鼻内镜手术联合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床疗效观察

邓宝

摘要：目的 分析鼻内镜手术+药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CSNP）的临床效果。方法 经80例CSNP患者作为本次研究对象，均来源于我院2017年7月—2020年6月期间，按随机数字表法将其分为实验组与对照组，各40例，对照组实施鼻内镜手术治疗，实验组实施鼻内镜手术+药物治疗，分析2组治疗价值。结果 实验组、对照组治疗总有效率分别为97.50%、75.00%，实验组有效率明显高于对照组（P<0.05）;实验组各项指标明显优于对照组，包括住院时间、鼻腔恢复通气时间、黏膜恢复时间、术中出血量（P<0.05）。结论 CSNP实施鼻内镜手术+药物治疗可取得显著价值，能够有效提高临床治疗效率，缩短住院时间、黏膜恢复时间以及鼻腔通气时间，因此值得临床应用及推广。

关键词：鼻内镜手术;药物治疗;慢性鼻窦炎伴鼻息肉;黏膜恢复

【中图分类号】R765.21 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-112-02

慢性鼻窦炎属于临床耳鼻咽喉科常见疾病，以嗅觉功能异常、流脓涕、头痛、鼻塞为主要临床表现，且诸多患者伴有不同程度的鼻息肉。近年来，慢性鼻窦炎伴鼻息肉（chronic SinuSi-tiS with naSal PolyPS，CSNP）发病率逐年呈上升趋势，其具有病程长、反复迁延等特点。目前临床以鼻内镜手术为常用治疗方案，虽能够有效清除患者病灶，优化其临床症状，但患者在手术实施后极易产生鼻腔出血、鼻腔粘连等不良症状，继而直接影响术后康复。因此研究针对性、合理性治疗药物，与鼻内镜手术相辅相成，积极规避不良症状发生，促进患者病情快速康复显得尤为重要[1]。近年来，随着我国医疗水平不断完善，最新研究显示，鼻内镜+药物治疗CSNP可获得显著价值，能够有效提高临床治疗效率，积极规避复发率、不良症状发生[2]。鉴于此，本文选取CSNP患者实施鼻内镜+药物治疗进行分析，详细如下：

1资料与方法

1.1一般资料

经80例CSNP患者作为本次研究对象，均来源于我院2017年7月—2020年6月期间，按随机数字表法将其分为实验组与对照组，各40例，男女比例分别为：19：21、20：20例;年龄分别为：20—60岁、21—59岁，平均值分别为：（40.23±1.35）岁、（40.15±1.13）岁;两组基础信息无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合《鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）》[3]中相關诊断标准;（2）患者临床症状为头面部闷胀沉重感或嗅觉减退;（3）患者临床症状持续至少12w;（4）经鼻内镜检测鼻腔存在息肉，中鼻道伴有水肿、息肉或充血;（5）所有患者均知晓本次试验，且签署知情同意书;（6）经医院伦理委员会批准。排除标准：（1）属于真菌性鼻窦炎;（2）重要脏器功能受损者;（3）依从性者，无法配合治疗者;（4）伴有高血压、糖尿病者;（5）存在语言障碍或精神疾病者;（6）无法顺利完成实验，中途退出者。

1.2方法

实验组实施鼻内镜手术+药物治疗，对患者实施局部麻醉或全身麻醉，手术方式选择MeSSerk-linger术式，选择鼻息肉钳和圈套器，将鼻息肉摘取，并依据患者具体病情状况，切除筛泡、钩突，开放前后组筛窦、蝶窦、额窦，并适当扩张上颌窦口处，术前0.5—5h积极预防性选择抗菌药物，静脉滴注结束后，改为克拉霉素胶囊（江苏福邦药业有限公司，国药准字H20083442，规格：0.25g）口服，剂量0.25g，1次/d，连续治疗3—6个月。在手术期间需最大程度保留可逆性及正常黏膜，切除不可逆病变组织。术后第5d开始实施鼻腔盥洗治疗，以恢复黏膜纤维系统功能。术后半个月详细清理鼻腔分泌物及血痂，积极规避粘连发生，缓解鼻腔引流状况。鼻内镜手术通常每隔1个月实施一次，主要清除囊泡、息肉、痂皮及开放粘连，并实施鼻内镜检查。另术前1w起开始选择丙酸氟替卡松（葛兰素史克公司，H20090265，规格：120喷/瓶）喷鼻治疗，1—2次/d，1—2喷/次，连续实施3—6个月。对照组仅实施鼻内镜手术治疗，未予以药物干预。

