COPD病人疾病不确定感与疾病认知水平的相关性研究

孙晓岚，赵慧敏，刘杨禾，杨文婷，李 节

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种慢性气道炎症性疾病，主要临床表现为持续性气道阻塞，其患病率、病死率呈逐年上升趋势，是全球性的健康问题[1]。目前，COPD已成为全球非传染性疾病的第三大死因[2-3]。在我国，40岁以上人群患病率为6.0%～15.4%[4]。COPD病人因病情迁延不愈、治疗效果欠佳、预后的不确定性以及对疾病相关信息的缺乏，普遍存在不同程度的疾病不确定感[5]。疾病不确定感是指病人缺乏明确判断疾病相关事件的能力[6]。影响疾病不确定感的4个主要因素包括不明确的疾病症状、复杂的治疗与护理、缺乏与疾病有关的信息、不可预测的疾病过程和预后[7]。既往研究表明，影响疾病不确定感的主要因素有呼吸困难程度、病人文化水平、社会支持力度[8]。随着COPD的患病率逐年增长，该疾病逐渐被认识，但由于大众媒体有关COPD疾病科学知识的宣传往往较少[9]，且病人以老年人居多，学习能力低下，自我保健意识不强[10]，自我管理水平较低[11]，我国COPD病人对疾病的认知水平不高[12]。病人心理调适能力受疾病不确定感所产生的负面情绪影响，致其压力应对能力下降，遵医行为受干扰，最终病人疾病康复进程受阻，生活质量下降[13-15]。病人对疾病特点、治疗用药及康复计划等疾病相关知识的认知水平也会在一定程度上影响病人对疾病的管理及康复进程[16]。目前已有相关干预措施被提出，通过提高病人对疾病的认知水平以帮助病人管理疾病不确定感[17-19]。但国内少有针对COPD不确定感与认知水平的相关性研究，故本研究旨在调查病人疾病不确定感水平与疾病认知水平的相关性，以期提供理论依据帮助COPD病人进一步提高生命质量。

1 对象及方法

1.1 研究对象 使用方便抽样法，于2017年7月—2018年12月在湖北省武汉市3所三级甲等医院选取153例COPD病人作为研究对象，诊断标准以2017年Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease为准。入选标准：①确诊为COPD[1]；②年龄>40岁；③中文阅读和理解能力良好；④知情同意且自愿参与本调查。排除标准：①患有精神疾病，认知障碍，严重心、肺、脑功能衰竭及严重并发症的病人。②经解释说明仍不愿参与本研究调查的病人。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具 ①一般情况调查问卷：包括病人的性别、年龄、民族、婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入和医疗费用支付方式等。②疾病不确定感成人量表[6](Mishel Uncertainty in Illness Scale for Adults,

MUIS-A)：该量表由Mishel[6]编制，由不明确性(13个条目)、复杂性(7个条目)、信息缺乏性(7个条目)和不可预测性(5个条目)4个维度组成，共32个条目。每个条目采用Likert 5级评分，从“非常不同意”到“非常同意”依次赋值1～5分，总分160分。分数水平提示病人的不确定感程度。根据得分结果可将病人的疾病不确定感划分为3个等级，即32.0～74.7分为低水平，74.8～117.4分为中等水平，117.5～160分为高水平。该量表的内部一致性信度Cronbach′s α系数为0.825，重测信度系数为0.836[20]。该量表经多项研究证实在我国各类慢性病病人人群中信效度较好[21-24]。③布里斯托慢性阻塞性肺疾病知识问卷(BCKQ)[25]：该问卷由White等[25]编制，包括13个部分，分别为流行病学、病因学、症状、呼吸困难、痰、感染、运动、抽烟、疫苗接种、吸入支气管扩张剂、抗生素、口服类固醇类药物和吸入类固醇类药物，每个部分包括5个条目，共65个条目，问题答案由“是”“否”“不知道”组成，选择正确计为1分，选择错误或不知道计为0分，满分为65分，得分越高说明对COPD疾病的认知程度越高。

1.2.2 资料收集方法 研究开始前，课题负责人对课题组成员进行问卷讲解及规范化统一培训，并向相关医院护理部及相关部门说明研究方式、目的及意义，取得其支持与配合，在病区护士长的协助下，研究者向诊断明确的COPD病人说明研究目的和方法，征得其同意后，进行面对面的问卷调查。由于多数调查对象年龄较大，调查者采用逐条询问的方式帮助其填写。所有问卷当场统一收回。本研究共发放问卷160份，收回有效问卷153份，有效回收率为95.63%。

