在儿童化脓性脑膜炎临床诊断中对血清CRP与PCT进行联合检测的效能分析

李国伟

（佛山市妇幼保健院，广东 佛山 528000）

0 引言

化脓性脑膜炎作为临床上发病率较高的一种疾病，属于严重颅内感染疾病，具有起病较急、病情危重的特点。该疾病主要是因细菌感染所引起的，最为常见的有：①肺炎球菌；②脑膜炎双肺球菌；③流感嗜血杆菌B 型等[1]。有相关数据资料显示[2]，化脓性脑膜炎在全球的发病率、死亡率都不同，且不同国家、不同地域的流行病学情况也有所差异，如美国每年发生化脓性脑膜炎的几率大约在3/10 万左右，而发展中国家的发病率更高。由于化脓性脑膜炎具有起病较急、病情凶险等特点，若未及时采取有效、合理的治疗措施，可能会直接危及到患儿的生命安全；此外，该疾病患儿就算是接受治疗，也易出现比较严重的后遗症，从而对患儿的身体与心理健康均为造成极其严重的影响[3]。因此，早期诊断、早期治疗对挽救患儿的生命、改善预后等均具有非常重要的意义。目前，临床上在诊断化脓型脑膜炎患儿时，病原学检查不仅是最常规检测方法之一，同时也是金标准。但是因该方法实施起来比较困难，且阳性检出率比价低[4]。基于此，本文主要将2018年6 月至2020 年6 月期间，我院收治的90 例化脓性脑膜炎患儿作为研究对象，联合检测血清CRP与PCT 后，对其诊断价值进行探析，为临床治疗、病情监测提供参考，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年6 月至2020 年6 月期间我院收治的化脓性脑膜炎患儿作为本研究观察组（n=90），男女比例分别为58.89%（53/90）、41.11%（37/90）；年龄为1 个月至5 岁，平均（3.72±0.23）岁；发病时间为3～16h，平均（10.52±1.38）h。同时选取同期在我院进行健康体检的儿童作为本研究对照组（n=90），男女比例分别为62.22%（56/90）、37.78%（34/90）；年龄为3个月至5岁，平均（3.68±0.27）岁。两组研究者均分别接受血清CRP与PCT 检测，比较性别、年龄等基线资料，无统计学意义（P＞0.05），可以进行对比。

纳入标准：①所有研究者家长均知情，并签订同意书；②观察组均符合化脓性脑膜炎相关诊断标准[5]，并确诊为化脓性脑膜炎；③本研究经我院理论委员会批准同意：④观察组患儿进行血清CRP 与PCT 检测之前均未采用过抗生素或是其他方式进行治疗过。

排除标准：①中途退出本次研究者；②排除合并血液疾病者；③排除伴有心肝肾等重要脏器功能障碍者；④排除临床资料不完整者；⑤排除合并全身感染与感染性休克等患儿；⑥排除合并先天性疾病与发育异常等患儿。

1.2 方法

两组研究者进接受均接受血清CRP 与PCT 检测：

①抽取两组研究者清晨空腹状态下的静脉血液，静置30min，离心速度3000r/min，离心时间10min，离心半径为8cm，分离血清，并将血清置于低温条件下（2℃-8℃冰箱中）进行保存。②采用化学发光法（生产厂家：武汉生嘞科贸有限公司；仪器型号MAGLUMI 2000）与其相应配套试剂盒，对两组研究者的血清CRP 与PCT 含量进行检测，所有操作均严格按照说明书进行。

1.3 观察指标

比较两组研究者的血清CRP（血清C 反应蛋白，参考值范围≥5mg/L）与PCT（降钙素原，参考值范围0.5ng/mL）水平以及灵敏度（评价阳性检出准确率）与特异度（评价阴性检出准确率）[6]。

1.4 统计学方法

研究所得到的数据均录入至Excel 2010 中予以校对，采用SPSS 23.0 软件进行处理。（）表示计量资料，百分比（%）表示计数资料。计量资料用t检验，而计数资料用卡方（χ2）检验。P评定检验结果，P＞0.05 提示无统计学差异，P＜0.05 提示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组研究者血清CRP 与PCT 含量比较

表1 结果示，两组研究者比较血清CRP 与PCT含量，观察组均明显高于对组，具有统计学差异（P＜0.05）。

表1 两组研究者血清CRP 与PCT 含量比较（）

2.2 不同检测方法诊断观察组患儿的灵敏度与特异度比较

表2 结果可看出，血清CRP 检测灵敏度、特异度分别为82.22%、42.22%，血清PCT 分别为70.00%、60.00%，均明显低于联合检测95.56%、84.44%，统计学差异显著（P＜0.05）。

