利奈唑胺对MRSA高危易感人群院感防控的价值

沈晓圆 许冠华 沈建军 俞林峰 莫路姣 董洪亮 来嘉伟 曹力佳 孙建飞 金王燕*

院感防控是医院管理工作中不可缺少的一部分［1］，关系到医疗工作的质量、病患的安全，已经成为医疗服务质量重要的组成部分，重症监护室（ICU）病患存在气管插管、基础疾病较多、侵入性操作较多、免疫功能低下、广谱抗生素暴露等因素［2］，院内发生感染的几率较高，故ICU一直属于院感防控的重要科室。根据2019年中国细菌耐药监测网官网显示：金黄色葡萄球菌的检出率位居前3位，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率为31.4%，此耐药菌存在毒力强、对多种抗生素耐药、易造成多脏器功能损伤等特点，故对ICU加强院感防控具有积极而深远的意义。本文探讨利奈唑胺对MRSA高危易感人群院感防护的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年6月至2019年12月本院MRSA高危易感人群患者256例，纳入标准：（1）年龄≤80岁且≥60岁；（2）所有患者经影像学检查、病原学或其他相关检查被诊断为肺部感染或导管相关性血流感染或泌尿系感染等（可同时存在），具体参考：《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018年版）》［3］或《2018 SEIMC/SEMICYUC临床指南：导管相关血液感染的诊断和治疗》［4］；（3）MRSA高危人群评分≥4分（见表1）。排除标准：（1）患者临床资料不完整；（2）伴有活动性肺结核、肺动脉高压、肺栓塞、心功能不全、肝肾衰竭等多脏器功能病变；（3）存在肿瘤或血液系统疾病。依据随机数字表法将其分为A组与B组，各128例。A组：男64例，女64例，年龄63~79岁，平均年龄（73.19±6.18）岁。急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分（28.03±7.38）分，SOFA评分（7.78±2.76）分。B组：男62例、女66例，年龄62~78岁，平均年龄（72.76±7.09）岁。APACHEⅡ评分（29.53±6.3）1分，SOFA评分（8.30±2.19）分；两组患者年龄、性别、APACHEⅡ评分、SOFA评分差异无统计学意义。本项目经本院伦理委员会批准，患者家属签署知情同意书。

表1 高危易感因素

1.2 方法 所有患者均给予呼吸支持、生命监护、翻身拍背吸痰、动态胸部影像学、动态病原学、炎症类子复查，维持内环境稳定、护胃抑酸、化痰、血管活性药物应用、液体复苏等治疗。入院后第1周予深部痰送检、尿送检，1次/d，入院后第1周送检血培养（包括外周血、导管血），1次/3 d，根据情况必要时可增加送检次数。A组：根据临床经验予相应抗感染方案，待病原学结果返回后再进一步调整抗感染方案。B组：由2名主治医师确认存在MRSA高危因素后，予单间、专人管理，常规治疗基础上联合利奈唑胺0.6 g，1次/12 h抗感染，直至感染控制。

1.3 观察指标 比较两组MRSA检出率、治疗前及治疗后第1、3、5、7天降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）变化水平、病死率、住院时间、住院费用等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组内比较采用重复资料方差分析，组间比较采用配对t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRSA检出率 见表2。

表2 MRSA检出率

2.2 两组炎症因子变化情况 见表3。

表3 比较两组治疗前后炎症因子变化情况

2.3 两组患者死亡率、住院时间、住院费用比较 见表4。

表4 两组患者死亡率、住院时间、住院费用比较

3 讨论

在ICU中，病原学分布主要以革兰阴性菌为主，尤其体现在老年患者肺部感染当中［5］，而革兰阳性菌绝不容忽视。但在选择抗革兰阳性菌药物时机上，常需明确病原学结果或常规抗革兰阴性菌应用后效果不佳后尝试应用，但面临一些弊端，一方面革兰氏阳性菌检出率低，受到众多因素的影响，如：获取病原学资料前应用广谱抗生素、所在医院医疗技术限制、临床技术人员的业务水平等，故病原学结果未能真实反应患者体内的致病菌；另一方面未能及时覆盖致病菌，导致患者住院时间延长、住院费用增加，部分患者病情甚至恶化导致死亡。

对多重耐药菌院感防控措施包括：加强对从其他医院转入者及多重耐药菌易感者的管理，早期检出带菌者，接触多重耐药菌患者、医护人员应做好标准预防，临床医师发现多重耐药菌阳性报告后，立即通知科主任、护长，对患者及时开具“接触隔离”进行隔离处置，并确保相关人员知晓，主要包括管床护士、护工；同时结合临床实际情况，综合判断多重耐药菌为致病菌或定植菌，决定是否调整治疗，加强动态复查。另外，合理的抗生素管理。抗生素管理在院感防控体系当中是重要的一环，需要遵循尽早避免广谱抗生素暴露，尽可能缩短广谱抗生素暴露时间，尽快由经验性治疗向目标性治疗转变，在危及生命感染时，尽可能覆盖可能的病原学。本资料结果显示，对于已经明确存在感染的MRSA高危患者应用利奈唑胺，MRSA检出率明显下降，降低炎症因子表达水平、住院时间及住院费用，且能显著降低病死率，对于MRSA院感防控起到积极的作用，临床疗效确切。