盆底重建结合电刺激疗法在女性盆底功能障碍性疾病患者治疗中的应用

郑红霞

【摘要】 目的：探討盆底重建结合电刺激疗法在女性盆底功能障碍性疾病患者治疗中的应用。方法：选取2017年1月-2019年5月本院收治的女性盆底功能障碍性疾病患者100例，并对其资料进行回顾性分析。按照治疗方法的不同，将其分为观察组和对照组，每组50例。观察组采用盆底重建手术结合电刺激疗法治疗，对照组采用盆底重建手术治疗。比较两组患者术前及术后6个月的盆底肌肌力情况、盆底功能障碍问卷（pelvic floor distress inventory-short form 20， PFDI-20）评分，并比较两组术后6个月、1年时的复发情况。结果：术后6个月，观察组盆底肌肌力情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后6个月，观察组POPDI-6、CARDI-8、UDI-6及PFDI-20评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后1年，观察组的复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：盆底重建结合电刺激疗法在女性盆底功能障碍性疾病患者治疗中的应用价值较高，其可有效改善脱垂程度以及症状，复发率低，值得应用。

【关键词】 盆底重建 电刺激疗法 盆底功能障碍性疾病

Application of Pelvic Floor Reconstruction Combined with Electrical Stimulation Therapy in the Treatment of Female Patients with Pelvic Floor Dysfunction/ZHENG Hongxia. //Medical Innovation of China， 2021， 18（13）： 0-048

[Abstract] Objective： To investigate the application of pelvic floor reconstruction combined with electrical stimulation therapy in the treatment of female patients with pelvic floor dysfunction. Method： A total of 100 female patients with pelvic floor dysfunction admitted to our hospital from January 2017 to May 2019 were selected and their data were retrospectively analyzed. According to the different treatment methods， they were divided into observation group and control group， 50 cases in each group. The observation group received pelvic floor reconstruction surgery combined with electrical stimulation therapy， the control group received pelvic floor reconstruction surgery. The pelvic floor muscle strength and pelvic floor distress inventory-short form 20 （PFDI-20） scores were compared between the two groups before surgery and 6 months after surgery， and the recurrence rates at 6 months and 1 year after surgery were compared between the two groups. Result： 6 months after surgery， the pelvic floor muscle strength of the observation group was significantly better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. 6 months after surgery， the scores of POPDI-6， CARDI-8， UDI-6 and PFDI-20

in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 1 year after surgery， the recurrence rate of observation group was significantly lower than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Pelvic floor reconstruction combined with electrical stimulation therapy has a high application value in the treatment of female patients with pelvic floor dysfunction， which can effectively improve the degree and symptoms of prolapse， and has a low recurrence rate， so it is worthy of application.

[Key words] Pelvic floor reconstruction Electrical stimulation therapy Pelvic floor dysfunction

First-authors address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.13.011

