减压沸腾清洗机对牙科手机清洗效果及损耗的影响

包爱琴，翟 妍，唐利娟，杨 芳

（广州中医药大学深圳医院（福田），广东深圳518034）

0 引言

在医院管理中，医院感染的控制及预防是维护患者健康、保障医疗安全的重要内容。临床中，牙科手机的使用相对频繁，其内部管隙相对较多、结构复杂，停止运转时产生的负压能够将患者的体液、牙体碎末以及血液等污染物吸引至手机内部，致使清洗难度增加，也加重了牙科手机污染[1]。随着医疗技术的进步与发展，牙科手机的使用也越来越广泛，因此更应注重对牙科手机内腔部位的清洗及消毒，以减少或者避免感染情况出现[2]。目前，牙科手机大多采用喷淋式清洗消毒机或手工进行清洗。虽然喷淋式清洗消毒机能够对手机表面及内部进行有效清洗，但对于保养要求较高以及制作相对精良的手机机头部分，因冲刷负重力作用往往会使手机在清洗过程中偏斜于清洗架底座，使清洗质量受到影响[3]，且部分手机会跌落于清洗舱导致手机受损。而手工清洗容易受环境及个人行为因素影响，往往存在清洗不彻底以及多酶液残留的现象，从而影响清洗质量或因多酶液残留导致手机轴承损坏。减压沸腾清洗机能够有效弥补以上2种清洗方式的不足，其产生的负压可有效减少重力作用，牙科手机不会跌落，且多酶液能够快速冲刷手机机头内的零部件和腔隙，提高了手机的清洗效果。目前针对采用减压沸腾清洗机提升牙科手机清洗效果的报道相对较少[4]。本研究主要探讨减压沸腾清洗机对牙科手机的清洗效果及损耗情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年5月口腔科正常使用的400支牙科手机作为研究对象，依据不同的产品编码分为实验1组（130支，采用减压沸腾清洗机清洗）、实验2组（135支，采用喷淋清洗机清洗）与实验3组（135支，采用手工清洗）。确定分组之后利用颜色标识圈的方法做好分组标记，避免由于手机编码过度相似而辨认错误从而导致清洗方法混淆的情况出现，使结果误差降至最低。纳入标准：牙科手机均能够正常使用。排除标准：（1）使用期间存在异常；（2）使用时间≥12个月；（3）曾维修过。

1.2 清洗方法

所有牙科手机在使用完毕后统一按照以下流程进行相应处理：手机使用后空转30 s，然后将车针卸下，并将肉眼可见的污染物去除之后采用多酶保湿剂进行保湿处理，密闭送至消毒供应中心进行清洗、消毒后再统一检查、保养、包装、灭菌。检查人员以及清洗人员均接受过相同的专科培训且均考核合格，使同质化操作过程得到有效保证。

1.2.1 减压沸腾清洗机清洗（实验1组）

具体方法：将牙科手机用流动水进行表面污渍冲洗后放入1∶200多酶液中浸泡4 min，之后采用手工刷洗手机表面。将手机放入口腔减压沸腾清洗机专用清洗架中，随后将清洗架放入减压沸腾清洗机（山东新华牌，PC-1500C）舱内，并选择手机类器械清洗程序进行清洗，清洗结束后进行相应的清洗质量检测。

1.2.2 喷淋清洗机清洗（实验2组）

具体方法：将牙科手机用流动水进行表面污渍冲洗后，放入1∶200多酶液中浸泡4 min，之后采用手工刷洗手机表面，然后选择口腔喷淋清洗机专用清洗架，根据手机的型号选择专用的手机插座，将安装好的手机清洗架连同装载车推送到喷淋清洗机（山东新华牌，Super 6000）中。选择相匹配的手机清洗程序（麻醉管道程序）进行清洗，清洗结束后进行相应的清洗质量检测。

1.2.3 手工清洗（实验3组）

具体方法：将牙科手机用流动水进行表面污渍冲洗后放入1∶200多酶液中浸泡5 min，用毛刷刷洗后用流动水清洗，再用高压水枪对牙科手机管腔内部进行冲洗，然后用纯净水漂洗，最后用流动水彻底漂洗干净后放入90℃热水煮沸5 min，取出后将其放入温度为90℃的热干燥箱中干燥13 min，干燥结束取出牙科手机进行相应的清洗质量检测。

