中医急救与护理在小儿高热惊厥中的运用体会

付娜娜 聂玉婷

【关键词】小儿高热惊厥;中医;急救;护理;针刺;穴位按压

高热惊厥是儿童期非常常见的一种惊厥性疾病，容易发生于3个月～5岁年龄段的婴幼儿群体，患儿发病时伴有发热症状，而且易反复发作，无颅内感染、急性电解质失衡等其他病理改变[1]。由于患儿年龄小，考虑到对其生长发育的影响，需要重点保障治疗方案的安全性，因此中医方法逐渐受到临床重视。在中医学中可以将小儿高热惊厥归为“惊风”“急惊风”等疾病范畴，并概括为痰、热、惊、风四证，临床应当遵循一定的治则治法，注重清热、镇惊、豁痰，只有这样才能解热驱邪，治病治本，防止复发[2]。为观察和总结中医急救与护理措施，为小儿高热惊厥的中医干预提供参考，选择本院收治的120例高热惊厥患儿作为研究对象，现将结果汇报如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

病例选择2017年1月至2019年6月本院收治的120例高热惊厥患儿，采取随机数字表法将其分为观察组与对照组，各60例。观察组有男性患儿33例，女性患儿27例，年龄8个月 ～5岁（3.31±0.80）岁;对照组有男性患儿31例，女性患儿29例，年龄6个月～4.5岁（3.4±0.7）岁，两组患儿基础资料比较无明显差异（P>0.05）。

纳入标准：（1）符合国家中医药管理局制定的中医诊断标准，高热惊厥，体温在37.5 ℃～40 ℃，伴咳嗽、呕吐、鼻塞流涕等症状，经临床检查确诊;（2）病程<48 h;（3）患儿家长对此次研究完全知情并签署知情同意书。

排除标准：（1）临床诊断为肺炎、支气管炎等疾病;（2）依从性差，不按规定要求配合治疗;（3）病情恶化迅速不宜接受试验观察。

1.2 方法

给予两组患儿常规急救与护理措施，方法如下。解开患儿衣领，将头偏向一侧，及时清除口腔异物，保持呼吸道通畅，低流量吸氧，采取物理降温方法;遵医嘱给予患儿止痉药物苯巴比妥5～10 mg/kg，监测体温、呼吸、脉搏、血氧饱和度等指标，密切关注患者病情发展。

观察组此基础上采取中医急救与护理措施，方法如下。护士接诊时首先给予患儿穴位按压，对印堂、合谷、太冲等穴位以揉法或按法重掐80～100次。取人中、太冲、合谷穴位，施行捻转泻法，向上斜刺，留针20～30 min。在患儿惊厥发作时，身体前屈掐住委中穴，身体后仰掐住膝眼穴。取双侧耳尖穴，以点刺手法治疗，取5号一次性无菌注射针头，指导家长将患儿抱于膝上，按摩耳尖至充血，碘伏消毒，捏紧耳尖处，将针尖露出2～3 mm迅速刺入耳尖，挤压出血后用消毒棉签擦拭血迹按压止血，每隔12 h治疗1次，3次为一个疗程，共治疗一个疗程。在实施治疗时需要注意操作力度，双手洗净，指甲剪短以免划伤患儿皮肤，治疗室应当温暖适宜、光线适宜。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。观察患儿治疗后体温及其他症状和理化指标，将疗效等级分为痊愈、好转和无效，痊愈为治疗后12 h内体温即恢复正常，下降至37℃以下且不再回升，理化指标恢复正常，临床症状消失;好转为治疗后24 h内体温恢复正常，理化指标有所改善，临床症状减轻;无效为治疗后24 h体温未恢复正常或反复，理化指标、临床症状等无明显变化甚至加重。计算总有效率，为痊愈、好转例数的和与总例数之比。（2）中医证候积分。将体温、恶寒、鼻塞、流涕、咳嗽等症状体征作为观察症状，根据症状轻重进行分级评分，Ⅰ级（0分）为无症状;Ⅱ级（1分）为症状轻微;Ⅲ级（2分）为症状较重;Ⅳ级（3分）为症状严重，统计和比较治疗前后中医证积分。（3）治疗依从性。观察患儿治疗期间的依从性表现，10分依从性优、6～9分依从性良好、5分以下依从性差。

