基于SimMan 3G高端模拟人情景模拟教学法在ICU护生临床思维教学中的应用效果

邱寅龙

情景模拟教学是创造出针对课本知识和教学计划的模拟情景，并且让学习者扮演各种角色，活跃教学氛围，调动学习兴趣，让其在逼真的情景中学到相关知识并且提高实践能力[1]。重症监护室(ICU)是医院收治危重症病人的综合性科室[2]，以临床病种多、病人病情危重且复杂、教学资源丰富为主要特点，ICU护理人员不仅要具备快速反应能力及敏锐判断力，更需具备迅速发现问题、独立思考问题、正确处理问题的临床思维能力[3]。而临床实习教学是医学教学中的重要组成部分[4]，护理实习生(护生)由于缺乏实际工作体验[5]，在人际交往方面服务对象往往不很满意。如何提高人际交往及沟通能力是临床护理与护理教学工作的重要课题[6]，而情景模拟教学中设计了场景，设置了旁白，高端模拟人可以逼真地将角色需要的声音、躯体动作完美展现来营造紧张、焦虑、恐惧等气氛，在面对真实的情景及教师的指导和反复练习中，学生从刚开始表现不知所措、沟通效果不好到逐渐能够用恰当方式进行沟通，家属及病人的满意率提升；并让学生在家属、医生、护士等角色中互换体验，普遍提高了交流沟通水平[7]。护生在ICU实习期间，常因为病人病情危重而畏手畏脚、不知所措，为了给护生提供实践锻炼的机会，借助高仿真模拟人再现真实临床工作情景，提供更安全真实的环境，缩短了理论学习与临床实践之间的距离[8-9]，让学生可以在安全的环境中犯错。本研究探讨基于SimMan 3G高端模拟人情景模拟教学法在ICU护生临床思维教学中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年度和2019年度的81名ICU护生作为研究对象，其中2018年度的40名护生作为对照组，2019年度的41名护生作为观察组。其中观察组年龄为22～20(20.71±0.65)岁，文化程度：专科24人，本科17人。对照组年龄为19～23(20.70±0.72)岁，文化程度：专科24人，本科16人。两组护生一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法 两组护生的入科宣教、环境介绍、实习大纲、科室规章制度、科室人员构成等均由带教组长介绍，之后随机分配给固定的5名带教老师，带教老师根据制订的统一的实习生带教计划进行为期1个月的临床实习带教。两组护生均常规参加科室的查房、病例讨论以及小讲课。在第3周布置学习任务，第4周对照组以PPT授课教学、病例讨论、翻转课堂等常规教学法授课，观察组以基于SimMan 3G高端模拟人情景模拟教学法进行授课，将经典病例编写程序，护生分配不同的角色进行指挥、循环支持、气道支持、给药支持、记录等场景演练，参与者进行自评、未参与者提出建议、带教老师反馈引导、最后总结反馈，让护生能够自己说出此次高端模拟人情景模拟教学设定的学习目标。在科室实习结束时对护生进行操作考试及理论测试，并发放调查问卷，调查护生对实习效果的评价。

1.3 评价标准 按实习计划内容设计相同的出科考试问卷及操作项目，内容包括病情观察、异常心电图识别、心肺复苏质量、抢救配合、沟通等，满分100分，得分越高表明知识与技能掌握程度越高。采用自行设计的满意度问卷调查两组护生对实习教学的满意度，满意度为满意人数占总人数的比例。

2 结果

表1 两组护生干预后考核结果比较

表2 观察组培训后满意度调查情况(n=41)

3 讨论

高端模拟人情景模拟教学方法是指在教学过程中设计特定情景，让学生融入安全又真实的工作情景中去，将理论知识演化成直观内容，通过模拟人对话及真实的监护仪报警及真实的操作，拓展了思考问题的空间，激发了学习兴趣，提高了实际工作能力[10]。不但让护生理解并掌握了操作技能和相关理论知识，还提升了护生应急处理能力、语言沟通能力、临床思维能力，提升了护生的综合素质能力[11]。通过案例运行、自我反馈及导师引导总结，提高了护生病情观察、独立思考、团队配合的能力。

