基于CiteSpace对慢性肾脏病护理领域相关文献的可视化分析

王文娇，娄小平，陈 婕，赵贝贝

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)已成为21世纪人类面临的主要公共卫生健康问题，其全球发病率为8%～16%[1-2]。慢性肾脏病往往起病隐匿，长期处于无症状阶段，当疾病发展到终末期时会导致病人全身多器官功能障碍，具有较高的死亡风险，需要进行肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT)[3]。随着慢性肾脏病诊断与RRT治疗技术的完善，越来越多的病人开始关注疾病及并发症的预防与长期照顾，而护理人员作为慢性肾脏病护理干预的实施者，在慢性肾脏病预防及疾病照顾方面发挥着重要作用[4]。随着肾脏疾病领域的更新与发展，其相应的护理研究内容也在发生改变，及时掌握学科发展动向与趋势，有利于推动慢性肾脏病护理服务体系的完善。CiteSpace软件是一款由美国德雷塞尔大学陈超美教授开发的信息可视化软件，通过对已发表文献的国家、机构、作者、关键词共现网络分析可呈现科学知识结构、规律和分布情况，得到某一科研领域的研究现状、研究热点及发展方向[5-6]。因此，本研究通过CiteSpace了解慢性肾脏病护理领域当前研究发展现况，明确未来研究发展趋势，为慢性肾脏病护理服务体系完善提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 Web of Science(WOS)数据库包含12 000多种世界范围内最有影响力、经同行专家评审的高质量期刊，而WOS以Web of Science Core Collection(WOSCC)为核心。鉴于数据库引文的权威性，我们以WOSCC数据库为数据来源进行文献检索，拟定检索式为：TS=(chronic kidney disease OR peritoneal dialysis OR hemodialysis OR kidney transplant)AND WOS类别NURSING，不限定语种与文章类型。索引采用引文索引和化学索引：SCI-EXPANDED、SSCI、A&HCI、CPCI-S、CPCI-SSH、ESCI和CCR-EXPANDED、IC。时间跨度为2009年—2019年(截止时间2019年3月19日)。

1.2 分析工具 使用Web of Science进行年度分布的统计分析，用CiteSpace 5.1.R 8版本进行文献计量可视化分析，包括作者、机构和国家的合作网络分析，关键词共现及聚类分析。CiteSpace可视化图谱由表示研究对象的节点及表示研究对象间合作、共现的连线组成。在合作网络分析图谱中，节点越大，发文量越高；在共现图谱中，节点越大，出现频次越高。中介中心性反映节点的重要性，由紫色环表示，其值介于0和1之间，中心性越高其节点重要性越高。平均轮廓(S)和模块化(Q)是用于评估网络图谱“整体结构属性”，模块化表示图谱重要性，轮廓值表示网络图的聚类效果。

1.3 分析方法 将2009年—2019年发表于Web of Science 的相关文献年度发文量绘制为柱状图，便于研究者较直观地观察该领域研究的时间分布情况。将文献文本信息导入到CiteSpace中进行可视化分析，其参数设置选择：时间跨度为2009年—2019年，时间分层选择为“1”，主题词类型及阈值采用系统默认，节点类型分别选取作者、机构、国家、关键词均绘制可视化图谱。根据节点设置选择阈值，剪切方式选择pathfinder，可视化方式选择cluster view-static和show merged network，关键词聚类主题提取采用LLR算法(log-likelihood ratio)。

2 结果

2.1 检索结果 2009年1月1日—2019年3月19日WOSCC收录的慢性肾脏病护理领域相关研究文献共计1 117篇，其中论著类文献921篇，会议类文献62篇，综述类文献62篇，社论类文献58篇，报纸类8篇，读者来信类文献5篇，书评类文献1篇；被引频次总计3 755次，h-index计数24，每项平均引用次数3.36。

2.2 年度分布 分析近10年发表的文献(因2019年文献尚未收录完毕，故未在分析范围内)，共分为2个阶段(见图1)：①2009年—2013年共计发表文献343篇，年均发文69篇，总被引频次506次，篇均被引频次1.48次，为慢性肾脏病护理领域的稳定发展阶段；②2014年—2018年发文共计749篇，年均发文150篇，总被引频次为3 113次，篇均被引频次4.17次，为该领域快速发展阶段。

2.3 国家/地区与机构分布 慢性肾脏病护理领域相关的1 117篇文献由58个国家提供，使用CiteSpace生成国家合作图谱(见图2)：N=37，E=33(N表示网络节点数量，E表示连线数量)。从各个节点的发文频次可看出，发文量最多的国家/地区是美国(464篇)，其次是巴西(144篇)、澳大利亚(108篇)、加拿大(53篇)等。在可视化网络图谱中，中心性排名前5名的国家/地区分别为：法国(0.71)、英国(0.55)、加拿大(0.43)、澳大利亚(0.23)、瑞典(0.23)。1 117篇慢性肾脏病护理领域相关文献分布在627个机构中，使用CiteSpace生成机构合作图谱(见图3)：N=178，E=147。发文量排名前5名的机构分别为：圣保罗大学(29篇)、阿尔伯塔大学(20篇)、迪肯大学(15篇)、美国肾病护士协会(14篇)、北里奥格兰德联邦大学(12篇)；中心性排名前5名的机构分别为：宾夕法尼亚大学(0.15)、美国肾病护士协会(0.12)、伦敦健康科学中心(0.11)、圣保罗大学(0.1)、阿拉伯大学(0.1)。结果表明，在可视化网络图谱中绝大多数国家/地区都直接或间接地存在合作关系，发文机构以大学院校为主。从国家/地区、机构合作图谱可以看出美国和巴西在慢性肾脏病护理领域占据主导地位。

