加味金黄散外敷治疗下肢慢性溃疡中的应用及效果观察

刘 庆，伍碧贞，李海荣

（肇庆市中医院针灸推拿康复科 广东 肇庆 526000）

下肢慢性溃疡主要发生于人体踝部皮肤、肌肉间和胫骨嵴两旁的慢性溃疡，在中医说法中为“丹毒”[1]。该疾病主要以长时间从事站立工作或体力劳动强度较高者作为高发人群，具有反复发作、久治不愈、下肢溃破等特点，若治疗不及时，易导致其生活质量受到严重影响。中医学认为，下肢慢性溃疡主要因毒蕴所致，在治疗方面应以凉血清热、解毒化瘀为主，而加味金黄散外敷治疗在临床广泛应用，取得一定效果[2-3]。因此，本文通过分析加味金黄散外敷治疗下肢慢性溃疡的护理方法及效果，探讨加味金黄散外敷治疗效果，见下文。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2017 年1 月—2018 年3 月收治的60 例下肢慢性溃疡患者，采用抽签随机分组法，分为30 例观察组患者、30 例对照组患者。观察组30 例中有男性、女性分别16、14 例；年龄46 ～91 岁，平均（58.12±1.32）岁；单侧下肢发病18 例、双侧下肢发病12 例。对照组30 例中有男性、女性分别19、11 例；年龄45 ～95 岁，平均（63.59±1.74）岁；单侧下肢发病20 例、双侧下肢发病10 例。此次研究均获得伦理委员会批准。两组基本资料（年龄、性别、发病情况），差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组均实施加味金黄散外敷治疗，治疗内容：患者入院后，首先给予其抗炎、补液等对症治疗。后给予其如意金黄散外敷治疗：对患者局部采用碘伏进行消毒，待碘伏干后，取加味黄金散9 g 置于专用容器中，并将适量的凡士林加入，使其能够呈糊状，于患者患处采用一次性压石板蘸上糊状药物进行涂抹，涂抹厚度约为0.5 ～0.8 cm，药物涂抹面积应大于病灶区域，后采用无菌绷带进行包扎，在包扎过程中应保证松紧适宜，并采用胶布进行固定。给予患者加味金黄散外敷后，应采用软枕将患肢抬高，每日换药1 次，连续治疗3 周为1 个疗程。

对照组实施常规对症治疗，比如解毒、清热、凉血等。

1.2.1 对照组方法

实施常规护理。（1）卧床护理：在患者疾病急性期，应保证患者绝对卧床休息，同时避免对患处进行挤压和按摩，若患者皮肤存在瘙痒感，应叮嘱患者切勿抓挠，并指导患者进行相关患肢功能活动[4]。（2）环境护理：保持病房干净和安静，同时定期清洗患者床单被褥，床边实施隔离消毒，每日使用紫外线消毒2 次，每次半小时。（3）饮食护理：在饮食方面以易消化、清淡饮食为主，并多食用解毒、凉血、清热食物，纠正其不良生活习惯，多饮水。（4）外敷护理：外敷6 ～8 h 后，用温水洗净，应保证动作轻柔，同时对其敷药后有无不良反应情况进行密切观察，比如疼痛和瘙痒等，一旦出现任何意外情况，应给予其针对性处理。（5）出院指导：对于存在下肢静脉回流障碍者，应叮嘱其避免久坐久站，活动过程中应穿戴弹力袜，积极治疗小腿溃疡、足藓、湿疹等疾病，避免其发生皮肤黏膜受损情况。告知患者1 个月内禁食发物、辛辣刺激、油腻等食物，并加强功能锻炼，定期回院复诊，一旦出现感染情况需立即就诊。

1.2.2 观察组方法

实施综合护理。（1）伤口处理严格遵循无菌操作下行局部清创，去除坏死组织，具体做法：先用生理盐水棉球清洗伤口周围皮肤，清洗面积要覆盖住伤口外5cm，再用碘伏消毒伤口处，最后用外用生理盐水清洗伤口，用无菌剪刀去除坏死组织。伤口基底部涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子促进肉芽组织生长，用无菌敷料包扎伤口，妥善固定，伤口较深者优拓银离子填塞，每日换药1 次，换药时动作要轻柔，严格遵循无菌操作，同时分散患者注意力，减轻患者痛苦。（2）下肢慢性溃疡是渐进性的慢性疾病，具有病程长、恢复慢、行走不便等特点，家属又不能长期陪伴在旁，多数患者还伴有其他方面的疾病，长期的病痛折磨使患者变得焦虑、恐惧，对疾病丧失信心，担心预后、担心复发、担心留下疤痕，易出现情绪不稳定，易激惹，稍有不满之处，便会对医护人员大呼小叫，护士应给予理解，耐心帮助、关心患者，使患者相信医护人员，鼓励患者说出自己的想法及感受，纠正患者错误思想。