1.2.3 统计学方法 数据采用SPSS 24.0软件进行统计学分析。对COPD病人的一般情况、疾病不确定感及病人疾病认知情况采用描述性统计；COPD病人疾病不确定感与病人疾病认知水平相关性分析采用Pearson相关分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料 本组153例病人中，男129例，女24例；年龄40～89(66.60±9.96)岁；民族：汉族150例，少数民族3例；婚姻状况：有配偶135例，丧偶18例；文化程度：小学及以下54例，初中41例，高中20例，中专14例，专科9例，本科14例，硕士及以上1例；家庭人均月收入：<1 000元43例，1 000～1 999元19例，2000～2999元26例，3000～3999元19例，4 000～4 999元11例，5 000～5 999元14例，6 000～6 999元4例，7 000～7 999元4例，8 000～8 999元5例，9 000～9 999元1例，>10 000元7例。

2.2 疾病不确定感状况 本组研究对象的疾病不确定感总分为(78.35±16.58)分。COPD病人疾病不确定感各维度得分见表1。

表1 153例COPD病人疾病不确定感得分 单位：分

2.3 COPD病人BCKQ评分情况分析 COPD病人BCKQ得分为(23.90±6.74)分，正确率为36.77%(23.90/65)，病人对“感染”“疫苗接种”“吸入支气管扩张剂”“口服激素”“吸入激素”5个方面的认知水平相对较差。见表2。

表2 153例COPD病人疾病认知得分情况 单位：分

2.4 疾病不确定感与COPD病人认知水平的相关性 COPD病人的疾病不确定感总分与COPD病人认知总分呈负相关(P<0.01)。见表3。

表3 153例COPD病人疾病不确定感与疾病知识认知的相关性分析(r值)

3 讨论

3.1 COPD疾病不确定感状况 本研究结果显示，COPD病人存在中等水平疾病不确定感，本研究结果与国内大多数学者对COPD病人疾病不确定感的研究结果一致[26-28]。由各条目均分判断，COPD病人的疾病不确定感主要来自于：①对症状的不明确性。在本研究中，COPD病人大部分为老年人，且调查对象以初中及以下学历水平病人居多，学习能力和理解能力相对较弱。此外，COPD是一种典型的呼吸系统慢性疾病，其病情受多种因素影响而迁延不愈，并且常常伴有其他合并症状，这在一定程度上影响病人对疾病的理解。同时，疾病的反复变化也增强了病人的恐慌感，增强了病人对于疾病症状的不明确性。②对疾病进程和预后的不可预测性。COPD的病因多样，包括吸烟、燃烧生物燃料、空气污染、呼吸道感染等因素[29]，病人受多种致病因素干扰，需多次入院接受治疗。随着病程发展，其病情往往伴随各类并发症，病人的生存质量受到严重影响，甚至威胁生命安全。COPD病人以老年人居多，疾病相关知识的获取渠道有限，病人不清楚疾病进展过程中出现的并发症种类、疾病发展分级、疾病治疗的预后效果。长期治疗加重病人的经济负担，反复入院也加剧了病人的心理压力，增强了病人对于疾病进程和预后的不可预测感。因此在临床工作中，护理人员应充分重视建立良好的护患关系，采用通俗易懂的宣教方法，有针对性地加强对病人的健康教育，改善病人的疾病不确定感水平，提高病人心理调适能力。

3.2 COPD病人疾病相关知识认知状况 本研究结果表明，病人的COPD相关知识问卷得分为(23.52±7.33)分。单项知识得分最高的5个题属于症状学方面，表明COPD病人症状学知识掌握得较好，这与病人在长期疾病发展进程中的自我感知有关。单项知识得分最低的5个题表明，病人对类固醇吸入激素相关知识认知仍存在一些不足，这与病人自身对相关医学知识欠缺有关。医务人员应当在日常工作中帮助病人了解常用药物的名称及作用，提高病人疾病认知水平，减少误服、漏服药物的风险。在疫苗接种相关选项，病人得分普遍偏低，这与医院健康宣教缺乏有关。有针对性的疫苗接种可以有效帮助病人减少病因暴露，避免疾病发展的进一步恶化。本研究结果与大多数学者对COPD病人疾病认知的研究结果一致[30-32]。COPD的认知水平普遍较低，健康教育方面亟待加强。因此，护理人员应充分重视COPD病人在疫苗接种和药物使用方面认识存在的问题与不足，给予病人更多的相关健康知识宣教及康复指导。

3.3 疾病不确定感与COPD疾病认知的相关性 调查结果显示，COPD病人疾病不确定感与疾病认知水平呈负相关(P<0.01)。COPD疾病认知水平越高，疾病不确定感越低。既往研究结果显示，提高病人疾病认知水平能在一定程度上降低疾病不确定感水平，从而改善其生存质量[33]。在临床工作中，护士应关注COPD病人对其疾病相关知识的认知情况，采取积极有效的干预措施帮助病人提高对疾病相关知识的认知水平，以降低其疾病不确定感，从而减轻其心理负担，提高病人的生活质量。

4 小结

综上所述，COPD病人具有中等水平的疾病不确定感，同时其疾病认知水平处于低水平，且二者之间存在负相关。因此，医务工作者应协助病人提高对于COPD的疾病认知水平，以降低其疾病不确定感，增强其心理调适与压力应对能力，从而提高病人的生活质量。