个体化教育对初产妇分娩应对能力及分娩结局的影响

丁玉婷 花 香 梁 娟

分娩是指胎儿脱离母体而成为独立个体的过程。产妇分娩质量的影响因素包括产力、产道、精神心理及胎儿等[1-2]。初产妇对分娩知识缺乏了解，再加上对疼痛耐受性较差，容易产生焦虑、恐惧及不确定感，增加无指征剖宫产率[3-4]。有研究显示，对患者实施科学干预，改善患者的心理状态，可以提高患者对疾病的知晓率，从而改变不健康的行为[5-6]。个体化教育是一对一的健康教育方式，是针对患者个体情况实施有针对性的健康教育。个体化健康教育在慢性疾病患者中已取得较好的效果。因此，我们将个体化教育应用于初产妇分娩患者中。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1月-2018年12月笔者所在医院产科收治的初产妇98例，纳入标准：(1)符合顺产指征；(2)无瘢痕子宫、胎儿窘迫、异常胎位及妊娠期严重并发症；(3)认知正常，无精神疾病；(4)知情同意参与本研究。排除标准：(1)合并精神异常、认知功能障碍；(2)具有明显剖宫产指征；(3)合并凝血功能异常、恶性肿瘤者。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各49例。对照组，年龄18～38岁，平均年龄(23.63±4.51)岁；孕周36～41周，平均(38.68±2.15)周；初中及以下文化程度13例，高中18例，大专及以上18例。观察组，年龄19～37岁，平均年龄(24.29±4.55)岁；孕周36～42周，平均(38.94±2.18)周；初中及以下文化程度11例，高中20例，大专及以上18例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予产科常规护理。分娩前护士向产妇及家属讲解分娩的相关内容，告知产妇分娩时所需的准备，分娩时的注意事项[7-8]，尽可能获得患者及家属的支持与配合。

观察组采用个体化健康教育。(1)入院时，责任护士与产妇充分沟通，了解其心理健康状况，对产妇的疑问及时解答，帮助其疏通心中的担心和焦虑。(2)责任护士采用一对一方式向产妇讲解分娩知识，包括产程介绍、不同分娩方式的利弊及分娩过程中减轻疼痛的方法；现场示范，指导产妇正确使用拉玛泽呼吸分娩法和体位选择等。结合产妇个体情况，指导产妇行合适的产前运动及呼吸配合等，每次训练30 min，每天1次；(3)结合每位产妇生理、心理条件妥善引导与鼓励，帮助产妇构建目标，逐步形成“我可以达成该目标”的信心，提高产妇的应对能力并不断完善、强化与调节；(4)家庭、社会支持宣教。由于分娩质量受到的影响因素较多，离不开家庭与社会的支持。因此，健康教育过程中应该充分发挥患者家属及社会的全面支持、参与，指导家属构建良好的家庭氛围，给产妇支持和信心，让产妇保持积极乐观的心态迎接分娩。

1.3 观察指标

干预2周后，比较2组分娩应对能力和对分娩知识的知晓情况。(1)分娩应对能力。采用简化版分娩应对量表[9]进行评估，该量表共有16个条目，每个条目均采用1～4分评分法，总分16～64分，分值越高，应对能力越强。(2)分娩知识知晓率。采用笔者所在医院自制的分娩知识知晓情况调查问卷进行调查，该问卷的Cronbach′s α系数为0.874，问卷内容包括分娩方法、分娩镇痛、分娩注意事项、分娩风险及产后复查等方面，每项总分100分，≥90分为知晓。(3)比较2组分娩方式及应用药物镇痛、会阴侧切情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组分娩应对能力比较

入院时，2组分娩应对能力评分比较，差异无统计学意义；干预2周后，观察组分娩能力评分明显高于对照组。见表1。

表1 2组分娩应对能力比较分)

2.2 2组分娩知识知晓率比较

观察组在分娩方法、分娩镇痛、分娩注意事项、分娩风险及产后复查方面的知晓率均高于对照组。见表2。

表2 2组分娩知识知晓率比较 [例(%)]

2.3 2组分娩方式及应用药物镇痛、会阴侧切情况比较

2组分娩应用药物镇痛人数比较，差异无统计学意义；观察组剖宫产、会阴侧切人数，均少于对照组。见表3。

表3 2组分娩方式、应用药物镇痛及会阴侧切情况比较 [例(%)]

3 讨论

分娩属于人类自然的生理过程，分娩过程是否顺利和产力、产道、胎儿以及产妇心理因素相关，不良心理因素会导致产妇神经内分泌出现变化，释放出儿茶酚胺、皮质醇以及内啡肽等物质，可能造成不良母婴结局[10]。因此，临床如何帮助初产妇减轻不良心理应激反应对促进产程进展、提升阴道分娩率具有至关重要的意义。

本研究结果显示，干预后观察组分娩应对能力评分及分娩知识知晓率均高于对照组，剖宫产率及会阴侧切率均低于对照组。究其原因是，个体化教育是针对患者个体情况实施有针对性的健康教育。责任护士了解产妇对于健康教育需求，为产妇制定健康教育计划，使得健康教育内容更具有针对性和科学性。让产妇知晓分娩知识、分娩技巧，具备了充足的信心，减轻了心理压力，提升了阴道分娩率。同时，通过现场模拟、经验传授等让产妇掌握如拉玛泽呼吸法、体位选择等，为产妇即将到来的分娩提供了技术支撑，使得产妇更加从容面对分娩，进而改善分娩结局。因此，个体化教育用于初产妇分娩中有助于提高产妇的应对能力，提高产妇分娩知识知晓率，改善分娩结局，值得推广应用。