浅谈血液科住培带教的问题及对策

张丽娟

摘 要：住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分。该文提出了目前我院血液科住培带教的一些常见问题，以及解决这些问题的策略，如培养住培学员如何提高医患沟通的能力，如何提高学员的学习主动性，探索新的教学模式等。目的是为了提高血液科住培带教的质量，促进年轻医师的成长，有利于医学事业的发展。

關键词：血液科;住培学员;临床带教;医患沟通

随着血液病发病率的提高，培养一名合格的血液科医师迫在眉睫。首先，笔者认为住院医师规范化培训阶段的学习，不论是对于血液科医师，还是其他专业的医师，都是他们行医之路的重要基石。笔者在近三年来血液科住培带教过程遇到了一些问题，并经过不断的思索和总结，提出了几点对策。

一、血液科住培带教过程中常见的问题

（一）医患沟通上存在的问题

我国目前的医疗环境中，医患矛盾愈演愈烈，日趋紧张的医患关系已成为社会不和谐的因素，建立和谐的医患关系可以实现医者、患方、社会的多赢局面。作为一名血液专科的临床医生，不仅具有精湛的医术、良好的职业道德，还要有适当的沟通能力。由于我科以恶性血液病为主要病种，初到血液科住院医师规范化培训的学员若不注意保护患者的隐私，随意议论患者的病情，常常导致医患矛盾的发生。此外，还有部分血细胞减少的患者诊断困难，检查费用高而不能明确诊断，治疗效果欠佳。住培同学与患者及家属沟通时，简单、片面地介绍病情，因为专业知识欠缺不能很好地介绍疾病的诊治方案、预后转归等，不能很好地向患者宣教注意事项，如何预防并发症。

（二）住培学员自身存在的问题

一些住培学员内科基础知识不扎实，或者不注重临床实践;遇到临床诊疗操作时，比较怯场，保持当一名旁观者，因而失去了很多实践的机会。比如血液科临床常见操作：骨髓穿刺术及腰椎穿刺术，操作的适应症及禁忌症有哪些？穿刺过程中的注意事项有哪些？穿刺结束后要处理哪些工作？住培同学在临床中遇到这种情况时往往概念模糊，不能娴熟自信地掌握血液科这些常见的操作，增加患者的痛苦程度。此外，住培同学的病历书写问题较多，主要在于血液病基础知识匮乏，对于疾病的基本诊断标准、常规治疗方案把握不清，更不能谈及日益更新的疾病指南或专家共识，不能将书本的知识与临床实践相结合。

（三）临床带教老师存在的问题

近年来，随着我院住培基地的进一步发展，我院住培学员数量增长较快。带教老师除了面对临床工作压力，科研压力也较大，大量的时间及精力用于申报课题、奖项、撰写论文，同时需要完成科室重点专科建设及医院一些其他任务，对住培带教工作常常无暇顾及。学员入科后未耐心宣教，部分带教老师对学员进行放养，常常忽略住培学员在临床工作遇到的问题及心理状况，容易加重医患矛盾。此外，部分带教老师过于谨慎，给予学员临床实践的机会较少;部分老师带教模式单一，不能结合临床案例，不能激发学员的学习兴趣，带教质量下降。

二、提高住培带教的几点对策

（一）培养住培学员的医患沟通能力

医患沟通是医务工作者在诊疗活动中与患者及其家属、朋友等在病情信息、治疗方案、医疗行为等方面的交流，从而使医患双方达成共识 并建立信任的医患关系[1]。首先，住培学员与患方沟通前需具备一定的专业知识及专业技能，才能给予患者优质的医疗服务，从而取得患者的信任。其次，增加医患之间的交流沟通，充分尊重、理解和支持患者。临床中在关注患者生理上疾病的同时还应关心患者的心理，站在患者及家属的角度，了解患者的需求。我科一些血液病患者化疗过程及干细胞移植过程中承受的心理压力大，容易造成情绪的消沉和低落，要多鼓励患者，给予患者生存的希望。再次，注意尊重患者的知情同意权。住培学员签署知情同意书时，应详细地向患方介绍做这些检查及治疗的目的，过程中可能出现的风险及并发症。

（二）住培学员严于律己，提高主动学习力

血液病是一个专业性强，内容抽象的专业;发病机制较为复杂，部分涉及免疫学及病理学知识;大部分病种诊断标准较繁琐。因而，重视基本理论、基本知识、基本技能，简称“三基”，是住培学员应重点掌握的内容。对于生理学、病理学、免疫学所涉及到的基本内容，住培学员必须要牢牢掌握和深切理解，并将其运用于临床实践过程。由于血液系统疾病基本是以血象异常为表现，较难鉴别，详细的病史采集和全面的专科查体尤为重要。其次，知识是逐渐积累起来的，当住培学员在值班及管理床位遇到一些难问题时，应积极主动地向带教老师请教。此外，每周三科内业务学习研读最新的专业英文文献，住培学员可以积极参加，了解血液病前沿，也能提高科研能力。

（三）带教老师不断探索有效的教学方法

树立多元化、针对性、创新性的教学理念，实践中不断探索改进带教模式。首先，要培养学员的临床思维能力，提高学习效率。临床思维能力是指医生根据患者的临床表现和辅检结果，进行思路清晰、逻辑性强的思考和分析，最终得出诊疗方案的能力，是分析、比较、概括、总结等多种思维的结合[2]。临床带教过程中，以典型病例为主，着重讲解疾病的临床特征、诊断思路、治疗方案等。其次，将循证医学理念由浅至深循序渐进的教授给住培学员，使得住培学员对循证医学有充分的理论认知，具备自主学习能力，提高学员的积极性及创新性[3]。最后，在带教过程中，应根据培训对象的差别，进行分层培训、分层管理。

总之，住院医师规范化培训阶段最重要的两个主体是临床教师和住培学员，如何使学员在短时间内掌握血液病常规的专业知识、专业技能;拥有良好的医患沟通能力;带教老师教学能力进一步提高;是每个培训基地面临的问题。优质的住培带教模式仍需要不断的思考和探索。

参考文献

[1]刘扬扬，邓伟，熊壮.医患沟通在临床实践教学中的必要性[J].长春中医药大学学报，2016，32（5）：1060-1061.

[2]赵景锋，杨秀江，龚代平，等.医学生临床思维能力培养的探讨[J].重庆医学，2012，41（32）：3457-3458.

[3]李敏，李良文，杨代耘，等.师生有效互动沟通在解剖学教与学实践中的应用探讨[J].考试周刊，2018，10（89）：5-6.