心脏康复对急性心肌梗死患者PCI 术后血管内皮功能与不良事件的影响分析

唐文辉，熊龙根（通讯作者）

（1 广州医科大学研究生院 广东 广州 510000）

（2 广州医科大学附属第二医院心内科 广东 广州 510000）

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction, AMI）为冠心病一种非常危险的表现类型，有病死率高、发病急、预后差、病情凶险和并发症多等特征，已被人们认为是心血管死亡主要因素之一，其病死率达19.7/10 万[1]。目前，伴随心血管介入医疗的不断发展，冠状动脉疾病治疗的主要手段为经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention, PCI）治疗，其主要目的为早期使梗死开通以降低患者梗死面积、改善与保存左心室功能并使残留狭窄降低以使再闭塞率下降[2]。但临床AMI 患者采用PCI 治疗后，仍然有约25%的患者性生活缺失，30%患者体能受限，45%患者存在不同程度焦虑、抑郁状况，30%患者无法回归理想工作生活中，这些均对患者的生存质量产生了影响，亟待通过行之有效的健康管理、护理干预和科学的术后康复治疗等改善患者这一现状[3]。

1.资料与方法

1.1 病例资料

选取2018 年1 月—12 月在本院接受治疗的AMI 患者32 例，纳入标准：①符合AMI 的诊断标准，同时进行PCI 手术者；②有自主行为能力，且自愿配合研究者；排除标准：①近期服用免疫抑制剂或者糖皮质激素者；②近期进行过其他大型手术者；随机数字表法将患者分为对照组、观察组，各16 例，其中对照组男性10 例、女性6 例，平均年龄（63.84±11.05）岁；观察组男性11 例、女性5 例，平均年龄（64.28±10.17）岁，两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 研究方法

两组患者均采用PCI 治疗，对照组术后采用常规饮食调整、健康教育等，包含严密监测患者血压、心率等生命体征，向患者和家属详细讲解疾病、治疗等知识，提高患者治疗依从性，告知患者低脂低盐饮食。观察组在上述基础上采用心脏康复疗法，（1）住院期间行Ⅰ期康复计划，包含被动运动（坐位与翻身练习）、床上与床旁主动运动（直腿抬高、握拳、踝绷、屈肘等）、床旁行走、病房走廊行走练习、上下楼梯等，患者运动需在血压和心电监护下进行，运动量维持静息心律增大20次/分左右为宜。（2）患者出院后的第一个月内行Ⅱ期康复计划，患者出院前评估其运动能力，应用运动平板实验-改良Bruce 方案制定Ⅱ期运动的处方，包含柔韧度练习、有氧运动、平衡练习和抗阻运动等，每天进行2 ～3 次，每次15 ～20 min，患者运动前后依次进行5 ～10 min 的放松运动与准备运动，练习不宜在炎热或者寒冷环境中进行，练习时的地面需平坦，患者不能在饱餐或者引用浓茶/咖啡后练习，患者练习时需穿着舒适宽松衣服，同时有观察运动强度和适时停止运动能力；患者运动后不要立即躺下或者坐下，要适当放松，在运动后不能够立即食用过热或者过冷的刺激性食物。（3）患者出院后1 ～6 个月内行Ⅲ期康复计划，叮嘱患者在出院1 个月后复查，再次评估患者的运动能力，依据评估的结果对运动处方进行调整，如果患者感觉不适，可经过主观体力感觉或者计算净增心率对运动强度、次数和时间适当调节。净增心率（%）为运动后心率－运动前心率/运动前心率×100%。患者净增心率控制在50%以下，即小运动强度。可采用家庭式电子血压计检测患者心率。

1.3 观察指标

①记录患者出院后6 个月血管内皮功能指标，包含血管内皮素（ET）、一氧化氮（NO）、血管性血友病因子（vWF）水平，炎性因子指标，包含肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、髓化氧化物酶（MPO）水平。②记录患者出院后6 个月不良事件发生情况，包含心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭、再发心肌梗死等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料以比率（%）表示，χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1 患者血管内皮功能与炎性因子情况

观察组患者血清ET、vWF、TNF-α、IL-6、hs-CRP、MPO 含量低于对照组，NO 含量高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 患者血管内皮功能与炎性因子对比（± s）

表1 患者血管内皮功能与炎性因子对比（± s）

组别 例数 ET/（ng·mL-1） vWF/% NO/（mol·L-1） TNF-α/（mg·L-1）观察组 16 5.42±0.51 134.50±6.81 42.68±4.93 8.49±2.29对照组 16 7.18±0.49 145.39±7.20 36.50±4.84 13.28±3.16 t 9.954 4.395 3.578 4.909 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 IL-6/（ng·L-1） hs-CRP/（mg·L-1） MPO/（g·L-1）观察组 16 9.10±1.87 3.28±1.21 24.18±8.55对照组 16 12.08±2.10 4.62±1.30 40.49±8.62 t 4.239 3.018 5.373 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 患者不良反应情况

对照组患者出院后6 个月发生心力衰竭2 例、心律失常1 例，心绞痛2 例，不良事件发生率为31.25%；观察组者出院后6 个月发生心力衰竭1 例、心绞痛1 例，不良事件发生率12.50%，两组对比差异无统计学意义（χ2=1.646，P＞0.05）。

3.讨论

血清IL-6 有多重炎性作用，能够诱导同时分泌血管内皮生长因子，加速渗出炎性细胞，还能够对心肌细胞刺激以分泌细胞间黏附分子-1，使心肌细胞受损，诱导产生血栓[4]。血清TNF-α 为经典促炎因子，能够使内皮细胞完整性受损，导致血小板的黏附，加速产生血栓，血清内含量上升可使心肌收缩力下降，同时TNF-α 还能够协同IL-6 加速动脉粥样硬化斑块的破裂[5]。MPO 为炎症刺激下能够加速产生动脉粥样硬化，使斑块表面内膜损坏及劈裂，诱导产生血栓[6]。hs-CRP 可对血管内皮细胞所产生的细胞间黏附因子刺激，加速血小板聚集及产生血栓，从而使斑块不稳定增大。血清NO 为内皮细胞所分泌一种血管活性因子，能够对血小板黏附血管内皮下层胶原物质抑制而抑制血小板的聚集。vWF 为血管内皮细胞所形成血液溶性蛋白，能够介导血小板和血管内皮细胞的黏附和聚集反应，加速产生血栓[7]。ET 为一种缩血管物质，通过对冠状动脉强烈收缩刺激而导致心肌缺血，通常和NO 互相制约。患者PCI 手术后通常会使患者血管内皮细胞损伤，加重机体炎症反应，对患者预后不利，本文研究显示，出院后6 个月观察血管内皮功能和炎性因子指标改善情况均优于对照组，说明PCI 介入术后联合心脏康复方案可改善患者内皮功能，缓解炎性因子反应，改善患者预后。

综上所述，临床急性心肌梗死行PCI 术后患者应用心脏康复可有效降低炎症反应程度，改善血管内皮功能，降低患者术后不良事件发生率。由于本次例数偏少，还需继续进一步观察。