女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction）是一种临床上常见的妇科疾病，是一种由盆底支撑结构发生功能性缺失或障碍引起的疾病，从而导致患者盆腔内脏器的位置及功能发生异常的变化，大多表现为盆腔脏器脱垂、压力性尿失禁等，严重影响患者的生活质量[1-3]。近年来，女性盆底功能障碍性疾病的发病率呈现逐年上升的趋势，尤其是中老年女性，随着年龄的增长，身体机能减退，患病率较高。现阶段临床治疗该疾病的方法有手术、盆底肌肉训练、电刺激等，传统手术如阴式子宫全切手术等风险较高，且随着科技的进步及医学研究的深入，盆底重建术应运而生，其具有创伤小、恢复快的优点[4-5]。而术后的功能恢复也是十分重要的，研究发现，电刺激治疗可增强盆底肌肉群的收缩能力，从而提高盆底肌力以及盆底神经组织的活性。因此笔者将两者结合，分析其在女性盆底功能障碍性疾病患者治疗中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2019年5月本院收治的女性盆底功能障碍性疾病患者100例，并对其资料进行回顾性分析。（1）纳入标准：年龄50～70岁;符合《妇产科学》中有关盆底功能障碍性疾病的诊断标准与美国妇产科学院盆腔器官脱垂临床实践指南的相关标准，且患者经临床检查后确诊;POP-Q脱垂分度为Ⅱ～Ⅳ度者;头脑清晰、精神正常、言语沟通流畅，可以进行有效交流者;有治疗意愿者。（2）排除标准：伴有严重的心、肝、肾等重要脏器的严重疾病者;患有恶性肿瘤、血液性疾病、免疫功能障碍性疾病等;合并有其他严重的生殖系统相关疾病者;伴有宫颈溃疡以及无规律的阴道出血者。按照治疗方法的不同，将其分为观察组（盆底重建手术结合电刺激疗法）和对照组（盆底重建手术），每组50例。本次研究已经经过伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者进行盆底重建手术。患者经腰硬联合麻醉后，使用美国强生医疗器材有限公司生产的Prolift盆底悬吊系统对患者进行前、后盆腔悬吊。（1）前盆底重建手术的具体操作方法：在距离尿道口4 cm处做一切口，使穿刺锥进入闭孔，从坐骨棘方向穿过，贴两侧耻骨降支内侧，最终经阴道膀胱间隙穿出，并将Prolift网带于阴道前壁膀胱下方进行平铺。（2）后盆底重建手术的具体操作方法：首先于肛门的两侧外下方3 cm左右处做一切口，穿刺锥进入后，于坐骨棘下方经骶棘韧带穿出直肠阴道间隙，在此过程中，注意避开直肠，于距阴道口5 cm左右处，将Prolift网带于阴道后壁直肠上方进行平铺。术后3个月，可指导患者逐渐进行常规的盆底肌康复锻炼，如使用阴道哑铃进行收缩肛门运动等，依照每例患者的身体恢复情况进行由弱到强的训练强度。

1.2.2 观察组 患者进行盆底重建手术结合电刺激疗法治疗。盆底重建手术的方法与对照组一致。术后3个月，对患者进行盆底肌肉电刺激康复治疗，术前排空膀胱，取仰卧位，常规消毒后，于下腹部粘连电极，并贴好中性电极片，使用南京伟思医疗科技有限公司生产的肌肉神经电刺激治疗仪进行治疗，将探头涂上导电膏，将其置入阴道深5 cm左右，根据每例患者盆底肌力收缩程度不同设定不同的规格，其中Ⅰ类肌纤维肌力频率30～55 Hz，脉冲400 μs，Ⅱ类肌纤维肌力频率40～85 Hz，脉冲50～420 μs，每次治疗20～25 min，每周2次。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组患者术前及术后6个月的盆底肌肌力情况，具体的POP-Q分度标准见表1。（2）比较两组患者术前及术后6个月的盆底功能障碍问卷（pelvic floor distress inventory-short form 20， PFDI-20）评分，包括20个POP症状问题（每个问题0～4分，其中0分表示无症状，1分表示有症状但对生活质量无影响，2分表示有症状且对生活质量有轻度影响，3分表示有症状且对生活质量有中度影响，4分表示有症状且严重影响生活质量），分为3个分量表：盆腔器官脱垂困扰量表（pelvic organ prolapse distress inventory， POPDI-6）、结直肠肛门困扰量表（colorectal-anal distress inventory， CARDI-8）以及排尿困扰量表（urinary distress inventory， UDI-6），分量表得分=每个分量表各个问题评分相加/相应的题目数×25，分量表得分范围为0～100分，总量表得分范围0～300分，分数越高其症状越严重[6-9]。（3）比较两组患者术后复发情况，患者术后进行随访，分别于术后6个月、1年时统计其复发情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验或Fisher检验，等级资料采用Z检验。以P<0.05为差异有统計学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组年龄50～67岁，平均（57.51±6.22）岁;孕次1～4次，平均（2.23±0.89）次;产次1～4次，平均（2.18±0.76）次;体质量指数（BMI）23～27 kg/m2，平均（25.82±1.03）kg/m2;

绝经35例，伴有高血压19例，伴有糖尿病11例。对照组年龄51～70岁，平均（58.42±7.36）岁;孕次1～4次，平均（2.30±0.87）次;产次1～4次，平均（2.21±0.64）次;BMI 23～27 kg/m2，平均（25.65±1.12）kg/m2;绝经31例，伴有高血压16例，伴有糖尿病12例。两组患者的年龄、孕次、产次、BMI、绝经情况、基础疾病、脱垂分度等相关资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术前及术后6个月的盆底肌肌力情况比较 术前，两组患者的盆底肌肌力情况比较，差异无统计学意义（Z=0.176，P=0.915）;术后6个月，观察组盆底肌肌力情况明显优于对照组，差异有统计学意义（Z=8.393，P=0.038）。见表2。

