惯不佳，其典型症状为便秘、便血亦或是疼痛，会严重影响日常生活。临床可经由保守疗法治疗该病，如药物口服联合外用药等，但是对于严重痔疮而言，保守疗法的效果欠佳，需要进行手术[1]。微创痔疮手术（PPH）是该病患者的理想术式，其创面小，不对肛门功能造成明显破坏，利于术后恢复。本研究选取97 例严重痔疮患者，用于分析PPH 治疗的价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

患者诊治时间介于2018 年5 月—2020 年5 月，共计严重痔疮患者97 例。纳入标准：经肛门镜和触诊等方式联合诊断为严重痔疮；符合手术指征；对研究知情而且完全同意。排除标准：合并意识或精神类障碍；合并凝血功能异常；伴有恶性肿瘤；难以耐受手术操作。根据抽签法分组后，A 组49 例，男患29 例，女患20 例；年龄31 ～72 岁，平均（44.86±2.17）岁；病程1 ～14 年，平均（6.18±0.73）年。B 组48 例，男患27 例，女患21 例；年龄32 ～77 岁，平均（44.92±2.28）岁；病程2 ～12 年，平均（6.92±0.77）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均进行术前检查，如果内痔未合并溃疡亦或是感染则予以手术。若合并以上症状，需要温水坐浴后进行通便处理，确保溃疡或感染面完全愈合方可手术。B 组进行常规术式治疗，术前进行灌肠操作2 ～3 次，实行骶部麻醉，通过外剥内扎法清除痔核，术后2 d 拔管，并给予止痛和消炎治疗。A 组进行PPH 治疗，灌肠次数同为2 ～3 次，再行腰硬复合麻醉，保持截石位，全面消毒术区和周边皮肤，而后铺巾。扩肛处理后，于肛门内置入肛镜扩张器，固定外罩，根据肛门具体脱垂度于齿状线偏上约4cm 处的二道黏膜部位，经缝扎器行荷包缝合。最大化对吻合器行旋转处理，经肛门扩张器在荷包缝合线偏上位置插入吻合器头端，收紧并且打结缝线，关闭吻合器1 min 以后，将痔组织取出，予以渗血处理，在肛管内部的排气管中塞入适量凡士林纱布以止血。术后2 d 取出纱布，行抗感染治疗。

1.3 观察指标

记录手术耗时、术中出血量、伤口愈合天数和住院时间等围术期指标。利用Rintala 评分测评肛门功能[2]，维度有排便感觉、便秘、失禁和社会问题等7 项，各项分值介于1 ～4 分，共计28 分，优记录28 分；良记录23 ～27 分；中记录16 ～22 分，差记录15 分以下，统计优良率。利用视觉模拟量表（简称VAS）测评术后疼痛度，0 分示无痛，10 分示剧痛。观察大便出血、尿潴留、大便郁结、切口水肿和感染等并发症。

1.4 疗效评价标准

基本治愈：疼痛或是肿胀症状消失，肛门功能恢复；显著疗效：疼痛或肿胀症状显著改善，肛门功能基本恢复；初见疗效：疼痛或肿胀症状有改善，肛门功能开始恢复；未见疗效：疼痛或肿胀症状无改善，肛门功能未恢复[3]。

1.5 统计学分析

数据处理经由SPSS 21.0 软件完成，计量资料经t检验，计数资料经χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比总有效率

A 组的总有效率为97.96%，B 组为83.33%，两阻差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组总有效率对比[n（%）]

2.2 对比围术期指标

A 组的围术期指标均优于B 组（P＜0.05），见表2。

表2 两组围术期指标对比（± s）

表2 两组围术期指标对比（± s）

分组 例数 手术耗时/min 术中出血量/mL 伤口愈合天数/d 住院时间/d A 组 49 17.65±2.51 14.84±1.16 2.98±0.77 7.59±1.04 B 组 48 50.71±2.67 50.37±1.29 6.79±0.81 18.34±1.29 t 62.845 142.700 23.747 45.229 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 对比肛门功能优良率