表2 不同检测方法的灵敏度与特异度比较[（%），n=90]

3 讨论

化脓性脑膜炎作为幼儿时间比较常见的一种中枢神经系统感染性疾病，多发于年龄在5 岁以下的小儿群体；该疾病一年四季均可发生，且春季、冬季为高发季节[7]。化脓性脑膜炎在全球均有较高的发病率与死亡率，若是处理不恰当或是处理不及时，可导致患儿遗留瘫痪、癫痫、智障等并发症[8]。化脓性脑膜炎主要是由各种不同的化脓性细菌所诱发的脑膜炎症，其中最为常见的为脑膜炎双球菌，疾病发生后患儿可表现为出：①急性发热；②意识障碍；③颅内压上升；④呼吸道感染；⑤寒战等一系列临床症状[9]。引起化脓性脑膜炎的传播途径有出生前感染、出生时感染、空气飞沫传播等。当患儿发生化脓性脑膜炎后，未及时采取应对措施，导致患儿的发展为晚期后，再进行治疗，不仅会增大临床治疗难度，还可能会导致患儿直接死亡。另外，延误治疗后，患儿还容易遗留各种后遗症，有相关的资料显示[10]，化脓性脑膜炎患儿经治疗后，在神经系统后遗症的总发病率中大约占比1/3，年龄＜6 个月的患儿更容易留下后遗症。随着临床医学技术的不断发展，在治疗化脓性脑膜炎方面也取得了一定的进步，显著改善了患儿的预后，但仍然具有较高的死亡率。因此，采取有效的手段诊断化脓性脑膜炎，对提高临床治疗以及预后效果具有极其重要的作用。

病原学检查作为临床诊断化脓性脑莫炎的常规检查手段与金标准，但由于该疾病早期阶段，患儿的临床表现不显著以及脑脊液改变不典型，所以其阳性检出率相对比较低[11]。所以，临床还需要积极探寻一种更加有效的方法来辅助医师诊断疾病。本次研究1 中，观察组血清CRP 与PCT 含量明显高于对照组（P＜0.05），其原因分析为：①血清CRP 属于一种急性时候的反应蛋白，由人体的肝脏合成，它不会受到年龄、性别、以及机体免疫功能等因素的影响，同时还能激活粒细胞与巨噬细胞的吞噬作用。除此之外，血清CPR 还可以参与到T 淋巴细胞介导的免疫反应中[12]。血清CPR 在正常情况下，含量比较低，但是当机体出现炎症反应或是受到损伤之后，血清CRP 的含量会上升，且上升幅度与机体感染程度呈正相关；所以，临床上可将血清CRP 作为判断感染、诊断炎症的重要指标之一[13]。②血清PCT 属于一种无激素活性降钙素前肽物质，其水平在健康者中水平极低（大约在0.1ug/L 左右），同时在正常情况下血清PCT 不会进入到机体的血液循环中，也并不会降解成有活动的降钙素；但是，当人体被细菌感染后，其它的组织也会产生血清PCT，从而导致机体内的血清PCT 含量上升；因此，当患儿的PCT＞0.5ng/mL，则提示患儿存在急性感染或是炎性反应[14]。当控制住患儿的感染症状后，其血清PCT 含量则可恢复至正常水平；所以临床上将PCT 作为机体被感染后的一种急性期标志物。本研究结果2中，联合血清CRP 与PCT 检测化脓性脑膜炎患儿后，其灵敏度、特异性均明显高于单一检查，潘志雄等[15]学者的研究中，将100 例脑膜炎患儿作为研究对象，其中有50 例患儿为化脓性脑膜炎（化脑组），有50 例患儿为病毒性脑膜炎患者（对照组），两组患儿均接受CRP（动态浊度法测定）与PCT（免疫比浊法测定），结果显示：联合CRP 与PCT 检测的敏感性93.70%、特异性89.60%均明显高于PCT 检测88.70%、83.40%，以及CRP 检测80.40%、75.60%，与本次研究结果一致。由此表明联合检测，更能提高临床诊断疾病的准确率，降低误诊率，有助于临床医师为后续治疗提供参考。

综上所述，血清CRP 与PCT 作为临床上经常使用的感染性炎症标志物，将其用来诊断儿童化脓性脑膜炎，具有较高的特异性与敏感性，有利于临床医师了解患儿的病程程度，为临床治疗与监测患儿的病情提供可靠的参考依据，值得应用。