造口粉联合3M液体敷料在小儿巨结肠术后失禁性皮炎中的应用

方媛媛，郭 云，吴丽娟

(福建医科大学附属医院/福建省妇幼保健院小儿外科，福建 福州 350001)

失禁性皮炎(Incontinence-Associated Dermatitis,

IAD)是临床上最常见的一种潮湿相关性皮肤损伤，患儿在手术后容易出现创口出疼痛、水肿、肛周感染等，在肛门收缩的时候，特别容易导致有粪水的流出，容易刺激肛门。巨结肠是一种形态方面的描述，不是病因或病理生理方面的概念。一般该病的治疗方式都是经手术治疗。巨结肠患儿在手术后皮肤经常会受到术中渗出液体的侵犯，导致患儿的肛周皮肤受到损伤而造成IAD。IAD会给患者带来不同程度的躯体不适，同时还会增加继发感染的风险，且其治疗难度较高，治疗费用也会对患者带了经济上的负担。如果不及时治疗就会对患儿产生极大的身体伤害，加重患儿的痛苦。所以，及时改变患儿的皮肤状况是当前的重中之重。经研究[1]发现，一般的术后护理可以加重患儿的伤口感染，因为患儿的伤口处经过反复擦拭，患儿的皮肤受到了二次损耗。而3M液体敷料结合造口粉对患儿的术后皮肤护理会产生极为优秀和显著的效果。因此，本文根据以上观点，在本次研究中选择造口粉结合3M液体敷料对巨结肠术后的患儿进行护理治疗并比较其与一般治疗方式的区别，具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

文章选取2018年8月-2019年7月在某三级甲等医院行巨结肠手术的46例患儿为对照组，男33例，女13例，平均年龄(4.41±1.50)个月，给予常规皮肤护理；2019年8月-2020年8月行巨结肠手术的43例患儿为实验组，男32例，女11例，平均年龄(4.50±1.52)个月，实验组则在对照组基础上给予患者造口粉结合3M液体敷料进行干预。两组患儿的一般资料经比较无差异，P>0.05，具有可比性。

纳入标准：①病理确诊为巨结肠的术后患儿； ②年龄0～3岁； ③肛周皮肤已受损伤明确符合失禁性皮炎一级者。 三级: 皮肤出现深红色或暗红，皮肤表面出现大面积剥脱受损现象，有渗出及水泡症状出现； 二级: 部分皮肤表面出现发红现象，局部皮肤出现剥脱现象，小部分皮层受损且局部出现小水泡，并伴有疼痛感及不适症状出现；一级: 皮肤完好无破损，但出现局部轻微发红与不适感。

排除标准：①术前肛周皮肤完整性受损者； ②中度以上营养不良者； ③精神疾病和心理障碍患儿。

此次实验经伦理委员会批准，并参与本次研究的患儿家属均知情同意并签署知情同意书，符合实验标准。

1.2 方法

对照组患儿运用常规的护理方式进行护理，术后麻醉清醒6小时后病情允许的情况下尽可能取截石位，注意保暖，臀下垫一次性产垫。患儿术后排便后抬起患儿的双下肢，分开患儿的臀部，使患儿肛门周围的皮肤得到充分暴露。然后由护理人员用温水浸湿小毛巾或湿巾清洗患儿的肛周皮肤，去除肛周皮肤的分泌物和排泄物。肛周皮肤清洗干净后用0.5%的碘伏消毒液对患儿手术切口处轻轻擦拭消毒，注意动作轻柔，切勿过度用力，等待自然风干后在皮肤患处均匀涂抹一层氧化锌软膏，等待10分钟后为患儿换上干净、透气性好的尿布。护士示范并指导患儿家属依照患儿排泄的次数进行及时清洗，在清洁消毒后如果患儿再次进行排泄，护理人员需尽快清除排泄物，再次清洁消毒，保证患儿皮肤干燥，防止患儿的皮肤受到再次损伤。护士床头交班时应交接患儿肛周皮肤情况，并及时进行记录。

