2010—2019 年三峡库区兴山县艾滋病监测结果分析

杜宏山，汪波，张丽，舒开继，黄选忠，邹绍仙

1.湖北省兴山县疾病预防控制中心，湖北兴山 443700；2.湖北省兴山县人民医院，湖北兴山 443700

艾滋病是由艾滋病病毒（HIV）引起的，严重危害人类健康的重大传染性疾病，也是人类比较常见的性传播疾病[1]，主要通过血液、性接触及母婴传播。 病毒进入人体后，主要侵犯人体的免疫系统，攻击和杀伤人体免疫系统中起重要作用的T 淋巴细胞，从而破坏人体的免疫功能，使大部分感染者抵抗疾病的能力极度下降而使人体发生多种极为少见的、不可治愈的感染和肿瘤，最终导致感染死亡。 现阶段最现实、最有效的预防措施是通过健康教育和行为干预来规范行为， 做到洁身自好，进一步阻断其传播途径，同时，在医疗卫生保健机构规范各项有关操作，防止医源性传播。 为了解三峡库区兴山县艾滋病感染状况， 制定有效防范措施， 对2010 年1月—2019 年12 月兴山县42 091 人份艾滋病毒血清学检测结果归纳整理，进行流行病学分析，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料

数据资料来源于中国疾控信息系统网络直报的艾滋病感染病例，主要对兴山县婚检、孕产妇、术前、在押、涉性服务、打工返乡、娱乐休闲等高危人群共计42 091人份血清学检测结果进行了分析。

1.2 方法

HIV 检测：采取静脉血5 mL，分离血清/血浆进行HIV 抗体初筛、复检、确认试验。HIV 抗体初筛用北京万泰生物药业公司生产的胶体金试剂盒进行试验；复检采用酶联免疫吸附（ELISA）试验，试剂由珠海丽珠试剂股份有限公司提供；确认试验由宜昌市疾病预防控制中心使用免疫印迹法（WB）进行确认。

1.3 统计方法

运用Excel 建立监测数据库。

2 结果

2.1 血清学监测结果

共监测血清/血浆42 091 人份，其中男性17 574 人份，女性24 517 人份，男女之比为0.72:1。HIV 确认阳性35 例，阳性率为0.083%， 2015—2019 年分别报告4、4、5、5、7 例，占比71.43%（25/35），呈增长趋势。 见图1。

图1 2010—2019 年兴山县HIV 感染情况

2.2 3 种不同方法结果比较

2010 年1 月—2019 年12 月兴山县42 091 份高危人群HIV 总感染率为0.083%（35/42 091），胶体金初筛、ELISA 复检、WB 确认阳性率分别为0.11%（46/42 091）、82.61%（38/46）、92.11%（35/38）。 见表1。

表1 3 种不同方法HIV 抗体检测结果比较

2.3 性别、年龄及职业分布

35 例阳性病例中，男性24 例，女性11 例，男女之比为2.18:1；年龄集中在21～49 岁青壮年，最小21 岁，最大62 岁；以农民、无业人群为主，占77.14%（27/35）。

2.4 文化程度分布

35 例阳性病例中，初中及以下文化程度的有29例，占82.86%，初中文化程度比重最大，有18 例，大专及以上文化程度6 例，占17.14%。

2.5 兴山县HIV 抗体高危人群监测结果

人群分布42 091 份标本中HIV 抗体以在押人员阳性率最高，为0.88%（5/567）；涉性服务次之，阳性3 例，阳性率为0.60%（3/500）；术前HIV抗体检测阳性10 例，阳性率为0.15%（10/6 670）；娱乐休闲人群阳性3 例，阳性率为0.12%（3/2 500）；婚检阳性7例，阳性率为0.06%（7/11 605）；阳性配偶及家属人群监测均为阴性。见表2。

