红景I号方联合西药治疗慢性前列腺炎合并勃起功能障碍的疗效观察

陈刚 赵剑锋 张杰 黄晓军 吕伯东*

慢性前列腺炎（CP）是我国中青年男性最常见的疾病。CP患者除下尿路症状及疼痛症状外，常合并勃起功能障碍（ED），ED导致的性生活不规律可造成CP迁延难愈，而CP可进一步加剧性功能障碍，形成恶性循环，严重影响患者身心健康［1-2］。对合并ED的CP患者，单纯治疗CP或ED效果欠佳。作者应用红景I号方联合西药治疗CP伴ED患者取得良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年8月至2018年2月本院慢性前列腺炎伴勃起功能障碍患者118例。年龄22~50岁，平均年龄（31.2±3.9）岁。纳入标准：患者前列腺按摩液（EPS）细菌培养阳性，且慢性前列腺炎标准症状积分>10分，国际勃起功能评分（IIEF-5）<22分，均有长期固定的性伴侣，6个月内未使用影响性功能的相关药物。排除前列腺增生、尿道狭窄、神经源性膀胱、急性前列腺炎、泌尿系结石、糖尿病、冠心病、外周血管疾病以及脊髓损伤等对ED产生影响的患者。随机分为观察组（56例）与对照组（62例）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对照组：左氧氟沙星片（第一三共制药北京有限公司）0.5 g，口服，1次/d，连续服用6周；特拉唑嗪片（Abbott Laboratories Limited）2 mg，口服，1次/晚，连续服用8周。观察组患者在对照组基础上应用红景Ⅰ号方（组成：红景天20 g，黄芪15 g，党参10 g，枸杞子10 g，葛根10 g，丹参10 g），水煎至400 ml口服，200 ml/次，2次/d，连续服用8周。

1.3 观察指标 前列腺炎症患者症状评分以国际前列腺炎症状评分指数表（CPSI）评价，轻度：9~18分、中度：19~28分、重度：29~38分。勃起功能障碍程度以IIEF-5评价，重度：5~7分、中度：8~11分、轻度：12~21分。疗效评价，治愈：CPSI评分<9分，症状完全消失且4周内未出现复发，IIEF-5评分>21分；好转：CPSI、IIEF-5两者评分均中度转变为轻度；无效：CPSI、IIEF-5两者评分均为重度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者的NIH-CPSI评分比较 见表1。

表1 两组治疗前后的NIH-CPSI评分比较

2.2 治疗前后两组患者的IIEF-5评分比较 见表2。

表2 两组治疗前后的IIEF-5评分比较

2.3 两组患者治疗效果比较 见表3。

表3 两组患者治疗效果比较

2.4 不良反应 治疗期间对照组与观察组分别有5例、4例患者出现一过性轻微头昏，未作特殊治疗，继续服药一段时间后症状消失，其余无明显异常，未发现肝肾功能损害，均能坚持治疗，完成疗程。

3 讨论

CP与ED之间存在明显的关联。慢性前列腺炎症状呈现多变的特点，降低患者性功能，严重影响患者及伴侣的性生活［3-4］。国外慢性前列腺炎患者调查显示，伴有性功能障碍的患者比例达72.3%［5］。国内有报道显示，慢性前列腺炎患者性功能障碍的发生率为49%，ED所占比例为23%［6］。在CP作用下，使得ED机制更为复杂，影响因素较多，具体包括器质性、内分泌改变、心理性、氧化应激作用增强，以及大脑皮质功能紊乱等［7］。CP患者氧化应激和氧化损伤明显高于正常人，氧自由基生产过剩和/或自由基的排除及清除功能下降，最终将导致前列腺及阴茎局部组织缺氧、瘀血、水肿进一步加重，引起尿频、尿急、排尿不适、会阴部胀痛等症状。且患有CP患者经常出现抑郁以及焦虑等，长期作用下影响患者对性生活的向往，由此引发性心理以及性欲低下等障碍，在很大程度上对患者的神经递质以及肾上腺素造成影响，最终发生了ED［8］。

由于CP合并ED的病因复杂，发病机制尚未阐述清楚，因而治疗比较困难。目前CP合并ED的治疗方法包括心理治疗、抗生素、α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂、雄激素、PDE5抑制剂以及多种药物联合治疗等。多数CP伴发ED患者，其雄激素水平并无明显下降，使用补充雄激素等内分泌治疗，效果不佳。经直肠前列腺药物注射治疗、真空负压吸引、手术治疗等方法为有创治疗，疗效评价不一，且易造成患者痛苦体验，不易接受。

中医认为，慢性前列腺炎具体属于“白浊”“劳淋”“精浊”等范围，勃起功能障碍划分在“阳痿”以及“阴痿”等范围。以往研究以湿热下注为主，普遍指出本病的主要病机是气血瘀阻，主要治疗方法包括清利湿热、补肾固精、活血化瘀、利水通淋及疏肝理气等［9］。红景Ⅰ号方由红景天、党参、枸杞子、葛根、黄芪、丹参组成，具有益气补肾、活血化瘀之功效。方中红景天主要成分红景天苷具有抗缺氧、抗衰老、抗疲劳、镇静、抗寒冷等药效，能抑制低氧诱导的大鼠阴茎海绵体平滑肌细胞凋亡和表型转化，显示其在治疗ED方面的优势［10-11］。低氧可造成磷酸化c-Jun氨基末端激酶（P-JNK）、磷酸化p38丝裂原活化蛋白激酶（Pp38 MAPKP）蛋白表达下降［12］，并通过血小板衍生生长因子（PDGF）调控PI3K/AKT通路影响海绵体平滑肌表型转化和缝隙连接改变［13］。红景天苷能抑制阴茎海绵体平滑肌细胞由缺氧引起的表型转化［14］。葛根性味甘，功效主要包括生津、升阳以及解肌退热等。黄芪的主要功效为托疮生肌、利水以及补气固表等，保持肺气宣降有序，不仅可以使气机运行有常，且具有宗筋气血充盈以及百脉流通的作用。丹参具有活血化瘀、软坚散结的功效，可以扩张血管，降低血液黏稠度，提高组织渗透性，有助于慢性前列腺炎患者前列腺液的引流，增强细胞吞噬功能，促进炎症吸收和瘢痕软化。含丹参的前列腺灌肠剂能有效抑制前列腺中TNF-α、COX-2的mRNA表达，从而起到抗菌、消炎、镇痛作用［15］。

本资料结果显示，对照组患者经治疗后性功能也有一定改善，推测与氧自由基清除，前列腺及阴茎局部组织缺氧、瘀血、水肿程度减轻，患者性兴趣、性兴奋性好转有关。观察组患者NIH-CPSI、IIEF-5评分及有效率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明CP伴ED患者采取红景Ⅰ号方联合西药治疗能取得良好的疗效，可有效改善患者的相关症状，值得推广。