2.4 作者合作分布 作者分布可提供有影响力的研究小组和潜在合作者的信息，并可以帮助研究人员建立合作关系[7]。用CiteSpace生成作者合作图谱(见图4)：N=168，E=172。发文量排名前5位的作者为Bonner A(14篇)、Bennett PN(13篇)、Kusumota L(12篇)、Harwood L(11篇)、Barbosa DA(10篇)，他们在慢性肾脏病护理领域较为活跃，具有一定影响力。从作者合作图谱可以看出研究者合作较为松散，团队辐射范围小。

2.5 关键词共现及聚类 关键词是文献核心内容的总结，通过关键词出现频次及聚类分析可发现某一研究领域的研究热点[8]。用CiteSpace软件生成高频关键词表和关键词聚类图(见表1、图5)。共纳入208个关键词，有21个关键词出现频次大于50次，排除慢性肾脏病护理的基础词汇，其中出现频次排名前5位的为生活质量、死亡率、结局、抑郁、自我管理；中心性排名前5位的为结局、量表、自我照护、自我管理、症状等。关键词形成12个聚类结果，其平均轮廓S=0.62，模块化Q=0.69，表明聚类结果合理、具有可信度。根据慢性肾脏病护理领域关键词共现及聚类结果，可归纳三大研究热点为：①慢性肾脏病症状管理研究(#0、#7、#8、#9)；②慢性肾脏病自我管理研究(#4、#6、#10)；③终末期肾脏病姑息照顾研究(#1、#2、#3、#5、#11)。

表1 2009年—2019年慢性肾脏病护理领域高频、高中心性关键词表

3 讨论

3.2 明确症状管理内容，创新管理方式 通过关键词分析发现，症状、抑郁、营养不良、心血管症状等慢性肾脏病症状相关的关键词出现频率较高。有研究表明，慢性肾脏病病人承受着身体症状及心理症状的双重负担，而抑郁是慢性肾脏病病人肾功能恶化的独立预测因素，会增加病人住院率及治疗难度，导致病人死亡[10]。因此，及早评估、筛查及有效干预对预防及缓解抑郁症状至关重要。此外，容量超负荷和蛋白质能量消耗(PEW)会增加心血管疾病及营养不良的风险，与高病死率独立相关[11-13]。因此，容量管理及饮食管理成为近年来慢性肾脏病症状管理的热点问题。近期研究表明，终末期肾脏病病人的症状不是单一出现的，症状之间存在协同作用，即“症状群”现象，严重影响病人生活质量[14]。症状群的提出为慢性肾脏病症状管理提供了新思路。优先考虑症状缓解，而不是健康结局指标，已成为当前慢性肾脏病护理研究的重点，但很少有明确地针对改善病人症状的研究，在症状管理方面的创新较少[15]。因此，如何系统地进行症状评估及制定有效的干预措施成为当前慢性肾脏病症状管理的热点问题。

3.3 重视自我管理需求，扩大管理人群 通过关键词共现图表发现，自我管理、自我照顾、不依从等相关关键词的中心性较高，表明其在慢性肾脏病护理领域中具有重要的研究意义。慢性肾脏病是进展性疾病，需要病人多方面的自我健康管理，才能达到与疾病共存，延缓疾病进展，预防并发症发生的目的[16]。当前研究已验证了自我管理对慢性肾脏病病人健康相关生活质量的干预效果，但对不同阶段慢性肾脏病人群自我管理行为的支持需求及最佳参与程度知之甚少，尤其是对早期慢性肾脏病人群[17-18]。而以信息技术为载体的自我管理支持方式虽得到了广泛的应用，但普遍存在缺乏病人参与干预设计及缺乏行为改变理论指导的弊端，导致自我管理效果差异较大[19]。因此，在未来研究中应明确不同阶段慢性肾脏病病人的自我管理需求，开发基于理论的个性化自我管理干预模式。

3.4 明确姑息照顾方式，早期开展预先护理计划 通过关键词分析发现，死亡、姑息照顾等相关关键词的出现频率较高，对相关文献分析后发现，其关注的内容主要为慢性肾脏病病人终末期决策、姑息治疗的介入时机及预先护理计划的应用效果等。其中预先护理计划(ACP)是考虑各种姑息照顾选择以及反映病人、照顾者和医疗保健提供者需求偏好的过程，在终末期肾脏病姑息照顾中应用较多[20]。虽然已经有一些证据表明ACP在帮助终末期肾脏病病人做出治疗决策，增强家属代理决策信心，改善与医护人员及家属的沟通质量和减少决策冲突方面取得了积极效果，但仍需在不同文化背景及医疗政策下进行大量调查与干预性研究总结证据[21]。由于慢性肾脏病病人不可预测的疾病轨迹和认知的逐渐下降，早期开展ACP有利于避免临终危机，保持护理与病人偏好的一致性，在慢性肾脏病姑息照顾中至关重要。

综上所述，当前慢性肾脏病管理方面仍面临着巨大的挑战，在未来应更多关注不同阶段的疾病管理内容，探索经济有效的慢性肾脏病管理方式，满足照护需求。本研究的局限性在于仅对Web of Science中的相关文献进行了可视化分析，无法呈现整体面貌，但一定程度上展现了慢性肾脏病护理领域的研究趋势，为护理科研人员开展相关课题提供新角度与思路，可对今后慢性肾脏病护理研究的发展起到一定的参考作用。