A 组的肛门功能优良率为89.80%，B 组为70.83%，两组差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肛门功能优良率对比[n（%）]

2.4 对比术后疼痛评分

A 组的术后疼痛评分为（1.25±0.41）分，B 组为（2.48±0.57）分（t=12.220，P=0.000），A 组优于B 组。

2.5 对比并发症率

A 组的并发症率为6.12%，B 组为22.92%，A 组优于B 组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症率对比[n（%）]

3.讨论

作为临床常见肛肠科疾病，痔疮的发病因素诸多，若不能及时干预治疗，随着病情演变，会发展为重度痔疮，给患者造成巨大痛苦。目前临床对严重痔疮首选保守疗法，若效果不满意，则再试具体情况转为手术治疗。传统术式因出血量较多、造成痛苦大、术后恢复速度慢等缺点逐渐应用受限。而微创理念的兴起与发展，使得PPH 在严重痔疮中的治疗得到推广与应用。

3.1 PPH 治疗严重痔疮的临床意义

痔疮可发病于各个年龄段，病因是久坐、便秘或是久站，而严重痔疮患者在咳嗽或运动后常表现出痔核脱出难以回缩等症状。其危害性更高，可能造成不可逆性肛门功能损伤，需要进行手术治疗[4]。PPH 的操作原理是：于肛门中置入吻合器，悬吊肛垫并将直肠下黏膜进行环形切除，以阻断动静脉血管血流。再通过缝合线牵拉等操作有效缝合切口，可以加快康复。其手术耗时与住院时间均较短，可以一次性根治痔疮，推广性较佳。

3.2 结果分析

（1）疗效：A组的总有效率（97.96%）高于B组（83.33%）（P＜0.05）。说明PPH 的治疗效果更佳，原因是其PPH的手术技术极为成熟，其临床应用年限较长，对于不同体质和病情的患者均能够合理执行手术操作，成功率高。（2）围术期指标：A组的围术期指标均优于B组（P＜0.05）。说明PPH 可以缩短手术时间，且出血量少，便于术后康复。原因是PPH 在手术期间使用先进仪器，其精准度高，而且有明确的操作标准。术后纱布填塞可以显著止血，加之切口小，所以康复效果更佳。（3）肛门功能：A 组的肛门功能优良率（89.80%）高于B 组（70.83%）（P＜0.05）。说明PPH 可以保护肛门功能，原因是PPH 借助仪器不破坏肛门血运、神经和解剖学结构，可以最大化减轻因手术操作导致的肛门不适感。（4）疼痛程度：A 组的术后疼痛评分低于B 组（P＜0.05）。疼痛的主要原因是痔组织通过结扎线的绞榨操作后会诱发缺血性坏死，加之手术损伤会刺激儿茶酚胺等物质释放，对神经末梢产生刺激性，便会造成肛门括约肌痉挛[5]。术后排便再次刺激切口，加之瘢痕收缩会造成痛感。PPH 的创面小，不对肛门括约肌造成损伤，所以痛感轻微。（5）并发症：A组的并发症率（6.12%）低于B 组（22.92%）（P＜0.05）。说明PPH 的治疗安全性更高。切口水肿的诱因是淋巴与血液回流异常，而大便郁结和尿潴留的诱因是括约肌痉挛和切口刺激等[6]。PPH可借助吻合器进行手术切除操作，使痔组织萎缩，通过断流作用减少体液渗出，所以水肿几率小。其不破坏肛门垫，可以保护其生理结构，所以术后可正常排便。最为重要的是，PPH 的吻合完全，可以彻底止血，所以出血和感染风险小。

综上，为严重痔疮患者行PPH 治疗的效果理想，可将其作为首选术式，并在临床实践中不断完善技术，提高其实用性。