老年慢性阻塞性肺疾病患者急性加重的影响因素及MNA-SF评分、hs-CRP对其预测价值

肖海凤

【摘要】 目的：探究老年慢性阻塞性肺疾病患者急性加重的影响因素及MNA-SF评分、hs-CRP对其预测价值。方法：选取2018年3月-2020年3月本院收治的COPD患者210例，根据患者有无急性加重分为AECOPD组80例与COPD组130例。分析急性加重的影响因素，并评估MNA-SF评分、hs-CRP对AECOPD的预测价值。结果：二元logistic回归分析显示，吸烟、hs-CRP、MNA-SF评分均为AECOPD的影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析显示，MNA-SF评分、hs-CRP水平对AECOPD患者预测具有一定价值（AUC>0.7），两项联合预测效果更高（AUC>0.9）。结论：吸烟、hs-CRP水平、MNA-SF评分均是COPD急性加重的影响因素;MNA-SF评分、hs-CRP对AECOPD具有一定的预测评估价值，若将两项联合运用，预测效果更佳。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病 老年 急性加重 影响因素 MNA-SF评分 hs-CRP 预测价值

[Abstract] Objective： To explore the influencing factors of acute exacerbation in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease and the predictive value of MNA-SF score and hs-CRP. Method： A total of 210 cases of COPD patients admitted to our hospital from March 2018 to March 2020 were selected and divided into AECOPD group （n=80） and COPD group （n=130） according to whether the patients with acute exacerbations. The influencing factors of acute exacerbation were analyzed， and the predictive value of MNA-SF score and hs-CRP were evaluated. Result： Binary logistic regression analysis showed that smoking， hs-CRP level and MNA-SF score were all related influencing factors of AECOPD （P<0.05）. ROC curve analysis showed that MNA-SF score and hs-CRP level had certain value in predicting patients with AECOPD （AUC>0.7）， two combined predictions were more effective （AUC>0.9）. Conclusion： Smoking， hs-CRP level， and MNA-SF score were the influencing factors for acute exacerbation of COPD. MNA-SF score and hs-CRP have certain predictive evaluation value for AECOPD， and the prediction effect is better if they combined.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease Elderly Acute exacerbation Influencing factors MNA-SF score hs-CRP Predictive value

First-authors address： Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.06.004

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸道疾病，主要表现为气管、肺部、肺血管并发慢性炎症[1-2]。急性加重期COPD（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是指患者的呼吸道炎症持续加重恶化，常规药物难以治疗，在发病过程中，快速出现呼吸困难，咳痰或浓痰症状，并偶伴发热[3-4]。老年人免疫力差，细胞再生修复能力弱，极易引发AECOPD，且易被感染，损害肺部组织，危险性更高。因此，分析研究影响COPD的发病因素，能降低AECOPD的产生与发作，具有重要的防控意义[5]。COPD患者肺外反应常见营养不良症状，而精简微型营养评价量表（short-form mini-nutritional assessment，MNA-SF）能准确地评估老年患者的营养状态。血清超敏C-反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）是一种急性时相反应的蛋白之一，其數值升高幅度与患者感染的程度呈正相关，能及时体现患者机体内组织感染、损伤、病变和坏死状况[6]。本研究旨在分析老年COPD患者急性加重的影响因素，并运用MNA-SF评分、hs-CRP水平对ACEOPD患者进行评估预测，为预防和降低AECOPD风险提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月-2020年3月本院收治的老年COPD患者210例，根据有无急性加重分为AECOPD组80例与COPD组130例。纳入标准：确诊COPD;无癌症;年龄≥60岁。排除标准：临床资料不完整;智力或精神障碍不能配合;③肾功能异常、呼吸疾病或其他肺部疾病。患者或家属对本次研究知情且同意，本研究征得院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 两组患者均在入院后24 h内进行常规检查，包括hs-CRP、肺功能、肌酐。在专业医师指导下进行营养评估，收集患者当日白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞三者的计数，最后得出中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）。完善患者资料：年龄、性别、吸烟史与体质指数，使用免疫比浊法进行血清hs-CRP检测（试剂盒均供自上海恒远生物技术发展有限公司）。

1.2.1 营养状况评估 使用MNA-SF对两组患者的食欲与消化情况、活动能力、身体健康、心理情况、体重稳定情况及BMI六个方面进行评估[7]，注意评估需同一位专业医生进行。MNA-SF检测指标：既往3个月，患者食量变化;近3个月体重变化情况;患者的活动能力;既往3个月，心理变化或急性疾病情况;精神心理问题;体质指标。总分设为14分，最终得分≤7分为营养不良，8～11分为有营养不良风险，≥12分为营养状况良好。

