气管插管患者使用镇静治疗的安全护理体会

施 柳

（复旦大学附属中山医院重症监护室 上海 200032）

在救治危重患者过程中，机械通气发挥着重要的作用，而且气管插管在早期机械通气方式中比较常见，在患者插管后，极容易出现不良心理情绪，甚至诱发意外脱管等不良事件的出现，这对于及时救治产生了很大的影响，所以加强镇静和护理干预不容忽视[1]。其中，借助安全护理干预，可以为机械通气的顺利进行提供便利性，防止并发症的出现。本文选取120 例气管插管患者作为研究对象，加强镇静治疗，加大监测和护理力度，借助安全护理的应用，从而确保良好的实施效果。具体研究内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2014 年1 月—2019 年12 月我院收治的气管插管患者120 例，采取随机方式分为观察组和对照组，各60 例。观察组男女分别为30 例、30 例，最低年龄为22岁，最高年龄为80 岁，平均年龄为（56.39±3.58）岁，经口气管插管和气管切开分别为50 例、10 例。对照组男女分别为28 例、32 例，最低年龄为23 岁，最高年龄为79 岁，平均年龄为（56.81±3.53）岁，经口气管插管和气管切开分别为42 例、18 例。对比两组患者的一般资料，差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 气管插管机械通气治疗得到了广泛应用，其中，在镇静诱导中，主要使用咪达唑仑，1 kg的剂量最低应为0.05 mg，注射时间最短为3 s，最长为1 min，然后再通过微量泵持续泵入，加强Ramsay 评分的应用[2]，以此来对镇静水平进行监测，为调节剂量提供帮助，从而给予患者良好的镇静效果一定的保障。在患者可以停止呼吸机治疗时，应对其剂量进行控制，最后停药。

1.2.2 护理方法 行基础给药护理为对照组，即结合医嘱，加强镇静药物护理，并对患者镇静治疗情况进行测定，确保患者血流动力学与稳定性要求相符。行安全护理为观察组，具体如下：

首先，呼吸道护理。第一，镇静患者的呼吸道纤毛运动消失，一定程度上影响到了肺的自洁能力，肺部分泌物无法得到顺利排出，而且由于卧床时间较长，极容易引发呼吸道阻塞和肺部感染问题。所以加强气道护理和消毒隔离非常有必要，确保手卫生的清洁性，防止交叉感染的出现。第二，每间隔两小时应进行翻身叩背，为小支气管内痰液进入较大支气管创造有力条件，为排出提供极大的便利性[3]。在叩背过程中，五指应保持并拢姿势，掌指关节保持微屈状态，双手从肺底按照节律性进行拍打。第三，在吸痰过程中，应遵循无菌操作原则，每次使用1 条吸痰管，防止重复使用现象。应先吸气管插管，换管后再吸口腔。在吸痰前后，应给予纯氧，时间控制在3 min 左右，有效预防低氧血症。此外，应根据实际情况加强肺部理疗，根据体位引流，发挥出对于呼吸道分泌物排出的促进作用。

其次，器官功能监测和护理。在呼吸功能监测和护理过程中，镇静药物，在呼吸方面具有一定的抑制作用，咪达唑仑，会造成剂量依赖性呼吸抑制的出现。一般来说，其潮气量有不断降低的趋势，而呼吸频率越来越快。深度镇静，不利于保证患者咳嗽和排痰能力，这对呼吸功能恢复产生了一定的影响，从而极容易诱发肺部感染。在循环系统功能监测和护理过程中，通过采取镇静治疗，影响着患者循环功能，其症状表现主要以低血压为主[4]，在咪达唑仑负荷剂量的影响下，出现低血压的概率较高，而且很难将血流动力学的稳定性提升上来，特别面对低血容量患者，出现低血压的概率更高一些，所以应控制负荷剂量速度。在镇静不足的情况下，患者的血压和心率会明显增快，这时应加强临床综合评估，确保镇静的合理性，同时对血压和心率等变化予以全方位监测，必要时也可以对中心静脉压进行监测，基于血流动力学，将给药速度调整至最佳。

最后，心理护理。一般来说，由于患者病情危重特点突出，身体应激状态极其显著，处于ICU 中，在自身恐惧和气管插管影响下，一定程度上增加了患者表达的难度，并造成不良情绪的出现[5]，进而极容易引发意外脱管。因此，对于护理人员来说，应加强与患者的交流，借助写字板，引导患者将自己想要表达的言语写下来，然后护理人员也应将各种插管的重要性进行讲解，并告知患者成功治愈的案例，这对于提高患者自信心具有很大的帮助。

1.3 观察指标和疗效判定标准

对两组患者RASS 镇静分值、置管时间、护理满意度等进行对比分析。在RASS 分值判定方面，分值范围主要为1 ～6 分[6]，分数越高，代表患者睡眠状态明显强化，也愈发安静。在护理满意度方面，＞80 分为非常满意，60 ～80 分为一般，＜60 分为不满意。护理满意度=（非常满意+比较满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

本次研究数据整理后用SPSS 22.0 软件进行统计学处理，计数资料以（n，%）进行表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者RASS 镇静分值和置管用时对比

观察组的RASS 镇静分值（3.63±0.28）分和置管用时（3.84±1.28）d，与对照组RASS 镇静分值（4.28±0.46）分和置管用时（4.38±1.45）d 相比差异显著（P＜0.05）。如表1 所示。

表1 两组患者RASS 镇静分值和置管用时对比（± s）

表1 两组患者RASS 镇静分值和置管用时对比（± s）

组别 例数 RASS 镇静分值/分 置管用时/d观察组 60 3.63±0.28 3.84±1.28对照组 60 4.28±0.46 4.38±1.45 t 8.382 7.389 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者护理满意度对比

观察组、对照组的护理满意度分别为98.33%、86.67%，观察组护理满意度明显优于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。如表2 所示。

表2 两组患者护理满意度对比[n（%）]

3.讨论

在抢救急危重患者时，气管插管发挥着重要作用，但是其操作具有创伤性特点，在患者清醒状态下，其耐受性难以保证，意外脱管等现象经常出现[7]，所以应对适度镇静和护理干预予以高度重视。危重机械通气患者，通过对镇静干预的应用，可以确保高度的舒适度和安静氛围，推动患者对气管插管有创性干预的提升，将患者不适感降至最低，给予机械通气一定的扶持，并稳定患者生命体征。由此可以看出，镇静治疗，在机械通气患者治疗中具有较高的应用价值。通过在机械通气患者治疗方面，良好的监测和护理干预也是至关重要的[8]，将监护干预力度提升上来，不断拓展护理范围，提高并发症的控制水平，为机械通气患者治疗提供帮助，并将患者预后改善至最佳。而对于安全护理模式来说，与基础给药护理有着明显的区别，其干预理念主要集中体现在以人为本这一方面，不仅可以与镇定效果要求相符，而且还可以控制不良反应，如过渡镇静和镇静缺少等。

在本次研究中，观察组的RASS 镇静分值和置管用时，与对照组相比差异显著（P＜0.05）；观察组护理满意度明显优于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。由此可以看出，安全护理的实施，在强化镇静效果、提高护理满意度方面发挥着不可比拟的作用和优势。

综上所述，在机械通气患者镇静治疗过程中，安全护理具有较高的应用价值，可以大大提高镇静效果，并控制不良反应，确保良好的护理满意度，从而保证机械通气的安全性和可靠性。