引导式健康教育联合互助激励式学习在孕妇孕期的应用效果分析

姚华蓉

胎儿在母体内不断生长发育[1]，孕妇在面对生理变化的同时，因缺乏妊娠经验与自身角色的转变，容易产生焦虑不安、抑郁、恐慌等不良心理。据调查结果显示，孕妇怀孕期间发生负性情绪的发生率为64.0%，其中8.3%确诊为抑郁症病人[2]。然而孕期中诸多不良心理对孕妇全身各器官、系统功能造成影响[3]，若长期处于该应激过强状态，将产生神经内分泌与耗氧量增加、子宫血管收缩等机体反应，容易造成早产、胎儿畸形、新生儿窒息、产后出血、胎儿宫内生长受限、产程延长等不良后果。随着医学模式的发展与转变，心理因素与健康关系的研究逐渐增多，引导式健康教育集康复、心理等多学科为一体[4]，过程中更注重于引导研究对象的积极参与及主动思考。互助式教学是由合作学习理论中发展而来[5]，以拥有相同经验的人群为基础，通过团体合作中的相互依赖、相互助长，共同帮助他人与自身达到预期目标。有研究显示，态度与行为的投入程度与持续学习的意愿及成效成正比[6]，激励式的教学可拉近传授与受教者的距离，活跃气氛、激发与提高受教者积极、主观能动性。基于此，本研究将探讨引导式健康教育联合互助激励式学习对孕妇孕期知信行、总体幸福感以及心理情绪的影响，现将研究报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 利用便利抽样法选取2019年4月—2020年4月我院278例孕妇作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组各139例。对照组孕妇年龄23～37(31.21±4.59)岁；孕周27～39(35.16±3.84)周；文化水平：初中17例，高中38例，专科52例，本科及以上32例；居住地：城市76例，乡镇63例。观察组孕妇年龄22～37(30.76±5.43)岁；孕周27～40(35.24±4.97)周；文化水平：初中19例，高中36例，专科49例，本科及以上35例；居住地：城市80例，乡镇59例。两组孕妇年龄、孕周、学历等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准执行。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：在婚孕妇；年龄≥21岁；小学以上文化程度；无妊娠并发症；愿意参与研究，并签署知情同意书。排除标准：精神、智力障碍者；已确诊为抑郁症者；伴有内分泌系统、重大器质性疾病者；滥用酒精、药物者；胎儿显示畸形者。

1.3 研究方法 对照组在孕妇入院时亲切、热情地询问身体状况以拉近距离，随后进行环境护理、产前检查等孕期注意事项的口头宣教，使其了解情绪对自身与胎儿发育的影响与重要性，同时采取心理干预、用药及饮食指导等常规护理。观察组在此基础上实施引导式健康教育联合互助激励式学习干预，具体操作流程如下。

1.3.1 成立干预小组 由本院具有20年以上工作经历且资质水平过硬的产科主任医师1人、专科护士长1人、具有丰富临床经验的责任护士2人组建成干预小组，统一参加专业引导员的心理咨询、言语、物理、作业治疗的系统培训[7]。主任医师通过集体讲座、理论培训与情景模拟等形式对该组护理人员进行互助激励式学习的护理训练；责任护士对病人相关资料进行整理、收集并记录；护士长根据自身经验与水平草拟护理方案交于主任医师审阅，最后共同查阅相关文献研究，经开会讨论形式对病人情况及以往案例进行分析，制订针对性、个体化的干预计划。

1.3.2 引导式健康教育联合互助激励式学习干预(见表1)

表1 引导式健康教育联合互助激励式学习干预

1.4 观察指标 ①孕期知信行情况：自制知信行调查表，包括知识、态度及行为3个维度，每个维度满分100分，得分越高代表干预效果越好。比较两组孕妇干预前后孕期的知信行得分。②总体幸福感：选用总体幸福感量表(GWB)[9]对两组病人的干预效果进行评比，该量表共有6个维度，18个条目，本研究选取其中对情感的控制、对生活的满足、愉快的心境3个维度得分进行比较。该量表单个条目得分与总分的相关系数为0.48～0.78，各维度得分与总分的相关系数为0.56～0.88，内部一致性系数为0.85。每个维度以100为满分值，得分越低表示孕妇幸福感越低，说明干预效果较差，反之则越好。③心理情绪：选取爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)[10]，该量表共有10个条目，本研究选取其中失眠、伤害自己、害怕与恐慌以及焦虑抑郁4个指标对两组孕妇的心理情绪进行评价。该量表内部一致性信度为0.76，内容效度为0.93，建议的临界值为9.5分，其中每个指标以25分为满分值，分值越高表示孕妇孕期抑郁情况越严重。

