气管切开处改良外固定装置的效果研究

王海丽 朱卫平 毛芳

【摘要】 目的：研究气管切开处外固定装置的改良方法和效果，并对比三种材料的利弊。方法：回顾性分析2018年1月-2019年10月本院收治的90例行气管切开术患者的临床资料，按照固定材料不同将其分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组，各30例。Ⅰ组采用乳胶管，Ⅱ组采用橡胶管，Ⅲ组采用硅胶管。比较三组患者皮肤受损情况、护理操作情况、经济花费及舒适度评价。结果：Ⅰ组皮肤受损率较Ⅱ组、Ⅲ组均更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后2、3 d，Ⅰ组皮肤受损例数少于Ⅱ组、Ⅲ组，差异均有统计学意义（P<0.05）。Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组比较，系带更换时间较短，难易程度评分与更换系带频次均较低，经济花费较少，差异均有统计学意义（P<0.05）。Ⅰ组舒适度评价均高于Ⅱ组、Ⅲ组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：通过使用气管切开处外固定装置改良研制，发现乳胶管使患者颈部皮肤受损率降低，使医护人员更换系带频率显著下降，可节省患者经济成本，提高患者的舒适度。

【关键词】 气管切开 改良 外固定装置

[Abstract] Objective： To study the improved method and effect of external fixation device for tracheotomy， and compare the advantages and disadvantages of the three materials. Method： The clinical data of 90 patients undergoing tracheotomy admitted to our hospital from January 2018 to October 2019 were retrospectively analyzed，  according to the fixed material it can be divided into different Ⅰ group， Ⅱ group and Ⅲ group， 30 cases in each group. The Ⅰ group using latex tube， the Ⅱ group using the rubber hose， the Ⅲ group using silicone tube. The skin damage， nursing operation， economic cost and comfort evaluation of the three groups were compared. Result： The skin damage rate of Ⅰ group was lower than those of Ⅱ group and Ⅲ group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 2 and 3 days after surgery， skin damage cases of Ⅰ group was less than those of Ⅱ group and Ⅲ group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Ⅰ group compared with Ⅱ group and Ⅲ group， change with time was shorter， how easily score and change with frequency were lower， the cost was less， the differences were statistically significant （P<0.05）. The comfort rate of Ⅰ group was higher than Ⅱ group and Ⅲ group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Through the improved development of external fixation device at tracheotomy， it was found that the latex tube reduced the rate of neck skin damage of patients， significantly reduced the frequency of changing the lacing for medical staff， which could save the economic cost of patients and improve the comfort of patients.

[Key words] Incision of trachea Modified External fixatorFirst-authors address： The First Peoples Hospital of Jiujiang， Jiujiang 332000， China

氣管切开术又被称为气管造口术，具体是指为确保呼吸道畅通，切开患者颈部正中气管上段前壁3～5气管环，同时插入适宜硅胶或者金属气管套管，开放呼吸道，改善呼吸的手术方式[1]。伴随急救技术日渐提升，气管切开适应证也在不断增加，但同时也存在较多并发症，例如颈部皮肤受损、出血、感染等。其中皮肤受损的现象主要与患者外固定方式有关，因此，固定带的选择尤为重要[2-3]。本研究通过深入分析气管切开术后患者颈部皮肤受损原因，并探讨降低患者颈部皮肤受损的方法，改良气管切开外固定装置，对比乳胶管、橡胶管、硅胶管三种材质的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年10月本院收治的行气管切开术患者病例资料。（1）纳入标准：①18岁以上;②气管插管或气管切开术后，无需机械通气支持;③生命体征较平稳，肠鸣音恢复;④10 d内无肺部感染体征[4]。（2）排除标准：①合并严重心肝肾疾患、消化道溃疡、出血;②气管切开前颈部皮肤异常，如压疮、湿疹、破损;③入科2 d内死亡。按照固定材料不同将其分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组，各30例。本研究已通过医学伦理委员会批准。

1.2 方法 分别选取乳胶管（Ⅰ组）、橡胶管（Ⅱ组）、硅胶管（Ⅲ组），内径0.6～0.7 cm，长度28～34 cm，选取白色棉系带，宽度0.8～1.0 cm，长度55～65 cm，在细铁丝引导下分别穿入乳胶管、橡胶管、硅胶管中的白色棉系带，左右两端各留取10～13 cm，用以固定气管套管两端，在两端的接头处分别用纱布包裹，随脏随换。改良前后的结构，见图1、2。