2.3 两组术前及术后6个月的PFDI-20评分比

较 术前，两组患者的PFDI-20分量表及总评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后6个月，观察组POPDI-6、CARDI-8、UDI-6及PFDI-20评分均明显的低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者术后6个月、1年的复发情况比较 术后6个月，两组患者的复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后1年，观察组的复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

女性盆底功能障碍性疾病现已成为中老年女性的一种高发疾病，且近年来呈现出逐年上升的趋势，严重影响患者的生命健康及生活质量，该疾病常常导致患者出现脏器脱垂、尿失禁等，多数患者由于心理原因，常常不能在疾病初期到院就诊，从而导致疾病的进一步加重。有研究发现，女性由于其特殊的生理结构，分娩以及身体机能、卵巢功能减退造成盆底肌组织障碍是其主要的病因，其治疗的重点是对于盆底的复位及重建[10]。以往應用的阴式子宫全切手术等虽有其优点，但是在一定程度上破坏了盆底的解剖结构，创伤较大，术后恢复慢、复发率较高，不能满足现阶段的临床治疗。盆底重建术是通过悬吊修补松弛的组织，使用与盆底形状相似的补片修补病损组织，对盆底结构进行重建，在保留子宫的情况下对其进行解剖学修复，创伤较小，术后恢复较快，而且由于未过多切除其阴道黏膜等相关组织、补片与周围血管神经之间保持安全距离，从而还可以降低医源性损伤以及术后并发症的发生[11-13]。

以往，临床上多于术后指导患者进行康复运动，以锻炼盆底肌肉，巩固疗效，但效果不够理想。近年来，随着技术的进步，电疗仪器在临床治疗中的应用越来越广泛。研究发现，给予盆底功能障碍性疾病患者进行不同频率的电刺激治疗，可以巩固术后疗效，锻炼盆底肌肉群的收缩能力，从而提高盆底肌力以及盆底神经组织的活性，进一步改善盆底肌收缩异常的现象[14-16]。而且还有研究表示，不同频率的电刺激治疗还可以改善盆底肌组织的血液微循环，提高肌群代谢，从而进一步促进盆底的恢复[17-18]。本研究结果显示：术后6个月，观察组盆底肌肌力情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。本研究使用的POP-Q分度是一种评价盆底器官脱垂程度的方法，是客观的位点特异性系统，由于患者的盆底功能障碍，多数患者均表现为不同程度的脏器脱垂。观察组盆底肌肌力情况明显优于对照组，说明盆底重建结合电刺激疗法在女性盆底功能障碍性疾病患者治疗中的应用价值较高，效果较好。王艳华等[3]研究显示，盆底重建联合盆底康复治疗仪治疗后的盆底肌力水平及POP-Q分度指示点均明显提高。

本研究结果还显示，术后6个月，观察组POPDI-6、CARDI-8、UDI-6及PFDI-20评分均明显的低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后1年，观察组的复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。上述结果说明，盆底重建结合电刺激疗法不仅效果较好，还可以改善患者的生活质量，且由于术后的电刺激治疗，使得治疗效果得以巩固，恢复较好，复发率降低。本研究结果与文献[18-22]的结果相似，均说明给予患者盆底重建术结合术后的电刺激治疗效果较好。

综上所述，盆底重建结合电刺激疗法在女性盆底功能障碍性疾病患者治疗中的应用价值较高，其可有效改善脱垂程度以及症状，复发率低，值得应用。

参考文献

[1]张宁宁.女性Prolift系统盆底重建术的临床疗效及对患者生活质量的影响研究[J].中国医学创新，2019，16（10）：59-62.

[2] Cheng Q，Kou Q，Shen Y F，et al.Clinical Analysis of Reconstruction of Female Pelvic Floor Reconstruction with Two Kinds of Pelvic Floor Repair System：Prolift and AMS[J].Journal of International Obstetrics and Gynecology，2016，43（4）：475-478.

[3]王艳华，王影，冯艳霞，等.盆底重建联合盆底康复治疗仪在女性盆底功能障碍性疾病中的临床应用研究[J].河北医药，2016，38（2）：224-226.