2 结果

表2 两组孕妇干预前后知信行评分比较 单位：分

表3 两组孕妇干预前后总体幸福感评分比较 单位：分

单位：分

3 讨论

随着围产医学的不断发展，孕妇的心理保健成为其中不可忽视的一部分，据流行病学调查显示，女性抑郁发病率是男性的2倍，尤其在孕期因受其社会支持情况、文化水平、是否计划内怀孕、不良妊娠结局史等的影响，引发抑郁、焦虑的概率最高[11]。在妊娠期间内分泌失调也易使孕妇情绪波动，从而使促肾上腺皮质激素、胎盘血量增加、血压升高等，对孕妇身心造成一定影响，因此孕妇的身心状况对母婴健康、家庭和睦尤为重要[12]。引导式健康教育主要强调主动学习[13]，是以小组形式的学习氛围、多样化及灵活性的教育手段，提高参与者学习兴趣与行为的干预方法，已在脑瘫儿童康复中得以应用，获得家长与医护人员的一致认可。互助理论以团体间的互动为基础[14]，可通过帮助自身与他人解决问题，在相互支持与理解中建立信心，即通过同等地位或相匹配伙伴的积极支援与主动帮助，进而获得技能与知识，改善自身的身心状态。激励是管理的核心[15]，可分为内容型、过程型与行为后果型理论，通过采取多个有效措施引发个体行为动机与热情，实现预期目标。

3.1 两组孕妇干预后孕期知信行的变化 知信行是指个人的知识、态度、行为，知信行理论显示个人的知识、态度与行为对身体健康有很大影响[16]。本研究采用引导式健康教育联合互助激励式学习对观察组孕妇实施干预，通过对孕妇及家属进行胎动计数方法、产检次数等孕期知识的指导，讲解音乐对人体具有调节呼吸及心率的作用，并联合志愿者与孕妇共同分享个人孕期经历、自身反应与心理变化，抛出共鸣性、启发性的事件，以激发孕妇关注及行为[17]。经研究结果显示，观察组孕妇干预后的知信行评分明显高于对照组(P<0.05)，该结果表明，引导式健康教育联合互助激励式学习可有效提高孕妇孕期知信行水平。

3.2 两组孕妇干预后总体幸福感与心理情绪的变化 焦虑、抑郁作为孕产妇常见的负性心理，不利于孕妇身心健康，易使孕妇产生耗氧量增加、子宫血管收缩等机体反应，从而造成新生儿窒息、胎儿宫内生长受限等不良后果[18]。因此，本研究对观察组孕妇采用引导式健康教育联合互助激励式学习干预，通过情感表达、明确问题的心理引导，在孕妇进行演练时医护人员及志愿者在旁协助，采取言语鼓励，使其主动提出不解与困扰之处，再次给予解说，避免其因担心产后照顾不周而引发焦虑心理。研究显示，在妊娠期间营养不良是产生抑郁症的重要原因[19]，因此共同制作针对性、个性化的营养膳食食谱，引导孕妇借鉴并提出自身想法与建议。因睡眠质量、社会支持与婆媳关系等因素均可引发孕妇不良心理[20]，因此本研究采取共同制作产前教育记录卡的形式干预，并建立微信群，鼓励每人分享个人当日心理感受与想法，与未达到目标的孕妇沟通交流、提出建议、相互激励。同时指导孕妇家属共同参与管理计划与问题细化探讨[21]，嘱咐家属多给予孕妇心理支持，提升其幸福感，并通过刻度化提问，细化其目标达成情况及目标前进方向，使其意识自身无意间发生的小改变带来的价值，帮助其树立解决问题的信心，减少焦虑、抑郁等不良情绪。本研究结果显示，观察组孕妇干预后孕期的总体幸福感评分明显高于对照组(P<0.05)，观察组孕妇心理情绪评分明显低于对照组(P<0.05)。表明引导式健康教育联合互助激励式学习可明显提高孕妇总体幸福感，改善孕妇情感与行为控制，减少孕妇焦虑、抑郁等不良情绪，有利于孕妇顺利分娩。

综上所述，在孕妇怀孕期间使用引导式健康教育联合互助激励式学习干预，可有效提高孕妇知信行水平及总体幸福感，避免产生焦虑、抑郁等不良心理情绪。