1.3观察指标

（1）治疗标准[4]，显效：鼻内镜检查无异常，流脓涕、鼻塞症状完全好转;有效：鼻腔逐渐通气，临床症状基本缓解，鼻内镜检查可见少量分泌液;无效：临床症状未缓解，反而加重，有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）观察2组各项指标（住院时间、鼻腔恢复通气时间、黏膜恢复时间、术中出血量）。

1.4统计学处理

采用SPSS21.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（）表示，两组间比较采用t检验;计数资料以率表示，两组间比较采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.12组有效率比较

实验组有总效率是97.50%，明显高于对照组75.00%（P<0.05），见表1。

2.2 2组各项指标比较

实验组住院时间、鼻腔恢复通气时间、黏膜恢复时间明显短于对照组，且术中出血量明显少于对照组（P<0.05），见表2。

3讨论

鼻窦炎属临床常见疾病之一，其可归纳为急性、慢性两种，其中慢性鼻窦炎伴有眼眶、颅内并发症，且随着病程时间的延长，可诱发不同程度的鼻息肉。若未予以及时、对症治疗，鼻窦炎患者在黏膜上皮以及T淋巴细胞介导下，易诱发浸润及腺体增生，直接干扰炎性组织吸收，导致鼻息肉发生率逐渐上升[5]。

目前，临床以鼻内镜手术为常用治疗手段，在手术期间，需最大程度保留组织，尤其是中鼻甲部位组织。若手术过程中危及中鼻甲或鼻腔组织结构，则鼻腔正常传输功能和纤毛运动极易受到损伤，使窦腔内沉积大量脓性分泌物，直接干扰鼻内镜手术治疗效率[6]。而黏膜再生基础，正常黏膜的保留，其能够有效促进鼻黏膜功能恢复和上皮化。鼻内镜手术治疗CSNP的术后黏膜病灶性改变，过程大约需3个月，在此过程中极易产生不同程度的炎症反应，若无法实施有效控制，易产生持续炎症现象[7]。故在手术期间予以综合药物治疗，积极规避不良症状发生显得尤为重要。大量文献证实，鼻用糖皮质激素伴有显著的抗水肿、规避息肉再生、抗炎等作用，且具有极高的有效性、合理性及安全性[8]。而丙酸氟替卡松属于作用于鼻腔局部的糖皮质激素剂型，也是临床广泛应用的鼻喷雾剂，术前使用能够有效规避术中出血，缓解黏膜炎症反应，术后持续实施，还能积极规避息肉复发，抑制鼻窦炎症。同时对下丘脑、垂体、肾上腺轴的影响较小[9]。但丙酸氟替卡松起效较慢，若要取得最佳治疗质量，需长期用药，通常不少于12w。而克拉霉素属于一类抗菌谱较广的抗生素，其能够有效控制细胞壁合成，导致细菌死亡，且具有半衰期适中、生物利用度高、抗菌广、肝脏解毒量小、吸收快、对胃肠道刺激小、耐受性佳等优势。而本文研究显示实验组治疗总有效率明显高于对照组，实验组住院时间、鼻腔恢复通气时间、黏膜恢复时间明显短于对照组，且术中出血量明显少于对照组，充分说明CSNP实施鼻内镜手术+药物治疗可取得显著价值，能够有效提高临床治疗效率，缩短住院时间、黏膜恢复时间以及通气时间。

综上所述，CSNP实施鼻内镜手术+药物治疗可取得显著价值，值得临床应用及推广。

参考文献

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[3]中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（2）：92-94.

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[7]郑昊，黄少鹏，陈勇，等.DrafⅢ型额窦手术及带蒂中隔黏膜瓣在复发型嗜酸粒细胞性额窦炎伴鼻息肉中的应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020，34（6）：558-561.

[8]周梦夏，孙作珩，查旭东，等.基质金属蛋白酶及抑制剂影响细胞外基质代谢参与慢性鼻-鼻窦炎组织重塑的机制研究[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2020，26（6）：717-720.

[9]徐翔，葛亮，刘蓓，等.鼻内镜术后鱼腥草滴鼻液与糠酸莫米松鼻喷雾剂联合局部应用对鼻黏膜组织重塑的影响研究[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2020，27（1）：43-46.

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