纯母乳喂养及产后饮食管理对妊娠期糖尿病患者产后糖、脂代谢的影响观察

何燕君，李剑红，吴晓玲

（鹤山市人民医院产科 广东 江门 529700）

妊娠期糖尿病是常见的妊娠合并症，在妊娠期间发现的糖尿病，但是已知糖尿病伴妊娠者、妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿病标准则不属于妊娠期糖尿病。有数据显示，妊娠期糖尿病在我国的发病率为6%～7%，且发病率呈现逐年上升的趋势，成为严重威胁母儿健康的妊娠疾病之一[1]。有关妊娠期糖尿病的发生机制至今尚未完全明确，有学者认为，其与妊娠继发内分泌改变，雌激素、孕激素、胎盘生乳素、胎盘胰岛素酶等胰岛素拮抗物质增加有关，随着胰岛素拮抗物质的增加，孕妇对胰岛素敏感性逐渐下降，这一系列的生理性代偿的变化就是妊娠期合并糖尿病的原因[2-3]。WHO 提倡母乳喂养且有研究表明母乳喂养可以促进婴儿的生长发育、减少感染的机率，促进母亲的产后恢复，减低乳腺癌、卵巢癌的发生率[4-6]。本研究探讨纯母乳喂养及产后饮食管理能否有效的改善妊娠期糖尿病患者糖、脂代谢水平。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年1 月—2020 年6 月我院收治的100例妊娠期合并糖尿病的患者，根据产妇有无进行母乳喂养进行分组。无母乳喂养组年龄18 ～32 岁，平均年龄（25.3±2.3）岁；阴道分娩36 例，剖宫产14 例；初产妇32 例，经产妇18 例。无母乳喂养组年龄18 ～31 岁，平均年龄（25.2±2.4）岁；阴道分娩35 例，剖宫产15 例；初产妇30 例，经产妇20 例。一般资料均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合妊娠期糖尿病的诊断标准； ②严格按照本研究要求完善相关检测。排除标准：①随访丢失的患者；②合并其他内科疾病；③分娩孕周＜37；④拒绝产后哺乳。

1.2 研究方法

根据产妇意愿是否进行母乳喂养，将产后无进行母乳喂养的产妇列入无母乳喂养组，产后进行母乳喂养的产妇列入母乳喂养组。（1）无母乳喂养组给予妊娠期糖尿病产妇护理指导及普通免糖饮食管理，建立档案，安排42 天返院复查，提供咨询电话；（2）母乳喂养组给予产后饮食管理干预，接受产后哺乳的辅导、糖尿病疾病认知教育、糖尿病膳食指导和并强化饮食管理：母乳期产妇一般所需热量为113.0 ～125.5 kJ/（kg·d），产褥期通过电话随访了解其饮食摄入情况及体重、血糖、母乳喂养情况，根据产妇实际需求安排合理的营养食谱。

1.3 观察指标

产前、产后第6 周末，空腹采集所有研究对象静脉血进行糖耐量、糖化血红蛋白、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），检测上述指标的变化及产后体重、BMI 变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析，以（n，%）表示计数资料，采用χ2检验，以（±s）表示计量资料，采用t检验，并P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者体重、BMI 指标

产前，两组患者的体重、BMI均无显著差异（P＞0.05），产后第6 周末，母乳喂养组的体重及BMI 指数均低于无母乳喂养组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者体重、BMI 指标比较（± s）

表1 两组患者体重、BMI 指标比较（± s）

注：与同组产前比较，*P ＜0.05。

组别 例数体重 BMI产前 产后第6 周末 产前 产后第6 周末母乳喂养组 50 64.56±3.68 61.32±2.26* 25.63±1.46 24.03±1.23*无母乳喂养组 50 64.52±3.66 62.55±3.32* 25.64±1.42 24.68±1.65*t 0.06 2.17 0.04 2.33 P 0.957 0.033 0.973 0.028

2.2 比较两组FPG、HbAlc 水平情况

产前两组空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）水平无显著差异（P＞0.05），产后第6 周末，母乳喂养组FPG、HbAlc 水平低于无母乳喂养组（P＜0.05），见表2。

