曲安奈德联合利多卡因对膝骨关节炎康复治疗的临床疗效及炎症因子、康复效果分析

田前刚

(东莞市虎门中医院康复医学科，广东 东莞 523900)

膝骨关节炎多见于中老年患者，此病所产生的膝关节退行性病变是其主要的病理基础，临床多表现为膝盖红肿、膝盖活动时有酸痛不适症状，部分患者会伴有肿胀或膝盖内产生积液现象，若不及时予以治疗可能导致患者出现关节畸形甚至残废。临床上对于膝骨关节炎患者进行康复治疗时多会采用物理疗法和药物疗法，对症状严重者考虑采取外科手术疗法。本研究主要分析对膝骨关节炎患者进行康复治疗时采用曲安奈德联合利多卡因辅助治疗的临床效果，并分析此方法对患者体内炎症因子水平及其康复效果的影响，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年10月-2020年12月期间于我院接受康复治疗的62例膝骨关节炎患者作为研究对象，按数字表法将其随机分为观察组和对照组，每组31例，观察组中男性患者为16例，女性患者为15例，年龄区间为25～70岁，平均年龄为(37.61±5.39)岁，其中40岁以上的中老年患者占比为43.62%，病程区间为0.5～8年，平均病程为(4.21±1.64)年；对照组中男性患者为14例，女性患者为17例，年龄区间为26～72岁，平均年龄为(38.75±5.25)岁，其中40岁以上的中老年患者占比为44.21%，病程区间为1～10年，平均病程为(5.47±1.53)年，两组患者的年龄、性别、病程等一般临床资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。研究经我院医学伦理会批准，所有患者自愿参与本研究。

1.2 纳入标准和排除标准

(1)纳入标准：所有患者均符合美国风湿学会推出的膝骨关节炎临床诊断标准[1]，经影像学检查后其结果均显示为膝骨处关节炎；均存在不同程度的关节肿胀、膝部刺痛等临床症状；在参与此研究前均未进行其他类型治疗。

(2)排除标准：自身伴有痛风或风湿性关节炎者、膝关节曾遭受严重创伤者、自身合并有其他严重心脑血管等疾病者、自身伴有造血功能异常的骨髓疾病者、对本研究所用药物过敏者及伴有严重精神性疾病无法配合研究者均不纳入此次研究。

1.3 方法

对照组患者采用常规的康复治疗，主要包括运动疗法和物理疗法，运动疗法具体包括对患者进行肌肉训练，通过对肌肉的伸缩以维持其肌肉力量，同时可指导患者根据自身情况进行有氧运动和水中运动，帮助患者养成良好生活习惯，有效保持其身体各项机能运转，同时还可避免长期卧床休养造成肥胖；物理疗法主要包括电疗、光疗、磁场、超声波等非外科手术疗法，根据患者自身情况进行治疗，以帮助患者改善其血液循环功能，增强患者免疫能力，同时缓解患者由于炎症带来的疼痛、肿胀情况。每周进行一次治疗，持续治疗四个周。

观察组患者在此基础上采用曲安奈德联合利多卡因配合治疗，首先通过对患者膝关节处的痛点进行按压试验，找出疼痛点对周围皮肤进行常规消毒，后使用曲安奈德注射液(厂家：昆明积大制药有限公司；国药准字：H53021604；规格：1mL∶40mg)与浓度为2%利多卡因注射液(厂家：中国大冢制药有限公司；国药准字：H20065388；规格：10mL∶0.2g)充分混合后进行注射，曲安奈德的剂量为10～40mg，利多卡因的剂量为2～5mL，根据患者病情严重程度适当予以剂量加减，每周进行一次注射治疗，持续治疗四个周。

1.4 观察指标

(1)观察两组患者不同治疗方案下的临床效果，分显效、有效、无效三个标准，患者膝关节疼痛完全缓解且经实验室检查其血清中炎症因子恢复正常水平时为显效；患者疼痛明显患者且炎症因子水平明显下降时为有效，疼痛症状未缓解其炎症因子水平仍异常为无效，总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

(2)血液检查，使用ELISA试剂盒以酶联免疫吸附试验[2]对血清中的炎症因子进行检测，主要包括肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)等两项指标。ELISA试剂盒由上海酶联生物科技有限公司提供，血液分析仪由济南童鑫生物科技有限公司提供，型号为HF-3800。

(3)观察两组患者治疗前后的VAS评分[3]和HSS评分[4]，VAS评分分值范围0～10分，3分以下表明轻微疼痛或无痛，4～6分表明疼痛较明显但可以忍受，7分及以上表明疼痛剧烈，影响患者睡眠和进食；HSS评分患者根据自身情况进行填写，分值越高说明膝关节功能恢复越好。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率

经不同方案治疗后，观察组患者显效为17例，有效为11例，无效为3例，总有效为90.32%(28/31)，对照组患者显效为10例，有效为13例，无效为8例，总有效率为74.19%(23/31)经对比差异具有统计学意义(χ2=8.913；P=0.003)。

2.2 两组患者治疗前后炎症因子水平变化

两组患者治疗前的炎症因子各项指标水平对比差异无统计学意义(P>0.05)，经不同方案治疗后，观察组患者的各项指标水平均优于对照组患者(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者治疗前后炎症因子水平对比

2.3 两组患者治疗后的康复效果

两组患者治疗前的VAS评分和HSS评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，经不同方案治疗后，观察组患者以上评分均值均优于对照组患者(P<0.05)，详见表2。

表2 两组患者康复效果对比

3 讨论

膝骨关节炎是一种慢性疾病，通常对于膝骨关节炎患者临床采用较多的是保守康复治疗，通过对患者进行肌肉训练和物理疗法，以达到缓解疼痛的目的。但对于部分症状较为较重的患者，仅凭康复治疗的效果往往较差，本研究中主要采用曲安奈德联合利多卡因进行辅助治疗，以提高其临床效果。曲安奈德的药理作用在于抗炎和促进血管收缩，膝骨关节炎患者往往是其膝盖部分血液不流通或关节发炎导致，此药物可对以上症状进行针对治疗[5]；利多卡因对人体的中枢神经系统具有显著的兴奋和抑制作用，可在促进患者膝关节神经恢复的同时抑制其过分活动，此药物通过静脉注射后血液吸收更快，几乎可以说是即可见效。

综上所述，对膝骨关节炎患者采用曲安奈德联合利多卡因进行康复治疗可有效提高患者的临床疗效，患者经治疗后其炎症反应明显缓解，其膝关节功能也明显恢复，此方法临床价值较高。