乙酰半胱氨酸雾化治疗小儿支气管肺炎的疗效及对血清炎性因子和肺功能的影响

吴新竹，查琳，马旺生，李慧

（武汉科技大学附属普仁医院儿科，湖北 武汉430081）

支气管肺炎是儿科常见的感染性疾病，该病通常是由细菌、病毒或霉菌以及肺炎支原体等引起，主要临床表现为发热、咳嗽、呼吸增快、肺部湿啰音等，可造成肺实质改变，进而影响患儿肺功能及生长发育[1-2]。目前，氧疗、止咳、祛痰、解痉及抗感染为小儿支气管炎的临床常用方式，具有较好的治疗效果。乙酰半胱氨酸是一种黏液溶解剂，研究表明，该药具有良好的祛痰及抑制炎症反应的能力[3-4]。本研究探讨乙酰半胱氨酸辅助治疗小儿支气管肺炎的疗效及对患儿血清炎性因子和肺功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取本院2018年6月至2019年5月收治的儿童支气管肺炎患儿100例，随机分为对照组和观察组，各50例。对照组男28例，女22例；年龄1～5岁，平均（2.12±0.41）岁；病程3～10 d，平均（3.32±1.14）d。观察组男26例，女24例；年龄1～5岁，平均（2.27±0.46）岁；病程3～10 d，平均（3.51±1.21）d。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：均符合《现代实用儿科学》[5]中儿童支气管肺炎相关诊断标准；患儿家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。排除标准：先天性呼吸道发育畸形；合并先天性心脏病、肺结核、脑膜炎等其他严重性疾病；对本研究药物过敏。

1.2 方法所有患儿入院后均给予吸氧、止咳、祛痰、解痉及阿奇霉素抗感染等对症治疗，对照组在此基础上给予吸入用布地奈德混悬液（澳大利亚阿斯利康制药公司，国药准字H20140475，规格：1 mg:2 mL）治疗，雾化吸入给药，起始剂量：每次1～2 mg，每天2次，病情稳定后给予每次0.5～1 mg维持剂量，每天2次。观察组在对照组用药基础上给予吸入用乙酰半胱氨酸溶液（国药准字H20150548，规格：3 mL:0.3 g）治疗，雾化吸入给药，每次3 mL，每天1次。两组患儿均连续给药7 d。

1.3 观察指标及评价标准①血清炎性因子，分别于治疗前后取患儿清晨空腹静脉血3 mL，离心后取上清液，-80℃保存。采用酶联免疫吸附法检测血清C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子（TNF-α），试剂盒由武汉默沙克生物医药公司提供，检测步骤均严格按照说明书进行。②肺功能，采用AS-407型高精度肺功能检查仪检测患儿治疗前后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量容积（FEV1）及FEV1占预计值的百分比（FEV1%）。③治疗总有效率，治愈：患儿治疗后肺功能恢复正常或FEV1%＞80%，临床症状消失，胸片检查肺部阴影面积消失；显效：咳嗽、咳痰、发热及肺啰音等症状基本消失，肺功能显著改善但未完全恢复或FEV1%60%～79%，肺部阴影面积减小＞60%；有效：临床症状及肺功能改善，肺部阴影面积有所减少；无效：治疗后病情无变化或加重。总有效率=（治愈+显效+有效）/本组总例数×100%[6]。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组总有效率为96.00%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2两组治疗前后血清炎性因子比较治疗后，两组CRP、PCT及TNF-α均较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组治疗后CRP、PCT及TNF-α均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血清炎性因子比较（±s）Table 2 Comparison of serum inflammatory factors between the two groups before and after treatment(±s)

表2 两组治疗前后血清炎性因子比较（±s）Table 2 Comparison of serum inflammatory factors between the two groups before and after treatment(±s)

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

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2.3 两组治疗前后肺功能比较治疗后，两组FVC、FEV1及FEV1%均较治疗前升高，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组治疗后FVC、FEV1及FEV1%均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后肺功能比较（±s）Table 3 Comparison of lung function between the two groups before and after treatment(±s)

表3 两组治疗前后肺功能比较（±s）Table 3 Comparison of lung function between the two groups before and after treatment(±s)

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

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3 讨论

近年来，小儿支气管炎发病率呈现不断上升的趋势，已成为威胁儿童生长发育的主要疾病之一[7]。该病病因多由于婴幼儿时期呼吸系统生理解剖结构发育不良，免疫防御功能尚未充分发展，导致其易受到细菌、病毒及病原微生物等感染而发病；加之婴幼儿气道反应能力不足，支气管分泌物排泄困难，造成气道阻塞，进而影响患儿气体交换，导致呼吸困难及缺氧等情况，若不及时治疗可导致呼吸衰竭、中毒性脑病等严重并发症[8-9]。目前，临床上主要采用吸氧、改善临床症状及抗感染等方式治疗。其中以糖皮质激素类药物的应用最广泛，通过雾化吸入给药可快速缓解呼吸困难等症状，并抑制体内气道炎性因子的释放。

乙酰半胱氨酸为黏液溶解剂，具有较强的黏痰溶解作用，此外，乙酰半胱氨酸还可与体内谷胱甘肽过氧化酶结合，增加机体抗氧化功能，抑制肺部炎症及呼吸系统炎性因子释放，具有较强的抗炎抗氧化能力。汤磊等[10]应用乙酰半胱氨酸辅助显著改善小儿支气管炎的肺功能，提高临床疗效。本研究结果显示，观察组治疗后总有效率及FVC、FEV1及FEV1%等肺功能指标的改善效果明显优于对照组，提示，乙酰半胱氨酸辅助治疗小儿支气管炎的疗效显著。CRP、TNF-α均为反应机体免疫状态的炎性因子，可加剧炎性反应，加重支气管黏膜损伤，是导致病情加重的重要影响因素[11]。PCT是反应细菌感染严重程度的敏感指标，也是评价患儿预后的重要指标[12]。本研究结果显示，观察组治疗后CRP、PCT及TNF-α均明显降低且低于对照组。提示，乙酰半胱氨酸可有效抑制患儿体内炎症反应状态，进而提高临床疗效。本研究结果与黄万秀等[13]相关报道一致。

综上所述，乙酰半胱氨酸可显著改善支气管炎患儿临床症状，降低血清CRP、PCT及TNF-α炎性因子水平，提高肺功能，临床疗效显著，值得进一步推广应用。