兴化市2016—2019 年小学生碘营养监测及甲状腺肿大调查分析

孙 飚

（兴化市疾病预防控制中心 江苏 兴化 225700）

甲状腺激素的合成必须元素之一的碘缺乏曾经是导致甲状腺结节等甲状腺疾病最为重要的因素。但随着世界各国对碘缺乏预防措施如全民食盐加碘，使得如今的甲状腺疾病大多数情况下与碘没有直接关系[1]。碘对于儿童来说还有更重要的意义，碘缺乏不仅可导致甲状腺疾病，还对儿童的智力发育、体格生长发育等造成严重影响。因此，重视儿童甲状腺疾病和碘营养水平的管理，是提高儿童体质需要重要关注的问题[2]。通过本地区小学生进行碘营养状况及甲状腺肿大筛查情况进行调查，总结该地区儿童碘营养管理存在的问题及甲状腺肿大的发病情况，为提高本地区儿童甲状腺肿大的预防和碘营养健康管理目标及管理对策的制定提供参考依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2016—2019 年按照江苏省碘缺乏病防治方案，在本地区的东南西北中五个方位，各选取一个乡镇的小学8 ～10 岁学生40 名，每年共抽查200 名，进行家庭食用盐碘、尿碘含碘量的测定，同时做B 超甲状腺筛查。上述接受调查的小学生均无其他基础疾病，并向家长及学生进行健康宣教，调查研究内容宣教，均了解调查内容，并自愿参加，愿意配合各项调查监测工作。

1.2 调查方法

对小学生进行家庭食用盐含碘量和尿液碘含量测定，B超检查小学生是否有甲状腺肿情况。统计每年调查情况，并总结兴化市小学生碘营养水平变化趋势及甲状腺肿检出率变化，分析预防小学生甲状腺肿对策。

1.2.1 小学生家庭碘盐含量检测 用塑料自封袋装50 g 家中食用盐并密封，根据《制盐工业通用试验方法碘离子的测定》（GB/T13025.7-2012）[3]对食用盐含碘量进行测定。＜5 mg/kg 为非碘盐。

1.2.2 小学生尿液碘含量检测 采集被调查小学生日间随意尿样，参照卫生部标准（WS/T107.1-2016）[4]及方法检测尿液中碘原含量水平，方法为砷铈催化分光光度检测法。尿液中碘正常水平范围参照WHO/UNICEF/ICCIDD 推荐的人群碘营养状况评价标准：尿碘中位数＜100 μg/L 为碘摄入不足，100 ～199 μg/L 为碘摄入适宜，200 ～299 μg以为碘摄入超需要量，＞300 μg/L 为碘摄入过量。

1.2.3 小学生甲状腺结节筛查 所有入组小学生均行B 超检查甲状腺情况，诊断标准为《中华人民共和国卫生部.地方性甲状腺肿诊断标准》（WS276-2007）[5]。

1.3 统计学处理

2.结果

2.1 不同年限小学生甲状腺肿大筛查情况比较

2016—2019 年4 年间调查的800 名小学生共检出甲状腺大4 例，2016 年2 例，2019 年2 例，2017 年、2018 年未检出，不同年限小学生甲状腺肿大检出率差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2016—2019 年小学生甲状腺肿大筛查情况比较

2.2 不同年限小学生家庭食用盐情况调查

2016—2019 年4 年间调查的800 名小学生家庭食用盐中有13 份食用盐不含碘，其中4 个家庭为遵医嘱食用非含碘盐，其余均为不知晓含碘盐与非含碘盐区别随意购买，见表2。2016—2019 年碘盐中位数分别为25.94、25.86、26.09、26.04 mg，合格碘盐食用率分别为99%、98.5%、98.0%、98.0%，不同年限小学生碘盐中位数、合格碘盐食用率差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表2 2016—2019 年小学生家庭食用盐情况比较

2.3 不同年限小学生尿碘水平比较

2016—2019 年4 年间调查的800 名小学生尿碘中位数及尿碘水平异常率（＜50 μg/L 和＞300 μg/L）比较无统计学意义（P＞0.05），小学生尿碘水平处于适宜水平（100 ～200 μg/L）的高限，见表3。

表3 2016—2019 年小学生尿碘水平比较

3.讨论

人体内80% ～90% 的碘来源于食物，而大部分食物中含碘量很少甚至不含碘，碘盐是人类获取碘最为主要的来源[6]。1990 年世界卫生组织、联合国儿童基金会等倡导世界各国采用全民食盐加碘策略，并联合相关组织制定了碘营养状况评价标准，该策略对各国降低甲状腺疾病产生了显著的作用[7]。虽然如此，民众甲状腺疾病的预防及碘营养的管控仍然不能放松，尤其对于正处于生长发育旺盛期的小学生来说，碘营养管控更具重要意义[8-9]。

通过2016—2019 年8 ～10 岁小学生碘营养状况及甲状腺肿大筛查情况，旨在了解本地区小学生甲状腺肿大防治及碘营养管控存在的问题，为完善碘缺乏病管控方案提供参考依据。结果显示，本地区8 ～10 岁学生甲状腺肿大为0.5%的水平，处于正常状态，小学生尿碘中位数水平也处于100 ～200 μg/L 的碘适宜水平，但既有小学生家庭尚有未食用碘盐，也有尿碘含量＞300 μg/L 的情况存在，都存在潜在的健康风险。总之，自碘缺乏病防治工作开展以来，属于碘缺乏病低流行区，小学生甲状腺肿大率得到有效控制，碘营养状况处于可控状态。说明本市碘缺乏病病情稳定。但仍然存在个别家庭对碘营养认知缺乏的情况，需要引起卫生管理部门对民众健康宣教内容设置方面的重视。在进行健康宣教做到全覆盖不留死角，提升民众对碘营养的重视，尤其是对小学生碘营养的重视。

综上，本地区小学生碘摄入及碘代谢状况良好，甲状腺肿大率低，处于良好可控状态，家庭碘摄入相关知识尚需加强。同时加强监测碘营养水平的动态变化，让碘营养处于对群众最适宜的水平。