中药外敷辅助治疗小儿肱骨髁上骨折术后功能锻炼52例临床观察

沈鸿辉，吕伟明，林伟栋

(漳州市中医院骨伤科，福建 漳州 363000)

肱骨髁上骨折在临床上较为常见，也是小儿肘部常见骨折外伤，多发于10岁以下儿童中。临床治疗多采取骨折闭合手法整复克氏针固定石膏外固定术治疗，治疗后需要积极给予功能锻炼，促进术后康复，若术后康复效果不佳，容易引发骨化性肌炎、缺血性痉挛、关节僵硬等并发症，严重时将造成肘内翻畸形等，造成肘关节障碍[1]。中药外敷辅助治疗是在康复锻炼基础上通过中药外敷，减轻患儿疼痛感，对关节功能康复和骨折愈合有积极影响。为研究临床疗效，本文于本院2019年8月-2020年8月的患儿中，随机选取52例分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院52例患儿为样本，对照组26例，性别：男/女=15/11，年龄(7.24±0.59)岁，其中屈曲型骨折12例，伸直型骨折14例。观察组26例，性别：男/女=16/10，年龄(7.30±0.62)岁，其中屈曲型骨折11例，伸直型骨折15例。两组患儿具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：(1)所有患儿均满足《实用骨科学》诊断标准，属于闭合性骨折，年龄≤14岁。(2)患儿对本研究知情。

排除标准：(1)排除对药物过敏的患儿。(2)排除精神、智力和意识障碍的患儿。(3)排除患有内分泌系统、免疫系统以及凝血功能障碍的患儿。

1.3 方法

所有患儿均为术后一个月拆除石膏拔除克氏针后开始功能锻炼。

对照组采取常规功能康复训练。患儿取仰卧位，使其肩关节外展呈90°，让患肢肘关节进行屈曲90°，让患儿自主摆置旋后位，进行肘关节伸直和屈曲锻炼，对尺桡关节进行被动旋转训练。让患儿取端坐位，将肘关节侧置于肋骨侧，对患肢进行旋前和旋后训练，增加肱二头肌以及肱三头肌的训练。每次训练时间控制在1h内，1次/d。

观察组增加中药外敷治疗，取没药、川芎、丹参、红花、木瓜、桂枝、路路通、乳香、透骨草、骨碎补、威灵仙各20g，添水煎煮，将毛巾放置于汤药中一同煎煮。同时取药方1剂进行研磨，添加蜂蜜水均匀调和为药丸，放置于少海穴、小海穴、曲池穴、手三里穴、曲泽穴。毛巾煮好后放置微凉，在肘关节部位贴敷，并使用油纸进行包裹，进行20～30min贴敷，1次/d，外敷过程中避免烫伤患儿的手肘。以肘关节为中心对患儿少海穴、小海穴、曲池穴以及手三里穴进行按摩，并对肱二头肌、肘关节内外侧韧带和肱三头肌进行按摩。30min/次，1次/d。

1.4 观察指标

(1)进行中医症候评分，使用4级评分制度，从关节疼痛、红热、肿胀以及活动障碍四个层面评分，0～3分，分数高表示患儿症状越严重。

(2)使用量角器测量患儿治疗前后肘关节屈曲以及伸直活动度，评估患儿主动活动度。

(3)统计患儿消肿、骨折愈合以及疼痛消失的时间。

(4)统计两组患儿术后出现的并发症。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿中医症候评分对比

观察组关节疼痛评分，肿胀评分，红热评分，活动受限评分优于观察组(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患儿中医症候评分对比(分)

2.2 两组患儿肘关节活动度对比

观察组伸直活动度，屈曲活动度等优于对照组，(P<0.05)，详见表2。

表2 两组患儿肘关节活动度对比(度)

2.3 两组患儿康复时间指标对比

观察组患者治疗后肿胀消退(15.41±2.07)d、骨折愈合(34.19±5.75)d、疼痛消失(18.12±3.16)d；对照组患者治疗后肿胀消退(21.94±2.84)d、骨折愈合(47.36±6.82)d、疼痛消失(26.82±3.27)d；两组评分数据对比(t=4.561,P<0.05),具有统计学意义。

2.4 两组患儿术后并发症对比

观察组患者治疗后有1例缺血性肌痉挛，不良反应发生率为3.8%；对照组患者治疗后有3例缺血性肌痉挛、1例肘部内翻、1例肘部畸形，不良反应发生率为19.2%；两组评分数据对比(χ2=3.927,P<0.05),具有统计学意义。

3 讨论

肱骨髁上骨折主要是指肱骨远端、外髁上缘位置上发生的骨折，多由于间接暴力导致骨折，在5～12岁患儿中最为常见。通过克氏针联合石膏固定治疗后，可有效恢复肱骨解剖结构。但术后常出现肿胀、疼痛等反应，加重患儿痛苦，不利于患儿骨折愈合。术后多采取康复锻炼，逐步恢复患儿的肘关节功能，但由于患儿年纪较小，依从性较差，同时受到术后疼痛、肿胀等影响，康复锻炼难以达到良好的效果，容易产生并发症，造成肘关节功能障碍。从中医角度分析，患儿肢体受到外力作用造成骨折，脉络受到严重损伤，瘀血滞留，造成气血紊乱，导致骨折位置严重疼痛，治疗以消肿镇痛、活血祛瘀为目的[2]。

在患儿康复锻炼的同时，给予患儿中药外敷，可通过皮肤作用于病灶，有利于疏通经络，活血化瘀，达到良好的治疗效果。中药外敷方中含有川芎、丹参，可有效行气活血、散风祛瘀；骨碎补、当归可有效活血化瘀、壮骨强骨、温经通络；没药和乳香有利于消肿行气、活血生肌[3]；木瓜有利于养血祛湿、镇痛疏风；红花和桂枝有利于散寒温热、消肿行气；威灵仙和路路通可有效镇痛祛风、补气通经络。诸药合用可达到良好药效，通过皮肤直接作用于患处，促进祛瘀血生新肌、壮骨舒筋、行气活血。同时对手三里穴、少海穴、小海穴以及曲池穴进行按摩，可有效松解筋骨，有效祛风行气、镇痛强骨，达到标本兼治，有利于术后肘关节的康复。经本文研究结果可见增加中药外敷可有效减轻患儿的疼痛、肿胀症状，有利于患儿积极配合康复训练。中药通过皮肤作用于患处，发挥出药效，有利于促进肘关节康复，促进肘关节功能的康复。

中药外敷联合功能康复锻炼，可有效加速患儿术后康复，缩短患儿病程，有利于改善其生活质量，减轻患儿及其家庭的心理负担。本研究结果证实中药外敷有效改善患儿肘关节功能，预防术后并发症，对远期预后效果有积极影响。

综上所述，肱骨髁上骨折患儿术后接受功能锻炼，给予中药外敷辅助治疗可有效改善术后肿胀、疼痛，促进患儿肢体恢复活动度，缩短术后康复周期，并有效预防术后并发症，具有较高临床价值。