1.2.2 肺功能指标检测 应用肺功能检测仪（美国Sensor Medics VmaxEncore 229）对两组患者进行检测，测量前12 h/24 h将有使用短效/长效支气管扩张剂的停止使用，每项指标检测重复进行3次，结果选取最优值。主要检查的指标参数为最大呼气流量与用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）占FVC的百分比（FEV1/FVC%）与呼吸频率。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，两两比较采用LSD-t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;采用二元logistic回歸分析影响因素;预测价值评估采用ROC曲线分析，曲线下面积（area under curve，AUC）0.7～0.9则预测准确性较好，>0.9时预测准确性高。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料单因素比较 两组吸烟、白细胞、hs-CRP、MNA-SF评分、呼吸频率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组年龄、性别、体质指数、NLR、肌酐、FVC、FEV1/FVC%比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 二元logistic回归分析 以“是否为AECOPD”为应变量，以“吸烟、白细胞、hs-CRP、MNA-SF评分、呼吸频率”为自变量，纳入logistic回归分析，见表2。二元logistic回归分析显示，白细胞、呼吸频率不是AECOPD的相关影响因素（P>0.05），吸烟、hs-CRP水平、MNA-SF评分均为AECOPD的相关影响因素（P<0.05），见表3。

2.3 MNA-SF评分、hs-CRP及两项联合对AECOPD预测价值 ROC曲线分析显示，MNA-SF评分、hs-CRP对AECOPD患者预测的AUC分别为0.825、0.814，均具有准确性;以ROC曲线靠左上方约登指数的最大切点作为最佳临界值，该点预测敏感度、特异度：MNA-SF评分为87.5%、61.5%，hs-CRP为65.0%、91.5%，预测具有一定价值。将MNA-SF评分、hs-CRP纳入logistic回归模型，通过回归系数得出两项联合的数值计算公式为：两项联合=hs-CRP+（0.691）/（-2.680）×MNA-SF评分，得出联合数据。进一步ROC曲线显示，两项联合预测AUC为0.918，敏感度、特异度为88.8%、70.0%，预测效果较高。见表4、5和图1、2。

3 讨论

COPD是一种常见呼吸炎症类慢性病，发病机制为肺部与气道受损，导致气道慢性堵塞，患者呼吸困难，严重者可致呼吸衰竭，具有病程长、范围大、发作频率高且逐渐加重的特点[8-9]。易引发器官功能损坏、发病率与死亡率密切相关，急性加重是诱发死亡的主要原因，尤其是老年患者病死率特别高[10-12]。有研究提出：全球范围内每年因COPD急性加重而死亡的人逐年增加，AECOPD具有发病率高、死亡率高特点[13-14]。因此研究AECOPD的相关影响因素，降低风险，提前做好预测具有重大意义与价值。

本研究多因素logistic结果显示：吸烟、hs-CRP水平、MNA-SF评分均为AECOPD的相关影响因素。分析原因：（1）吸烟易造成患者呼吸系统感染，危害心血管系统，并发炎症，增加AECOPD并发概率。（2）在COPD急性加重期间，患者体内的组织处于损伤状态，免疫及炎性因子会大量分泌hs-CRP，其含量持续增加，正常人hs-CRP在血液中浓度较低，所以容易通过患者hs-CRP含量变化判断病情。（3）老年COPD患者由于炎症导致呼吸频率上升，呼吸阻碍增加，肺泡充气，顺应性减低，加大能量消耗;老年人牙齿进入老化阶段，易松动，咀嚼吞咽缓慢，加重呼吸困难程度;体内代谢加快，感染、炎症状况加快能量消耗且肠道功能减弱，易发生消化不良，促使病情加重。张燕等[15]研究亦表明：营养不良是老年人常见的综合征，它会影响机体器官，使其不能正常运作，尤其对急性疾病老年人患者具有巨大影响，而MNA-SF评分判断患者营养状况，标准可靠，操作简单MNA-SF评分是一种专门评价老年人营养状况的方法，具有快捷、高效的优点，且对AECOPD患者预测具有相关价值[16]。AEC0PD与hs-CRP存在表达水平的相关性，能与感染损伤细胞发生反应的糖类物质，其hs-CRP水平会随着炎症变化增加或减少，具有灵敏度高、反应迅速、活动性高、免疫影响小的特点[17]。hs-CRP可用于患者病情期间的监控检测，有利于AECOPD患者的早期诊断、及时预测危险程度、评估病情阶段、预后预测等，方便及时有效治疗[18-19]。本研究结果显示：通过做MNA-SF评分、hs-CRP影响AECOPD患者ROC曲线显示，该预测具有准确性，从敏感度、特异度来看，MNA-SF评分、hs-CRP预测AEC0PD具有一定价值，而两者联合运用，价值更高。高士媛等[20]研究提出：营养不良是促使COPD老年患者病情加重，生成AECOPD的重要影响因素，使用MNA-SF评分能够较为准确地预测COPD的急性加重风险;对于营养不良的COPD患者应实行营养干预，改善患者的营养不良状况，减少患者急性加重的可能性，降低风险。有研究表明，血清中hs-CRP水平检测是判断COPD的有效指标，hs-CRP能反映COPD病情病况，严重程度，对临床指导具有重大意义[21]。