3 讨论

3.1 艾滋病概况

艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的一种致死率很高的恶性传染病[2]，HIV 是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的CD4+T 淋巴细胞作为主要攻击目标，大量破坏该细胞，使人体丧失免疫功能[3]。 HIV感染者要经过数年、甚至长达10 年或更长的潜伏期后才会发展成艾滋病患者[4]，因机体抵抗力极度下降会出现多种感染，如带状疱疹、口腔霉菌感染、肺结核，特殊病原微生物引起的肠炎、肺炎、脑炎，念珠菌、肺孢子虫等多种病原体引起的严重感染等[5]，后期常常发生恶性肿瘤，并发生长期消耗，以至全身衰竭而死亡[6]。 据中国疾控中心、联合国艾滋病规划署、世界卫生组织联合评估，截至2018 年9 月底，全国报告存活感染者85.0 万，死亡26.2 万例。 估计新发感染者每年8 万例左右。 我国艾滋病流行仍呈蔓延和持续增长态势[7]。

表2 兴山县HIV 抗体高危人群监测结果

3.2 基本情况

兴山县位于湖北省西部，长江西陵峡以北，地处秦巴大山区，经纬度在东经110° 025′至111 006′，北纬31°004′至31° 034′之间。 2003 年发 现首例艾滋病病例，2003 年1 月—2009 年12 月检出HIV 阳性10 例，其中有偿献血阳性8 例，以血液传播为主[8]；2010 年1 月—2019年12 月42 091 份标本中共检出HIV 阳性35 例，阳性率由高到低依次为在押、涉性服务、术前、娱乐休闲、婚检、孕产妇、打工返乡，分别为0.88%（5/567）、0.60%（3/500）、0.15%（10/6 670）、0.12%（3/2 500）、0.06%（7/11 605）、0.04%（3/7 479）、0.03%（4/12 448），在押人员阳性率最高，涉性服务次之，阳性配偶及家属人群监测322 人份均为阴性。 经调查35 例HIV 阳性中，男性24 例，女性11例，男女之比为2.18：1，男性高于女性[9]；年龄集中在21～49岁青壮年[10]，最小21 岁，最大62 岁。 以农民、无业人群为主[11]，占77.14%（27/35）；除1 例血液传播、2 例传播途径不详外，其他均为性传播，且以异性性行为为主，血液传播相应出现下降的趋势[12]。

3.3 防治策略

兴山县多年来，坚持不懈的开展艾滋病预防知识宣传，充分发挥各部门协作作用，为阻断艾滋病的传播虽取得了一定的成效，但由于多方面的原因，HIV 感染仍呈现小范围逐渐上升趋势,形势不容乐观，今后还需加大宣传力度，坚持面向农村、面向群众、面向广大青少年[13]，经常性宣传教育与重点宣传教育相结合，重点开展洁身自爱、远离毒品、安全套使用、清洁针具使用、无偿献血等知识宣传活动[14]；做到及时纠正人们对艾滋病的错误认识，杜绝对HIV/AIDS 的歧视，加大对HIV/AIDS“四免一关怀”，解决生产自救和生活上存在的困难；加强血液采供的管理，切断医源性传播；打击嫖娼、吸毒行为；涉性人员定期体检[15]；加大高危人群行为干预措施的力度等综合措施，坚持防治结合，以控制艾滋病和减少艾滋病的发生。

三峡库区兴山县HIV 感染呈逐渐上升趋势,形势不容乐观，感染者有从高危人群向一般人群扩散的态势，男性高于女性，传播方式以性传播为主，应采取针对性的措施强化宣传教育力度，以在押人员，农村人群、青少年、流动人口及高危人群为重要宣传教育对象，加强艾滋病防治、洁身自爱、毒品危害、清洁针具及安全套使用等知识培训，使其掌握对艾滋病危险性、传染源、传播途径等相关知识的认知，提高各类人群对艾滋病基本知识的知晓度[16]，进一步扩大监测面，制订有效的干预措施，控制艾滋病的传播与流行[17]。