新型冠状病毒肺炎疫情期间儿童流感的研究*

宾松涛，王艳华，李小娟，张 婷，张 霞

(昆明市儿童医院呼吸内科，云南 昆明 650000)

流行性感冒(流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，流感病毒其抗原性易变，传播迅速，每年可引起季节性流行，容易在学校、托幼机构等场所暴发疫情[1]。近年来，儿童流感发病率普遍较高，属流感易感人群，每年在流感的流行季节，儿童流感罹病率为20.0%～30.0%，在某些高流行季节，儿童流感年感染率可高达50.0%[2-3]。年幼儿童是重症流感的高危人群[4]。云南省昆明地区为中国南方温带地区，流感在该地区表现为每年冬、春季的季节性流行和高发[5]。参照中国疾病预防控制中心发布的全国流感监测信息，中国南方地区每年2月份是流感的流行季节。参考往年，昆明地区2月份是流感高发季。但2020年2月是新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期。2020年1月28日云南省启动了重大突发公共卫生事件一级响应[6]，云南省暂停了非必要的生产劳动、教育等，限制交通运输、人员流动。从国家到社区，从电视到互联网均在宣传疫情防控的重要性、理论知识及方法。全民响应国家号召，自律居家隔离抗击疫情、重视手卫生及外出防护。随着科学的防控和全国人民的努力COVID-19疫情已明显缓解，本研究探讨了中国独有的防控策略对流感季节的儿童流感发病情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月(D组，434例)、2019年2月(C组，329例)、2020年1月(B组，925例)、2020年2月(A组，768例)本院发热门诊和住院部收治的急性呼吸道感染儿童2 456例，年龄30 d至15岁，排除医院内感染，获得儿童的家长知情同意。

1.2方法

1.2.1标本采集与流感病毒检测 发热门诊收治的儿童当天采集标本，住院儿童次日采集标本，采用无菌痰培养瓶链接负压抽吸1～2 mL鼻咽深部分泌物送检。采用罗氏 High Pure Viral RNA Kit 提取总 RNA。采用实时荧光定量逆转录聚合酶链反应检测A/B型流感病毒。

1.2.2资料收集 由专人收集流感确诊病例的信息，包括年龄、性别、流感病毒核酸检测阳性率及阳性率等。

2 结 果

2.1各组儿童流感病毒检测情况、年龄比较 A组儿童年龄与B、C组比较，B组儿童年龄与D组比较，以及B组儿童流感检测阳性率与D组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；A组儿童流感检测阳性率明显低于B、C组，差异均有统计学意义(P<0.05)；B组儿童流感检测阳性率与D组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 各组儿童流感病毒检测情况、年龄比较

2.2各组阳性病例年龄、性别比较 A组阳性病例中男22例，女18例；年龄1.88～3.34岁，中位2.61岁。B组阳性病例中男187例，女155例；年龄3.10～3.67岁，中位3.38岁。C组阳性病例中男63例，女33例；年龄1.59～2.22岁，中位1.91岁。D组阳性病例中男107例，女79例；年龄2.48～3.08岁，中位2.78岁。各组阳性病例性别、年龄比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

流感在温带地区表现为每年冬春季的季节性流行和高发[5]，每年1、2月份均为流感的流行后高发期，本研究结果显示，2020年2月流感发病率较2020年1月、2019年2月均大幅降低，而2020年1月较2019年1月无明显差异，说明2020年2月儿童流感发病人数少、发病率低。

流感病毒的传染源及传播方式与COVID-19类似，流感患者和隐性感染者是季节性流感的主要传染源，主要通过其呼吸道分泌物的飞沫传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播[7-8]。2020年2月儿童流感发病率明显下降的主要原因是因为生活习惯的改变，而生活习惯的改变是源于COVID-19疫情的影响。疫情期间，交通受到了严格管控，非必要的公共场所也被关闭，幼托、学校均关闭。广大家庭采取了减少出门、注重手卫生、出门佩戴口罩等措施减少了社区传播途径。由于担心医院有COVID-19的确诊或疑似病例，到医院就诊人数也大幅减少。同时，各级医院也暂停了非急诊手术，开设了发热门诊、发热患者专用通道、隔离门诊等，科学、有效的管理降低了医院内交叉感染。从各方面切断了呼吸道传染病的传播方式，对儿童而言，尤其是关闭了幼托和学校尤为重要，幼托和学校作为封闭的人群密集场所，易造成流感病毒的传播[9-10]。从目前的成效看，既控制住了COVID-19疫情，也控制住了流感流行季节的暴发。因流感病毒的传染源及传播途径与COVID-19类似，经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第六版)》[11]强调了密切接触传播，还强调了气溶胶传播的特定因素：(1)相对密闭的环境；(2)长时间暴露；(3)高浓度气溶胶。任何呼吸道传播的病原体均可经气溶胶传播，但这种气溶胶传播需要有严苛的条件，首先病毒需要在气溶胶中达到一定的浓度，其次气溶胶产生的微粒直径在2～10 μm才能被高效吸收。

儿童的传染途径仍是家庭聚集中飞沫传播、亲密接触传播，飞沫传播和亲密接触传播又以亲密接触传播为主要途径，飞沫传播往往存在间接性接触传播，如飞沫落在某一物体上，而未感染者接触到飞沫污染的物体后再通过触摸黏膜而感染。家庭采取日常防护措施也可有效减少流感的感染和传播，包括保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时用纸巾、毛巾等遮住口鼻，勤洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口，以及均衡饮食、适量运动、充足休息等。出现流感样症状后患者接触家庭成员时戴口罩，减少疾病传播。

综上所述，我国能如此迅速地控制住COVID-19疫情，成为抗疫史上的奇迹，得到WHO的高度认可。全国人民的信仰、自律在此次疫情中起到了关键作用，正是全民居家、重视手卫生及外出防护等手段切断了呼吸系统传染病的传播途径，流感作为呼吸系统传染病的一种，自然也这场抗疫中得到有效的控制。