1.3 观察指标与判定标准 （1）观察三组皮肤受损情况：即皮肤损害的时间（指气管切开至发生皮肤损害的时间）及皮肤受损程度，包括变红、变红变硬、变红硬肿、破溃四个等级[5]。（2）观察三组护理操作时间、系带更换时间、更换系带的难易程度（评价标准：分值范围0～10分，得分越高表示难度越大）、系带更换频次和经济花费。（3）舒适度比较：分为舒适与不舒适，通过口头询问的方式统计结果。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用方差分析;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般资料比较 Ⅰ组，男16例，女14例;年龄18～68岁，平均（44.51±5.28）岁;其中脑外伤、脑出血、植物人、呼吸肌麻痹分别为8、7、8、7例。Ⅱ组，男19例，女11例;年龄18～70岁，平均（43.49±5.16）岁;其中脑外伤、脑出血、植物人、呼吸肌麻痹分别为10、9、6、5例。Ⅲ组男18例，女12例;年龄18～69岁，平均（44.98±5.36）岁。三组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組皮肤受损程度比较 三组皮肤受损程度比较，差异有统计学意义（字2=12.297 8，P<0.05）;Ⅰ组皮肤受损率较Ⅱ组、Ⅲ组更低，差异均有统计学意义（P<0.05）;Ⅱ组、Ⅲ组皮肤受损率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 三组皮肤损害发生时间比较 术后2、3 d，Ⅰ组皮肤受损例数均少于Ⅱ组、Ⅲ组，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后5、7 d，三组皮肤受损例数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 三组护理操作情况与经济花费比较 三组系带更换时间、难易程度、更换系带频次及经济花费比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组比较，系带更换时间较短，难易程度评分与更换系带频次均较低，经济花费较少，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 三组舒适度评价比较 Ⅰ组舒适患者25例，占83.33%;Ⅱ组舒适患者17例，占56.67%;Ⅲ组舒适患者15例，占50.00%;三组舒适度评价比较，差异有统计学意义（字2=8.038 3，P<0.05）;Ⅰ组舒适度评价高于Ⅱ组、Ⅲ组，差异均有统计学意义（字2=5.079、7.500，P=0.024、0.006），Ⅱ组与Ⅲ组舒适度评价比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

在神经外科工作中，脑出血患者行开颅手术，大部分患者需要行气管切开术来维持呼吸道通畅[6]。气管切开术是临床急救中保持呼吸道通畅的重要措施之一。由于需要长时间机械通气或人工气道保持，行气管切开术后置管时间一般较长[7]。因缚在颈部固定外套管的白色棉布系带勒压与摩擦颈部皮肤，经常出现局部皮肤发红其至糜烂。传统固定装置为用一根宽棉布带系住套管两端，固定于患者颈部，由于棉布带细，容易形成剪切力，并且长时间压迫，这极易对患者颈部皮肤造成损伤，引起的皮肤损害达到42%[8-9]。气管切开患者固定套管部位常出现红肿，破损等皮肤损害，其原因有布带与颈部皮肤接触的环形圈受到“V”字形尖端的直接勒压;而且棉布系带易受血渍、痰渍、汗渍等污染而结痂变硬，增加了固定带与颈部皮肤的摩擦力，患者颈部长短、活动不一，长时间使用棉布带固定易使棉布带卷曲变细而嵌入颈部，导致剪切力过大[10-12]。使用棉布带固定的缺点如下：（1）极易被患者的痰液、分泌物等污染，使棉布带变脏变硬导致二次污染，尤其是在气管切开术后次日，切口容易受痰液及渗血污染使固定带变硬变脏;（2）患者颈部皮肤容易受损，切口感染风险增加;（3）棉布带不易清洁;（4）为了维持颈部清洁，医生需要频繁更换棉布带，医护人员工作量明显增加[13-15]。笔者在参考大量文献时发现，对于此现象国内外并无良好的解决方案，并且固定外套管的选材也尚无统一标准[16-17]。采用一次性输液器、止血带进行固定，也可引发一些问题，如无法起到良好的固定效果;患者佩戴不适，可能掉落，甚至引起其他问题等[18]。

在进行前期的研究发现，在细铁丝引导下将白色棉系带分别穿入乳胶管、橡胶管、硅胶管中的固定装置对患者颈部皮肤损伤最小，安全又实用，进一步调查三种材质在气管切开处改良外固定装置中的应用效果，本研究结果显示，Ⅰ组皮肤受损率与Ⅱ组、Ⅲ组相比较低（P<0.05）;术后2、3 d，Ⅰ组皮肤受损人数少于与Ⅱ组、Ⅲ组（P<0.05）;Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组相比，系带更换时间更短，更换系带频次与难易程度评分更低，经济花更最少，差异均有统计学意义（P<0.05）;Ⅰ组舒适度评价高于Ⅱ组、Ⅲ组（P<0.05）。通过设计新型气管切开处外固定装置，很好地解决了患者颈部皮肤受损等问题，减轻了医务人员的工作量，节约成本。分析三种材料的利弊主要有：乳胶管优点是管弹性好、不容易断裂，美观、实用易于清洗，缺点为不耐氧化;橡胶管优点是耐紫外线、耐高低温、耐酸碱;缺点为弹性稍低，对人体会产生危害;硅胶管优点是耐热耐寒;弹性差，硬、伸长率低、价格较高。三种材质各有利弊，但综合因素来看，乳胶管的优势更大[19-20]。

综上所述，通过使用气管切开处外固定装置改良研制，乳胶管对患者颈部皮肤受损率最小，可避免二次污染便于清洗，提高患者舒适度，减轻医务人员工作量，提高工作效率。

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（收稿日期：2020-05-11） （本文编辑：刘蓉艳）