3.1 基于SimMan 3G高端模拟人情景模拟教学法可以提高护生积极性、参与度及应变能力 成人学习的特点是兴趣学习，高端模拟人的高仿真性能能够极大地吸引护生的兴趣。而传统带教模式很容易导致学生产生厌倦、乏味感，且在实践操作训练中缺乏反应能力、应急能力训练，在情景模拟教学过程中，护生以各种角色扮演，让其体验到临床真实的环境，切身参与到案例运行、沟通、思考、抢救、自评、反馈整个过程，带教老师做引导，并且设定不同的紧急情况，护生在突发情况下做出正确的措施，引导反馈时给予学生正确的指导，不仅使护生学到了知识还可以提升护生的应变能力，让其实践和理论知识同步提升[12]。有研究证明，对护生进行情景模拟训练，有助于提高护生的学习兴趣，提高团队合作能力[13]。在出科调查问卷中，100.00%的护生认同情景模拟教学增加了积极性及兴趣，97.56%的护生认为对其应变能力及临床操作技能有所提高，这与本研究相符。

3.2 基于SimMan 3G高端模拟人情景模拟教学法可以提高护生沟通能力及临床评判性思维能力 基于SimMan 3G高端模拟人情景模拟教学法案例设计中可以加入医护沟通及护患沟通的内容，通过与医生、病人及病人家属真实的对话场景，提高了护生沟通及应变能力，以减少医患矛盾的发生。在设置的各种典型案例中，护生要在情景演练过程中对模拟人的病情变化做出正确、及时的评估，并迅速采取有效措施，团队分工、有条不紊地相互配合抢救；在案例设计中会有很多病情变化，故而运行过程中护生会不断地发现新问题，这就需要护生自己主动分析并解决问题，提升了护生解决实际问题的能力；在情景演练过程中与病人的沟通也更加逼真，这也更有利于提升护生的语言交流与沟通技巧[14]。对护生进行ICU常见专科护理操作的培训，模拟临床案例进行角色分工抢救配合练习，开拓应急能力和临床思维能力[15]。护理临床评判性思维能力是指护生在面对复杂多变的病情变化时能够从多方面收集信息、分析信息、准确判断并解决护理问题[16]。注重知识应用，倡导学生主动参与，创造轻松的学习氛围[17]。事实证明情景模拟教学中护生参与度极高，课堂氛围较传统教学更加活跃，案例运行过程中也非常投入。国外研究也表明，情景模拟是一种可以增长知识、提高评判性思维水平的教学工具[18]。本研究调查结果显示，100.00%的护生认为情景模拟教学提高了沟通能力，95.12%的护生认为高端模拟人情景模拟教学提供了很真实的场景，再次在临床上遇到类似问题时会做到冷静地思考问题，对自己解决临床问题的能力有所提高。情景模拟教学方法锻炼了临床沟通和评判性思维能力[19]。

3.3 基于SimMan 3G高端模拟人情景模拟教学法适合现代临床带教需求 传统带教模式很容易导致学生产生厌倦、乏味感，且在实践操作能力训练中缺乏应急能力、反应能力训练，护生难以将理论结合实践，已无法适应当前临床教学要求。在临床中一旦出现病情变化或抢救时，护生往往参与度很低，没有很高的存在感。而基于SimMan 3G高端模拟人情景模拟教学法能够为护生提供真实的抢救场景，让护生作为主导进行抢救，可帮助护生将理论结合实践，给予护生真实的动手机会，提高了护生的动手能力，既不损伤病人又能提高护生的心理素质及实践操作能力，使其能够从容应对ICU病人的病情变化，同时能提高带教老师的带教水平及专业技能[20]。本研究结果显示，100.00%的护生更喜欢情景模拟教学方式，认为教学效果更好。

4 小结

ICU实习带教旨在增强护生的应急处理能力、独立思考问题能力，使其在紧急情况下能从容面对现场情况并做出相应决策[21]。基于SimMan 3G高端模拟人情景模拟教学法可以提高护生学习热情、沟通应变能力及临床判断性思维能力，更适合现代临床带教需求，适用于ICU护生的临床思维能力培养。