股骨远端锁定钢板结合MIPO技术治疗股骨远端粉碎性骨折的临床效果

刘 建 董庆区 陈福海(莒县人民医院，山东 莒县 276500)

股骨远端骨折大约占据0.01%的全身骨折发病率，5%的股骨骨折发病率，且目前针对该疾病最佳治疗方式还是具有很大争议，大约有85%老年患者发生脆性骨折，较为常见的就是高能量损伤及其多发伤，此外，股骨远端骨折始终都是较为棘手的骨科问题[1-2]，虽然医疗器械近年来得到不断开发及其利用，具有不再单一的内固定器种类，但不少内固定器还是存在内固定移位、骨折延迟愈合、感染、膝关节僵硬等局限性，所以，临床医务人员需要亟待寻找有效的治疗方法。本文主要分析了将股骨远端锁定钢板结合MIPO技术治疗与股骨远端解剖锁定钢板单独治疗使用在2016年8月-2019年8月期间收治的70例股骨远端粉碎性骨折患者中的临床效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：此文项目收入对象即为2016年8月-2019年8月期间本院参与诊治的70例股骨远端粉碎性骨折患者，样本以双盲法实施分组，观察组收入35例，女性与男性之比是15：20，最大年龄75岁，最小年龄25岁，中位年龄(50.65±4.55)岁，其中A型(关节外骨折)9例、B型(部分关节内骨折)4例、C型(完全关节内骨折)22例。对照组收入35例，女性与男性之比是16：19，最大年龄74岁，最小年龄24岁，中位年龄(52.66±3.54)岁，其中A型(关节外骨折)15例、B型(部分关节内骨折)2例、C型(完全关节内骨折)18例；比对观察组和对照组股骨远端粉碎性骨折患者基础资料，P>0.05，统计学无数据指标之间的论证意义。

2 方法：对照组开展股骨远端解剖锁定钢板单独治疗，观察组开展股骨远端锁定钢板结合MIPO技术治疗，对患者开展1周的胫骨结节骨牵引治疗，在稳定闭合性骨折患者病情后开展相关手术治疗，同时针对开放性骨折患者开展清创治疗，及时缝合患者破损位置皮肤，及时进行抗生素治疗，避免发生感染。在稳定患者病情1周后进行手术，辅助临床麻醉师开展硬膜外麻醉或者全身麻醉，依据骨折分型对切口长度和位置进行确定，针对A型骨折者需要在股骨远端外侧行一长度4-5cm的切口，同时逐层分离患者皮肤，在术野下充分暴露股骨外侧髁，在股骨骨膜至股外侧肌段通过骨膜剥离器建立操作隧道，让助理医师实施连续性牵引治疗，确保股骨骨折位置长度、力线、旋转等指标符合需求；基于MIPO技术下经过骨折端置入股骨外侧将股骨远端锁定解剖钢板分别从骨折远近端对两枚克氏针进行固定，同时在C臂机透视机引导下对下肢力线、长度、旋转满意修复情况进行反复验证，确定无误后依次在骨折远端部位固定4-5枚锁定螺钉，在骨折近端固定锁定螺钉3-4枚；此外，需要通过冲洗液及时冲洗，且需要医务人员逐层关闭切口，完成手术。针对C型骨折患者，在髌旁外侧行5-6cm长度的切口，通过工具内向牵开髌骨，充分暴露关节腔，促使可以更好地处理患者粉碎的骨折端；依据克氏针暂时复位并固定髁间骨折位置，并且以空心拉力螺钉将髁间骨折位置进行向上提拉，从C型骨折更改为A型骨折；操作中需要对关节面进行全面解剖并复位，关节内骨折得到恢复后，参考A型骨折进行处理。

3 指标分析：分析观察组和对照组股骨远端粉碎性骨折患者临床治疗优良率、出血量、骨折愈合时间、手术时间、HSS评分。以HSS评分评估患者关节功能，如行走功能、关节活动度、关节稳定度、屈曲畸形、肌力等，数值越高具有越好功能。无畸形和疼痛感，下肢短损长度<1cm，屈曲角度>120°判定为优；无畸形，偶尔疼痛，下肢短损长度<2cm，屈曲角度处于60°-120°之间判定为良；不符合以上标准为差。

5 结果

5.1 2组股骨远端粉碎性骨折患者临床治疗优良率对比：观察组股骨远端粉碎性骨折患者临床治疗优良率97.14%，差1例，良12例，优22例，对照组股骨远端粉碎性骨折患者临床治疗优良率77.14%，差8例，良9例，优18例，卡方(x2)为6.2477，P=0.0124<0.05，统计学有数据指标分析价值。

5.2 2组股骨远端粉碎性骨折患者临床指标对比：观察组股骨远端粉碎性骨折患者出血量、骨折愈合时间、手术时间、HSS评分与对照组比较，P<0.05，统计学有数据指标分析价值。见表1。

表1 2组股骨远端粉碎性骨折患者临床指标对比

讨 论

在通过切开复位内固定术治疗股骨远端粉碎性骨折过程中内固定物主要有股骨远端接骨板、角钢板及其动力髁钢板，且切开复位内固定术具有较大创伤，可能将术后康复时间延长，可降低患者的康复效果，并且手术过程中容易发生固定断裂及其不牢等情况，进而导致骨折部位发生延迟愈合，容易发生2次伤害，影响切开复位内固定术的临床应用[3-4]。

股骨远端解剖锁定钢板与股骨远端生理解剖学特点相符合，弹性微动特性能够对骨折断端进行刺激，促使骨折快速愈合，且接骨板不会压迫骨面骨膜，对于改善患者患肢血运十分有利[5-6]。MIPO 技术属于推崇闭合复位的一种方法，在临床治疗股骨远端粉碎性骨折中当下肢力线及其长度成功恢复后，只需经已经开通的隧道就可在骨折端置入内固定物，不需要对骨折断端进行剥离，所以，不会对断端血液供给及其运行造成影响，能够保持骨折愈合需要的生长环境，利于骨折的恢复和愈合。此外，手术过程中操作不会较大程度上损害软组织，可将出血量减少，对于恢复肢体功能十分有利[7-8]。本文计算结果表明，观察组股骨远端粉碎性骨折患者临床治疗优良率、出血量、骨折愈合时间、手术时间、HSS评分与对照组数据指标比较，P<0.05，统计学有数据指标分析价值。

综合以上结论，将股骨远端锁定钢板结合MIPO技术治疗应用在股骨远端粉碎性骨折患者中相比较股骨远端解剖锁定钢板单独治疗更具临床优势。