1.3 观察指标

对比观察组、对照组两组下肢慢性溃疡患者护理满意度、肿胀缓解时间、疼痛缓解时间和治愈时间、心理状态评分。

护理满意度分：调查工具采用美国NDNQ12005 年注册满意度调查表，内容包括工作满意度l1 个部分，共71 条，根据l1 个部分中不同的条目数，分别扩大相应的倍数，使每个部分的满分为100 分，使测得的不同部分的数值有可比性，根据美国NDNQI 标准，＞60 分为高度满意、4O ～6O 分为中度满意、＜40 分为低度满意。

心理状态评分：分为焦虑、抑郁情绪：采用焦虑和抑郁自评量表进行判定患者心理状态，量表共包含14 个项目，每个量表中含有7 个项目。量表判定评分：若得分在7 分以内，表示情绪正常、若得分在7 ～17 分，则表示可能有焦虑和抑郁症、若得分在17 ～24 分，则表示肯定有焦虑症或抑郁症，若得分＞24 分，则表示患者存在十分严重的焦虑症和抑郁症。

1.4 统计学方法

采用S P S S 26.0 版本进行分析和统计，计量资料用（±s）表示，进行t检验；计数资料用百分比（%）表示，用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组护理满意度

观察组下肢慢性溃疡患者护理满意度98.00%高于对照组74.00%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组下肢慢性溃疡患者护理满意度比较（n）

2.2 比较两组肿胀缓解时间、疼痛缓解时间和治愈时间

观察组肿胀缓解时间（69.21±1.32）h、疼痛缓解时间（3.55±1.02）d、治愈时间（6.03±1.22）d，均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组下肢慢性溃疡患者肿胀缓解时间、疼痛缓解时间和治愈时间比较（± s）

表2 两组下肢慢性溃疡患者肿胀缓解时间、疼痛缓解时间和治愈时间比较（± s）

组别 例数 肿胀缓解时间/h 疼痛缓解时间/d 治愈时间/d观察组 30 69.21±1.32 3.55±1.02 6.03±1.22对照组 30 95.84±1.54 16.84±1.67 10.48±1.97 t 92.838 48.023 13.580 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 对比两组心理状态

观察组护理后SAS（6.55±1.02）分、SDS（6.66±1.07）分，均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组下肢慢性溃疡患者心理状态评分比较（± s，分）

表3 两组下肢慢性溃疡患者心理状态评分比较（± s，分）

组别 例数 SAS SDS干预前 干预后 干预前 干预后观察组 30 16.21±1.32 6.55±1.02 15.89±1.32 6.66±1.07对照组 30 16.85±1.67 10.97±1.87 15.71±1.33 11.57±1.02 t 值 1.647 11.365 0.526 18.192 P 值 0.105 0.000 0.601 0.000

3.讨论

下肢慢性溃疡为临床常见病，以中老年人作为高发人群，若治疗不及时，严重影响患者日常工作和生活，进而对其心理健康造成影响。目前临床对于该疾病的治疗主要以抗生素治疗为主，但治疗效果不显著。

我国中医学认为，下肢慢性溃疡发生于下肢，故此被称为“流火”[5]。加味金黄散为一类中药制剂，主要是由多种中药组成，药方中大黄能够泻热毒，破积滞，行瘀血；黄岑清热燥湿，泻火解毒，止血；黄柏可清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮；栀子能够泻火除烦，清热利湿，凉血解毒，外用可消肿止痛；蒲公英、广地丁均能够清热解毒。侧柏叶凉血止血，艾叶可温经止血，散寒止痛，外用可祛湿止痒。另外，加味金黄散还能有效降低人体血管通透性，使其血管弹性得以恢复，对血管内皮细胞产生保护作用，将巨噬细胞激活，进而达到减少组织坏死、限制炎症范围、抗炎的目的。而通过在上述治疗基础上实施相关护理，能够促进患者负面情绪得到改善，同时缓解其疼痛感和肢体肿胀，促进其早期康复[6]。

综上所述，在加味金黄散外敷治疗下肢慢性溃疡的同时给予其综合护理干预，能够促进其早期康复，值得临床应用。