你了解人工膝关节置换术吗?

杨飞

1人工膝关节置换术

人工膝关节置换术指的是一种针对人体损坏膝关节采用人工膝关节置换的手术形式，主要治疗膝关节疾病，能够有效解决膝关节晚期的疼痛问题，保证患者的生活质量。

2人工膝关节置换术适合哪些人群？

（1）具有骨性关节炎、类风湿性关节炎、Charcot关节炎等疾病的患者;（2）部分创伤性关节炎患者;（3）老年髌骨关节炎;（4）胫骨高位截骨失败的患者;（5）静息感染以及结核等关节炎患者;（6）一些原发和继发性的软骨坏死性骨病。

3人工膝关节置换术有哪些禁忌？

（1）膝关节周围肌肉已经瘫痪的人群。

（2）长时间融合于功能位，导致功能缺位或者畸形;如果患者具有比较严重的屈膝挛缩或者骨质疏松、关节不稳等情况，则需要结合患者的具体情况采取相应的治疗方案。

4人工膝关节置换术的具体操作步骤

4.1 操作要点分析

首先，需要采用充气式的止血带进行止血。其次，在膝关节手术中需要采用正中切口的方式，并从内侧髌骨处进行切入，然后逐渐打开关节囊，将增生的骨赘进行清除，再清理髌骨下部的半月板、脂肪垫以及韧带等组织，并通过脉冲冲洗器对内部组织进行清洗。如果是股骨位置，可以采用髓内的定位方式;如果是脛骨，则可以采用髓外的定位方法。在人工膝关节的选择中，需要采用合理的试模测试方式，保证膝关节伸直度和稳定的状态，不能勒得过紧。最后进行假体或者抗生素骨水泥置入，并做好后期的止血工作。

4.2 术后处理

术后需要在内外侧放置2根引流管，并通过加压的方式对创口位置进行加压处理。在术后的24～48小时内拔出引流。在膝关节置换术的第2天，尝试通过下肢的带动进行ROM锻炼。在刚开始的锻炼中，膝盖弯曲程度达到30度左右即可，以后逐渐增加，每天增加的角度控制在10度左右。再进行踝泵训练，待身体状态彻底稳定后，逐渐练习负重行走。

5优势和不足

人工膝关节置换术具有很多优势，但同时也存在一些不足。

优势：主要针对的是膝骨性关节炎，适用于病情比较严重无法行走或者关节严重变形的患者。并且，手术时间短，恢复期在一个月左右，术后能够基本解决关节疼痛的问题。

劣势：虽然能够有效解决膝关节疼痛的问题，但术后对患者的跑步、登山等都会产生一定的影响。比如患者术后关节的弯曲度会受到限制，一般稍稍大于直角，难以超过120度。在术后的10～15年内，人造关节与骨头的构成部分容易出现松动，需要再次更换，而且更换率比较高，一般为5%～10%之间。人工关节感染率比较高，在3%～5%之间，主要为胫骨或者股骨的骨髓炎，而且难以治愈。此外，人工膝关节置换术的价格比较高，目前无法进行大范围推广。

6人工膝关节置换术后如何护理

6.1 常规护理

术后需要立即对患者的生命体征情况进行监测，包括体温、血压、脉搏等。如果患者的各项体征都比较平稳，逐渐调整检测频率。如果患者存在呼吸困难，需要采用鼻导管进行吸氧，并观察患者足背的搏动情况，一旦发现异常，及时向医生汇报。

6.2 饮食护理

术后患者的活动会受到限制，难以自理。针对这种情况，需要加强对患者饮食护理，促进恢复。在术后的第一天需要禁食，但可以喝少量的水;在病情趋于平稳后，逐渐吃一些流食;如果没有出现腹胀、腹痛等情况，再吃一些正常的食物。在保证饮食规律的基础上，可以多吃一些高蛋白的食物，清淡饮食，不得吃辛辣的食物，不能吃一些容易产气的食物，比如糖、牛奶等。可以多喝水，预防因便秘影响伤口的愈合。老年患者术后的恢复和进食能力都比较差，可根据不同情况，通过静脉注射的方式提供一些氨基酸、脂肪乳等营养物质。

6.3 术后的疼痛护理

术后创口在愈合过程中出现的疼痛，会影响患者的饮食和休息，反过来不利于伤口的愈合。患者在极度疼痛的情况下，可以采用口服、肌肉注射以及止痛泵等方式进行止痛。

5.4 做好患者的肿胀护理

患者在康复初期，手术部位会出现一定的肿胀，需要持续冷敷三天，然后再进行热敷，以促进静脉血液回流;定期按摩，主要按摩位置为大腿以及足部，频率为每2小时按10分钟;利用红外线照射，每次照射时间为12～13分钟，使得血液保持畅通。患者在休息中需要采取平卧的方式，尽可能不侧卧，并将患肢抬高，使膝关节保持轻度弯曲的形态，高度设置为20厘米左右，抬高的时间为3天，促进下肢静脉回流。

6.5 做好患者的情绪护理

人工膝关节置换术的患者需长期卧床，膝关节疼痛难忍，而且自理能力比较弱，情绪往往不稳定。此时，需要做好患者情绪的护理，可以为患者讲述一些成功的案例，普及术后康复和锻炼的知识，提升患者的信心，从而积极配合治疗。

综上所述，人工膝关节置换术对膝关节疾病的治疗具有重要作用，但同时也存在一些禁忌和不足。因此要听从医生的建议，选择合适的手术方式和人工置换材料，降低术后并发症风险，同时做好后期的护理工作。