1.4 统计学分析

将研究数据录入SPSS 20.0统计学软件中。中医证候积分作为计量资料均用（x—±s）表示，临床疗效及治疗依从性等技术资料用率（%）表示，组间分别进行t与Fisher χ2检验。若P<0.05时表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床总有效率比较

观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组中医证候积分比较

两组治疗前中医证候积分相近，差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗后均下降，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗依从性比较

观察组治疗依从性明显高于对照组，依从性更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

高熱惊厥是婴幼儿最常见的疾病之一，美国国家卫生研究院提出，高热惊厥指3个月～5岁婴幼儿发生的惊厥，无颅内感染等其他特定原因，典型特征是反复发作的惊厥，在发作前伴有38.5℃或更高的发热症状。祖国传统中医最早关于小儿高热惊厥的描述可以追溯到宋代，在此之前往往将其与痫症混称，宋代开始将痫症与惊风区分开来[3-4]。根据小儿高热惊厥的证候特点，应属中医中的“惊风”之证，在古代惊风是小儿时期的急危重症，由多种原因引起，可概括为痰、热、惊、风四证。热盛则会生痰，痰盛则会生惊，惊盛就会引发手足挛急，关窍不通，这一论述深刻揭示了小儿高热惊厥的病机及四证之间的内在联系[5]。热与风均是小儿容易受到外感之邪的重要原因，尤其是冬春季节气候交替时，小儿体质薄弱，内里机能不全，极易受到外邪的侵袭影响，外邪由表入里，从而生热、生风。惊是本病的典型证候，之所以称为惊，是因为患儿发作时往往大惊而发搐，如见异物，呈惊恐状，往往神志不宁，睡中容易惊醒[6-7]。

高热惊厥作为儿科常见病，一般发生在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，当患儿体温高于39℃时就会发生惊厥，而且惊厥非颅内感染或其他器质性疾病、代谢性疾病所致。小儿高热惊厥可以分为单纯性高热惊厥和复杂性高热惊厥两种，复杂性高热惊厥可能遗留并发症，影响患儿健康成长，因此需重视急救护理。常规急救护理措施主要采取降温、控制惊厥等措施，但收效甚微，而且容易反复发作，从中医角度分析，小儿高热惊厥反复发作的主要原因包括：（1）小儿机体柔弱娇嫩，禀性纯阳，季节变化时容易受到外邪侵袭，若治疗不及时就容易生火、生痰引发惊厥[8]。（2）痰浊往往内恋不出，加之小儿脾胃发育不健全，容易失去脾胃健助从而导致痰浊内滞，反复触发外邪，阻碍络窍反复惊厥。（3）脏腑较弱发育不足，尚未完全成熟，无论是肺不足还是脾不足都无法卫外固表，这也是导致小儿屡遭邪入的根本原因[9-10]。本次研究中，观察组采取中医急救与护理措施后，总有效率更高，中医证候改善更为明显，而且患儿的依从性高，配合度好，治疗过程顺利，治疗效果理想，可知中医方法具有较高的可行性和推广价值。由于高热惊厥病情变化迅速，因此临床治疗时需要快速降温、止惊，同时配合中医方法，尽快控制惊厥发作，降低体温，控制病情发展。穴位按摩、针灸、推拿等都是传统中医学的精华疗法，通过多种方法对穴位、经络等进行刺激，从而祛邪扶正，调和阴阳，促使经络通畅，达到疾病治疗目的。其中按摩与推拿疗法操作简单，安全可靠，能够避免口服药物引起的毒副作用，临床根据患儿实际情况合理取穴规范操作，即能获得显著效果。中医急救离不开合理有效的护理干预，在进行中医急救时，需要注意安抚患儿情绪，防止哭闹影响治疗，同时对患儿家长开展必要的健康教育，使患儿家长掌握基本护理知识，对高热惊厥的认知水平得到提升，能够在紧急情况下进行院前急救处理，最大限度减轻高热惊厥对患儿健康的影响，为院内急救治疗争取更多时机。

综上所述，对高热惊厥患儿采取中医急救与护理措施，能够迅速降温止惊，患儿配合度好，具有良好应用价值。