综上所述，吸烟、hs-CRP水平、MNA-SF评分均是COPD急性加重的影响因素;MNA-SF评分、hs-CRP对AECOPD具有一定的预测评估价值，若将两项联合运用，预测效果更佳。

参考文献

[1]孙文学.优化慢性阻塞性肺疾病患者门诊管理策略[J].中华结核和呼吸杂志，2020，43（6）：548-551.

[2] Qi Y J，Sun X J，Wang Z，et al.Richness of sputum microbiome in acute exacerbations of eosinophilic chronic obstructive pulmonary disease[J].Chinese Medical Journal，2020，133（5）：542-551.

[3] Brown S A W，Sidney Braman M F.Recent Advances in the Management of Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease[J].Medical Clinics of North America，2020，104（4）：615-630.

[4]任英杰，王起，陈秋生.黄芪汤加减治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病疗效研究[J].陕西中医，2020，41（1）：57-59.

[5]袁思成，芮庆林.针灸疗法辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期研究进展[J].中国中医急症，2020，29（1）：165-167.

[7]黄兰花，李少杰，邹莹.C反应蛋白与白蛋白比值对预测慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者预后的价值[J].国际呼吸杂志，2017，37（23）：1778-1783.

[8]刘锐，陈伟伟，黄坤，等.MNA-SF和NRS 2002评估老年恶性梗阻性黄疸病人营养状况及其影响因素的应用研究[J].肠外与肠内营养，2019，26（2）：74-78.

[9]朱先极，徐春燕，郭水根，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院时间延长的因素分析[J].国际呼吸杂志，2020，40（2）：114-117.

[10]吴迪，杨凯，陈荣昌.慢性阻塞性肺疾病急性加重机械通气方式变化趋势及其疗效[J].广东医学，2020，41（7）：677-682.

[11]张珂，刘艳，冯慧，等.经鼻高流量氧疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重中的临床应用[J].中国医师进修杂志，2020，43（4）：289-293.

[12]冯思玮，马万里，熊亮.血尿酸在慢性阻塞性肺疾病患者中临床意义的Meta分析[J].中国临床研究，2020，33（1）：35-40.

[13]王宛莹，周雨燕，王晓月，等.稳定期慢性阻塞性肺疾病的抗生素治疗进展[J].国际呼吸杂志，2020，40（8）：633-635.

[14]白玮玲，梅怡晗，王思琦，等.病毒相关的慢性阻塞性肺疾病急性加重的研究进展[J].國际呼吸杂志，2020，40（8）：636-640.

[15]张燕，王利仙，吕晓华，等.微型营养评估简表在老年慢性病住院患者营养筛查中的应用[J].中华老年多器官疾病杂志，2019，18（2）：107-111.

[16]陈光熹，谢才德.营养支持对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者预后影响[J].中国食物与营养，2018，24（11）：85-87.

[17]刘欣艳，拓西平.营养支持对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者临床疗效和生活质量的影响[J].中国医药导报，2017，14（32）：104-107，111.

[18]陈春，王兰芳，符桂丹.IL-6、PCT及hs-CRP检测对COPD患者急性加重的预测价值[J].医学临床研究，2019，36（5）：985-987.

[19]王利军.中老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发感染患者血清PCT及CRP的临床价值研究[J].河北医学，2017，23（2）：278-280.

[20]高士媛，施敏骅，陈锐，等.精简微型营养评价量表预测老年慢性阻塞性肺疾病患者急性加重风险的效能评价[J].中华医学杂志，2020，100（14）：1063-1067.

[21]郭义娟，朱晖，韩永生，等.慢性阻塞性肺疾病稳定期患者血清PCT、IL-6、hs-CRP、PSP/Reg水平变化对病情的预测价值[J].解放军预防医学杂志，2018，36（4）：34-37.

（收稿日期：2020-12-03） （本文编辑：程旭然）