1.3 观察指标

1.3.1 清洗效果

评估并比较3组的清洗效果，具体方法：（1）常规目测法。清洗后目测牙科手机表面是否光亮，是否存在锈斑、水垢、污渍以及血渍等情况，若无上述情况则为合格。（2）三磷酸腺苷（adenosine triphophate，ATP）生物荧光检测法。测试者带一次性手套并利用无菌注射器抽吸10 mL的无菌注射用水，将其经由牙科手机内腔注入至50 mL的无菌量杯内，然后将3M水质测试棒的头端浸入采样液，完成取样操作后将拭子插回测试管中，采用发光测量计进行相应背景值的读取，若相对光单位（relative light unit，RLU）值≤200则为合格。

1.3.2 清洗时间

记录并比较3组手机的清洗时间，包括冲洗、多酶浸泡、手工刷洗、水枪冲洗、纯水冲洗、干燥管腔、上机+清洗完毕等所需要的时间。

1.3.3 损坏情况

统计3种清洗方法清洗后牙科手机的损坏情况，包括牙科手机机头与机身分离、手机表面保护层破损、机身衔接处出现缝隙、手机后盖松动及手机连接部位零件丢失等情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，计数资料以n（%）表示，采用多组秩和检验（F），P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 清洗效果对比

实验1组目测合格率、ATP水平中RLU＜50的数量均高于实验2组及实验3组，ATP水平中50≤RLU＜200的数量及RLU＞200的数量均低于实验2组及实验3组（P＜0.05）；实验2组目测合格率、ATP水平中RLU＜50的数量均高于实验3组，ATP水平中50≤RLU≤200及RLU＞200的数量均低于实验3组（P＜0.05），详见表1。通过上述分析得出，实验1组的清洗效果优于实验2组和实验3组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 清洗时间对比

实验1组清洗时间少于实验2组及实验3组（P＜0.05），实验2组清洗时间少于实验3组（P＜0.05），详见表2。

表1 3组清洗效果对比[支（%）]

表2 3组清洗时间对比单位：min

2.3 手机损坏情况对比

实验1组手机损坏率为0.22%，低于实验2组（0.57%）与实验3组（0.61%）（P＜0.05），实验2组手机损坏率低于实验3组（P＜0.05），详见表3。

表3 3组手机损坏情况对比

3 讨论

近年来，由于口腔患者数量逐渐增加，牙科手机的使用较为频繁，针对牙科手机的清洗消毒也备受国内研究学者的重视，新方法、新检验手段、新的研究成果不断涌现[5]。牙科手机是口腔诊疗最基本、最主要、最常用的诊疗工具，若清洗消毒处理不当，会引发医疗事故发生，而牙科手机就是造成院内感染的主要媒介。因此，对牙科手机进行消毒，特别是对牙科手机内部结构进行彻底消毒，能够减少医疗事故的发生，对临床具有重要意义[6]。牙科手机随着使用次数的增加，极易出现磨损以及消耗情况，从而导致其性能降低，使用寿命逐渐缩短，而造成该现象的主要原因是牙科手机清洗、保养不当[7]。因此，牙科手机在使用期间选取合理有效的清洗与维护方式，能够使其老化与损耗情况显著延缓与降低，进而延长使用寿命。

目前三级医院普遍采用喷淋清洗机清洗牙科手机，二级医院以及个体私立医院普遍采用手工清洗牙科手机。采用喷淋清洗机清洗牙科手机需要人为地将手机固定在清洗支架上，但由于受喷淋时压力以及重力因素的影响，极易导致在清洗期间手机从支架跌落的情况出现，造成机头与机身连接处松动，而清洗后的功能检查很难发现，对手机清洗效果产生严重影响的同时使手机损坏情况显著增加[8-9]。牙科手机若采用手工清洗，由于受周围环境或个人等因素的干扰极易在冲洗次数、清洗时间以及清洗人员操作手法等方面存在误差，致使清洗质量不能得到有效保证，从而导致清洗不合格的情况发生[10]。部分学者研究表明，采用人工清洗的合格率明显低于机械清洗，且在细菌培养阳性率方面，机械清洗低于手工清洗，同时由于手工冲洗不彻底造成多酶液残留导致的手机轴承损坏率远大于机器清洗[11]。