表2 两组FPG、HbAlc 水平情况比较（± s）

表2 两组FPG、HbAlc 水平情况比较（± s）

注：与同组产前比较，*P ＜0.05。

组别 例数 FPG/mmol/L HbAlc/%产前 产后第6 周末 产前 产后第6 周末母乳喂养组 50 5.86±0.43 4.62±0.36* 6.18±0.68 5.02±0.33*无母乳喂养组 50 5.83±0.44 5.22±0.40* 6.19±0.66 5.63±0.43*t 0.34 7.88 0.07 7.96 P 0.731 0.000 0.941 0.000

2.3 比较两组脂代谢指标情况

产前，两组患者脂代谢指标水平无显著差异（P＜0.05），产后第6 周末，母乳喂养组患者的 TC、LDL-C 水平下降，HDL-C 水平升高（P＜0.05），无母乳喂养组的脂代谢指标无显著变化（P＞0.05），见表3。

表3 两组脂代谢指标情况比较（± s）

表3 两组脂代谢指标情况比较（± s）

注：与同组产前比较，*P ＜0.05。

组别 例数TG/mmol/L TC/mmol/L产前 产后第6 周末 产前 产后第6 周末母乳喂养组 50 1.86±0.70 1.80±0.73 5.96±0.66 5.01±0.56*无母乳喂养组 50 1.89±0.69 1.85±0.84 5.95±0.64 5.40±0.66*t 0.22 0.32 0.08 3.19 P 0.830 0.751 0.939 0.001组别 例数LDL-C/mmol/L HDL-C/mmol/L产前 产后第6 周末 产前 产后第6 周末母乳喂养组 50 2.90±0.34 2.41±0.23* 1.69±0.23 2.01±0.24*无母乳喂养组 50 2.91±0.36 2.66±0.31* 1.67±0.21 1.88±0.21*t 0.14 4.58 0.45 2.88 P 0.887 0.000 0.651 0.001

3.讨论

妊娠期糖尿病对孕妇存在远期的影响，产后发生2 型糖尿病、肥胖、高血压等疾病的风险要高于正常妊娠期的孕妇[7-8]。相关研究[9]显示母亲曾患妊娠期糖尿病的子代远期的不良影响要高于母亲不曾患有妊娠期糖尿病的子代，远期的不良影响主要包括身高、胰岛素水平的偏低、血压、体重增加等，且研究还表明通过哺乳喂养的孩子空腹胰岛素水平会更低，这提示母亲曾患妊娠期糖尿病的孩子，通过哺乳喂养，孩子患远期不良影响的几率会降低。并且母乳喂养的子代的认知发育具有促进作用，还可降低炎性疾病的风险[10]。通过母乳喂养有利于糖代谢的恢复且有效降低产后糖代谢异常的发生率，有利于患者的产后恢复[11]。

据本研究显示，产后第6 周末，母乳喂养组的体重及BMI 指数均低于无母乳喂养组（P＜0.05），与江洪等[12]研究结果表明一致，说明了产后进行母乳喂养及产后饮食管理干预，能有效的促进患者的体重、BMI 的下降和恢复，其可能原因是，乳汁的分泌需要一定的营养要素，脂肪在乳汁中占有很大的比例，乳汁主要由妊娠期中储存的脂肪在哺乳期二次利用构成的。母乳喂养能提高患者的新陈代谢，加大内脏脂肪的消耗。产后第6 周末，母乳喂养组FPG、HbAlc 水平低于无母乳喂养组（P＜0.05），与梁世芳等[13]研究结果表明一致，这可能与产后催乳素水平较高，降低胰岛素的拮抗作用，同时促进脂肪的分解，减少糖原的消耗，是机体处于一种低血糖的状态。产后第6 周末，母乳喂养组患者的 TC、LDL-C 水平下降，HDL-C 水平升高（P＜0.05），无母乳喂养组的脂代谢指标无明显变化（P＞0.05），说明母乳喂养及产后饮食管理能有效改善妊娠期糖尿病患者的脂代谢水平，这可能与催乳素作用于脂肪组织，减少脂肪的蓄积，加速脂肪的分解，起到调节脂代谢的作用有关。

综上所述，纯母乳喂养及产后饮食管理能有效的减低妊娠期糖尿病患者的体重及BMI 指数，有效的调节患者的糖、脂代谢，对促进患者产后恢复具有重要意义。