急性毒蕈中毒患者184例自理能力相关因素分析*

徐 芬，李 丽，张鹏博，谭宗凤△

(1.西南医科大学附属医院心内科，四川 泸州 646000；2.西南医科大学附属医院肾病内科， 四川 泸州 646000；3.攀枝花学院，四川 攀枝花 617000)

毒蕈又称为毒蘑菇，毒蕈中毒后可导致一系列临床表现，轻者仅表现为恶心、呕吐等胃肠道症状，重者可引起多器官功能障碍综合征而致死。毒蕈中毒后患者自理能力常会受到不同程度的影响，因此，临床医护人员应正确评估患者自理能力，根据患者自理能力情况与病情相结合进行分级护理，及时帮助患者对症治疗[1-2]，提高生存率。目前，鲜见急性毒蕈中毒患者自理能力相关因素分析的研究，本研究选取西南医科大学附属医院收治的急性毒蕈中毒患者184例，根据Barthel指数各项目得分总分值分为不能自理组(≤60分)和基本自理组(>60分)，应用多因素logistic回归模型分析比较了2组患者临床指标及预后的差异，以期为此类患者的护理工作提供一定的依据，以改善患者预后。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 选取2017年3月至2018年11月西南医科大学附属医院收治的急性毒蕈中毒患者184例，根据Barthel指数对患者能否进食、行走、修饰、穿衣、控制大小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯等进行评分，根据所得总分值分为不能自理组(≤60分，63例)和基本自理组(>60分，121例)。

1.1.2诊断标准 具有明确的毒菌食用史，食后24 h内出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，伴或不伴急性肝功能损害即可诊断毒蕈中毒[3-4]。

1.1.3诊断依据 (1)有明确的进食野生毒蕈病史；(2)共同进食者出现轻重不等的中毒症状，未进食者不发病；(3)有相关实验室检测指标提示脏器功能受损，必要时可对剩余毒蕈、呕吐物、血液、尿液、粪便等进行毒理学鉴定诊断；(4)排除其他可引起肝、肾等脏器损害的相关基础疾病[5-6]。

1.2方法 收集2组患者入院后的临床资料，包括性别、年龄、住院时间、毒蕈中毒情况、实验室检测指标[包括血小板、血红蛋白、红细胞、白细胞、肌酐、尿素、清蛋白、胆红素、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、活化部分凝血活酶时间(APTT)等]及患者预后情况。

2 结 果

2.12组患者一般资料比较 与基本自理组比较，不能自理组患者ALT、AST、凝血酶原活动度(PTA)、APTT、白细胞、红细胞、尿素、合并肾衰竭的比例均更高，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者性别、年龄、住院时间、血小板计数、血红蛋白、肌酐、清蛋白、总胆红素及合并肝衰竭的比例比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。184例患者中死亡8例，总病死率为4.35%，所有死亡患者均发生在不能自理组。2组患者病死率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

续表1 2组患者一般资料比较

2.2多因素logistic回归模型分析 患者PTA、红细胞越高不能自理的风险越低(P<0.05)，尿素水平越高不能自理的风险越高(P<0.05)。见表2。

表2 多因素logistic回归模型分析

3 讨 论

毒蕈中毒是食源性中毒中较为常见的类型，中毒多发生在夏秋季节，常易群体发病，且毒蕈种类繁多，不易识别[7]。有研究表明，我国毒蕈中毒具有病死率高、地域性强、毒物谱相对集中等特点，病死率为12.39%[8]。由于毒蕈种类繁多，各种毒蕈所含毒素不同，其引起的中毒表现也有所不同，急性毒蕈中毒早期评估及临床分型有助于提高疗效[9-11]；快速实施救治，给予催吐、洗胃、导泻、保肝、活性炭吸附、维持水与电解质平衡等治疗可有效提高康复率，如抢救不及时可危及患者生命安全。

日常生活活动能力一般分为日常生活自理能力和工具性日常生活活动两类[12]。毒蕈中毒后患者自理能力常会受到不同程度的影响，本研究根据Barthel指数对2组患者自理能力进行了评估，结果显示，与基本自理组比较，不能自理组患者ALT、AST、PTA、APTT、白细胞、红细胞、尿素、合并肾衰竭的比例均更高，差异均有统计学意义(P<0.05)；应用多因素logistic回归模型分析发现，患者PTA、红细胞升高时不能自理的风险越低(P<0.05)，患者尿素水平升高时不能自理的风险越高(P<0.05)。184例患者中死亡8例，总病死率为4.35%，所有死亡患者均发生在不能自理组。2组患者病死率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。说明病情较重、Barthel指数得分较低的患者自理能力也较差，进一步可影响患者的预后。在临床护理工作中应结合患者临床表现、实验室检测指标及自理能力评估，有针对性地给予全补偿、部分补偿、支持教育性护理措施，既保质保量地完成分级护理所要求的基础护理服务项目，又满足不同自理等级患者的生理需要，充分发挥保持健康、减轻痛苦、预防并发症的护理职能[13-16]。

陈焕玲[17]在急性毒蕈中毒后生化指标与预后的相关性分析中指出，中毒后患者不同的生化指标对患者预后和生活质量具有预测性的作用，并能指导护士采取相应的护理措施。万巧等[18]对一氧化碳中毒患者中应用的生活自能能力的训练在一定程度上改善了患者的生活质量，在急性毒蕈中毒的患者中可借鉴。国外相关文献反映了毒蕈不同类型中毒的患者预后存在较大的风险，但未进一步研究具体毒蕈中毒类型患者的预后情况[19-20]。

综上所述，应用Barthel指数评估急性毒蕈中毒患者自理能力，同时结合患者临床表现及实验室检测指标可及早发现和预测患者不能自理的风险，提供及时的救治，有针对性地采取护理措施，最大限度地恢复患者自理能力，降低并发症发生率，改善患者预后。