[4]白进容，唐芸.盆底重建联合盆底康复治疗仪在女性盆底功能障碍性疾病中的临床应用研究[J].健康必读，2019，34：113-114.

[5]杨宝英，王家禄.盆底重建联合盆底康复治疗仪应用在女性盆底功能障碍性疾病中的临床价值[J/OL].临床医药文献电子杂志，2017，4（69）：13560，13562.

[6]伍雯莹，丁丽君.盆底重建术联合康复训练治疗盆底功能障碍性疾病的研究[J].航空航天医学杂志，2018，29（12）：1496-1498.

[7] Cibula D，Zikan M，Fischerova D，et al.Pelvic floor reconstruction by modified rectus abdominis myoperitoneal （MRAM） flap after pelvic exenterations[J].Gynecologic Oncology，2017，144（3）：558-563.

[8]谢谨.盆底肌肉康复训练联合盆底重建术治疗女性盆底功能障碍性疾病的临床效果[J].临床医学工程，2018，25（3）：273-274.

[9]夏艳梅，杨霄，程薇，等.电刺激联合生物反馈治疗对女性盆底功能障碍性疾病的预防效果[J].川北医学院学报，2019，34（2）：284-287.

[10] Wang S Y，Cao T T，Wang R Z，et al.Incidence and Risk Factors of De novo Stress Urinary Incontinence after Pelvic Floor Reconstruction： A Nested Case-control Study[J].Chinese Medical Journal，2017，130（6）：678-683.

[11] Anger J T，Eilber K S.The Use of Robotic Technology in Female Pelvic Floor Reconstruction Ⅱ Concomitant Management of Occult and Symptomatic Stress Urinary Incontinence[M].Germany：Springer International Publishing AG，2018：37-51.

[12]马俊，颜为红，陈葵喜，等.电刺激生物反馈疗法联合盆底肌肉锻炼对女性盆底功能障碍性疾病的治疗效果研究[J].医药前沿，2019，9（12）：70-71.

[13]李彩霞，李明善.电刺激生物反馈疗法辅助治疗女性盆底功能障碍性疾病患者的效果及对其盆底肌力、疲乏程度的影响[J].首都食品与医药，2020，27（11）：56.

[14]贺文丽.生物反馈电刺激疗法联合盆底肌训练对产后盆底肌力及盆底功能康复的效果评价[J].中国药物与临床，2019，19（1）：79-81.

[15] Jones C S，Nowers J，Smart N J，et al.Pelvic Floor Reconstruction with Bilateral Gracilis Flaps Following Extralevator Abdominoperineal Excision： A video Vignette[J].Colorectal Disease，2017，19（12）：1120-1121.

[16]齐伟.电刺激生物反馈疗法联合盆底肌肉功能锻炼康复 治疗盆底功能障碍性疾病的临床疗效观察[J].中国农村卫生，2019，11（21）：62-63.

[17]周艳娜，甘桂萍，张伟华.电刺激联合生物反馈盆底肌训练治疗产后盆底功能障碍性疾病的临床疗效观察[J].中国医师进修杂志，2020，43（5）：393-397.

[18]李威，黄野，邱菊.盆底功能障碍性疾病超声筛查的临床应用[J].影像研究与医学应用，2020，4（10）：160-161.

[19] Deng T，Liao B，Luo D，et al.Risk factors for mesh erosion after female pelvic floor reconstructive surgery： a systematic review and meta-analysis[J].BJU Int，2016，117（2）：323-343.

[20]赵芳.生物反馈联合电刺激和Kegel训练治疗产后盆底功能障碍性疾病临床效果评价[J].中国现代药物应用，2020，14（5）：57-59.

[21] Rebullido T R，Stracciolini A.Pelvic Floor Dysfunction in Female Athletes Is Relative Energy Deficiency in Sport a Risk Factor？[J].Current Sports Medicine Reports，2019，18（7）：255-257.

[22] Sayed R，Alt C D，Maccioni F，et al.Magnetic resonance imaging of pelvic floor dysfunction - joint recommendations of the ESUR and ESGAR Pelvic Floor Working Group[J].European Radiology，2016，27（5）：2067-2085.

（收稿日期：2020-07-31） （本文編辑：姬思雨）