实验组患儿在对照组的护理基础上将氧化锌软膏换成造口粉结合3M液体敷料进行肛周皮肤护理。患儿排泄后提起患儿双下肢，使患儿肛门和切口处充分暴露，同样用温水清洗和0.5%的碘伏棉球消毒，尤其是褶皱处要清洗消毒到位。等待患儿的肛周皮肤干燥后，指导家属协助轻轻分开患儿的臀部，避开切口处在皮肤周围撒上造口粉，用无菌棉球轻柔地将造口粉涂抹均匀，防止患儿的皮肤受到二次伤害。然后在距离患儿臀部约15厘米处运用横扫的方式将3M液体敷料均匀地喷在患儿的肛周皮肤上，使涂抹过造口粉处的皮肤全部被3M液体敷料覆盖形成保护膜，待30秒保护膜干燥后在肛管周围放置无菌棉球，然后再让家属松开双手，为患儿换上干净、透气性好的尿布包好。整个过程中护士应示范并指导家属用双手分开患儿臀部，尽量暴露褶皱处，待保护膜干燥后才能松开双手，从而确保保护膜完全覆盖需要治疗的皮肤处，并且防止褶皱处皮肤黏在一起。使用次数视具体情况而定，肛周皮肤轻微潮红者一日三次，糜烂破溃者每次便后使用。同样在医护人员进行交接时做好详细的交接和记录。

1.3 观察指标

患儿治疗效果比较：观察患儿的皮肤受伤情况，如果患儿皮肤的损伤范围小于百分之六十以上，且红肿、溃疡的症状得到缓解，就表明患儿的治疗效果显效；患儿皮肤的损伤范围在百分之六十以下，相关症状缓解但未到正常值，表明治疗效果有效；患儿的皮肤损伤范围无明显缩小，相关症状没有改善，表明治疗效果无效。比较两组患儿的治疗总有效率：(显效例数+有效例数)÷总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

对照组患儿的治疗总有效率低于实验组，实验组IAD持续时间短于对照组，P<0.05。见表1、表2。

表1 两组患儿的治疗总有效率(n，%)

表2 两组患儿IAD持续时间

3 讨论

失禁相关性皮炎(IAD)是指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症，伴/不伴有水疱或皮肤破损。这是失禁患者常见的一种并发症，同时也会造成其他一些疾病的发生，如疼痛、感染和压疮。有研究数据表明，会阴部皮肤的清洗液应接近于皮肤的弱酸性pH值(pH 5.4～5.9)。高pH值会增加皮肤上致病菌的增殖危险并影响到皮肤的屏障功能。造口护肤粉，主要成分是羧甲基纤维素钠，可使皮肤保持干爽。该类产品主要用于造口周围的皮肤护理，具有消炎收敛的作用，还有良好的吸收能力，能够使皮肤保持干爽。造口护肤粉用于造口周围皮肤护理，能有效吸收排泄物，减轻对皮肤的刺激，适用于发红、痒及丘疹等，经常使用可减少皮肤问题的发生。造口护肤粉能改善造口周围皮肤，减少炎症过敏发生，在造口护肤粉使用和注重皮肤护理的大前提下，严重的皮肤损害已经很少见[2]。文章对照组采用传统护理方式，长期使用碘伏棉球和温水进行皮肤擦拭，增强了皮肤损伤，经常性的摩擦皮肤会导致患儿皮肤二次受损。有活力的碘伏在擦干后形成的保护膜会非常的薄，很容易被患儿的排泄物损坏，不利于术后伤口的及时愈合。如果患儿的排泄次数过多，会使碘伏的有效时间和活力大大减少。实验组的患儿运用造口粉和3M液体敷料进行治疗，有助于保证患儿的皮肤干燥，减轻患儿的皮肤刺激性，减少患儿肛门周围皮肤受损的情况发生，缓解患儿的皮肤受损情况，对提高患儿的皮肤愈合能力有着一定的帮助。液体敷料、造口粉用于失禁相关性皮炎,效果优于护臀膏,值得在临床和家庭推广使用。但需要注意，在造口粉与3M液体敷料进行结合之后，要先用造口粉，再在造口粉涂抹处的上方喷上3M液体敷料，否则3M液体敷料和造口粉就会受到凝结，不利于皮肤的有效愈合。

患儿在巨结肠手术后会发生排便次数增加、大小便失禁、术后液体渗出造成肛周皮肤受到损耗。而术后的手术切口愈合情况正是影响患儿术后效果的重要因素。小儿巨结肠术后失禁相关性皮炎不仅会增加患儿的痛苦，还有可能造成切口感染，不利于切口愈合，影响疾病的预后效果。合理应用造口粉结合3M液体敷料可以有效减轻患儿的皮肤受损情况，加快了皮损的愈合，增加了患儿的舒适感，减少了患儿的痛苦。并且该药物便于操作，使用方式简便，在治疗患儿的同时也减轻了医护人员的压力，在临床上值得被广泛使用。本次研究结果也再次证实该治疗方法的临床有效性。

综上所述，用造口粉结合3M液体敷料护理小儿巨结肠术后失禁性相关皮炎可促进皮肤修复，具有显著效果。