牙科手机在操作过程中，其表面会沾染患者的唾液、脓液以及血液等，可能会渗入手机表面的隙缝中及皮圈连接处，增加了手工清洗的难度，而在进行清洗质量检测期间采用酒精擦拭消毒会存在黑色污渍[12]。另外，牙科手机的管腔相对狭窄，单纯凭借高压水枪进行较短时间的加压冲洗，其漂洗效果相对较差，且高压水枪在使用期间会产生噪声以及大量气溶胶，不利于工作人员的身心健康。减压沸腾清洗机的工作原理为将器械在多酶液中进行完全浸泡，每次在清洗及漂洗前均抽取清洗舱内负压，清洗舱内的负压能够促使多酶液在50℃环境内即可沸腾，使多酶液效果得到最大程度提升的同时有效降低由于高温导致的蛋白凝固情况[13]。与此同时，通过对清洗槽顶部与底部注入空气产生相应的气相与液相脉冲，使器械内部腔隙产生正负压差，有助于加速清洗液进入器械内部腔隙，然后进行相应冲刷，最终达到清洗效果[14]。我院消毒供应中心自引进减压沸腾清洗机以来，主要将其应用于牙科手机以及手术管腔器械的清洗，尤其对牙科手机起到较好的清洗效果[15]。传统的人工清洗步骤相对较多，噪声大且花费时间相对较长，随着减压沸腾清洗机的应用，牙科手机的清洗时间明显缩短，工作人员操作强度降低，工作效率及清洗质量得到显著提高，同时降低了噪声，减少了环境污染。

牙科手机是类似于管腔器械的一种设备，管腔器械的清洗效果主要通过有效的检测方法进行准确反映。ATP生物荧光测定方法主要是经由生物荧光反应对有机体内的ATP进行检测，在对微生物污染情况进行检测的同时也可测定多种有机物的污染情况，从而促使医疗器械的洁净度检测更加全面、可靠[16]。国外的部分学者已将ATP生物荧光法应用于对医疗器械清洗效果的检测与判定当中，该方法的应用目前也在国内达成了共识，而ATP生物荧光检测仪主要是对RLU值进行检测，既能够获取相对快速、灵敏的检测结果，又与微生物培养结果具有较好的相关性[17]。本研究结果表明，实验1组目测合格率及ATP水平合格率均高于实验2组与实验3组（P＜0.05）。由此可见，对牙科手机采用减压沸腾清洗机清洗，能够获取较好的清洗效果。

牙科手机作为一种精密器械，在确保清洗效率及质量的前提下，尽量降低对牙科器械的损耗，从而对人力、物力等资源进行合理分配，逐渐成为当前牙科器械管理中的重要内容[18]。对口腔患者实行手术操作期间，手机发生故障不仅会延长手术操作时间，对手术操作效果以及患者心理也会产生一定影响，不利于患者病情康复[19]。本研究结果表明，实验1组清洗时间少于实验2组与实验3组、手机损坏率低于实验2组与实验3组，P均＜0.05。由此可见，采用减压沸腾清洗机清洗牙科手机能够有效减少损耗，缩短清洗时间。出现上述情况的原因主要为采用减压沸腾清洗机后手工操作步骤少、器械反洗次数与工作量明显减少，显著提升了工作效率，加快了器械使用率及周转率，进而延长了其使用寿命[20-21]。另外，在对管腔类医疗器械进行清洗的过程中，采用减压沸腾清洗机可有效缩减工作人员手工操作的烦琐流程，且无需频繁接触器械，能够显著降低工作人员的职业暴露风险，使得工作人员接受度相对较高。

综上所述，使用减压沸腾清洗机能够对牙科手机进行有效清洗，清洁与灭菌效果均相对较好，同时有效降低了手机耗损程度，值得在临床应用及推广。