深圳市体检人群骨质疏松症患病状况及其影响因素研究

洪丽荣 谭晓霞 卢东辉 连晓芬 张帆

【摘要】 目的：分析深圳市體检人群骨质疏松症（osteoporsis，OP）患病状况及影响因素。方法：选取2019年1-12月于北京大学深圳医院健康管理中心体检者16 382例。建立信息采集表，记录性别、年龄、体重指数（BMI）、有无高血压、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、骨密度等检测数据，分析研究对象骨量分布情况及OP影响因素。结果：16 382例研究对象中，检出骨质正常11 200例（68.4%），骨量减少4 026例（24.6%），骨质疏松症1 156例（7.1%）。该院体检人群OP患病率为7.1%，其中男性OP患病率为1.5%（154/10 514），女性为17.1%（1 002/5 868）。同年龄段人群，女性OP患病率大于男性。随着年龄增长OP患病率增加。不同骨量者年龄、性别、BMI、有无高血压、糖化血红蛋白及高密度脂蛋白胆固醇比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。女性、年龄≥50岁、糖化血红蛋白是OP的独立危险因素（P<0.05），BMI是OP的保护因素（P<0.05）。结论：本研究中体检人群OP患病率为7.0%，同年龄段人群，女性OP患病率大于男性。随着年龄增长OP患病率增加。女性、年龄≥50岁、糖化血红蛋白偏高、低体重指数为OP患病高危人群，应当改善生活方式，适当补钙，预防骨质疏松的发生。

【关键词】 体检人群 骨量正常 骨量减少 骨质疏松

Osteoporosis Prevalence and Its Influencing Factors Among Physical Examination Population in Shenzhen/HONG Lirong， TAN Xiaoxia， LU Donghui， LIAN Xiaofen， ZHANG Fan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（13）： 0-082

[Abstract] Objective： To analyze the prevalence of osteoporsis （OP） and its influencing factors in physical examination population in Shenzhen. Method： A total of 16 382 patients underwent physical examination at the health management center of Peking University Shenzhen Hospital from January to December 2019 were selected. Established information collection table. The data of gender， age， body mass index （BMI）， hypertension， glycated hemoglobin A1c， total cholesterol， triglyceride， low density lipoprotein cholesterol， high density lipoprotein cholesterol and bone mineral density were recorded to analyze the bone mass distribution of the subjects and the influencing factors of OP. Result： Among the 16 382 subjects， 11 200 cases （68.4%） had normal bone， 4 026 cases （24.6%） had reduced bone mass， and 1 156 case （7.1%） had osteoporosis. The prevalence of OP in the physical examination group was 7.1%， including 1.5% （154/10 514） in males and 17.1% （1 002/5 868） in females. In the same age group， the prevalence of OP in females was higher than that in males. The prevalence of OP increases with age. There were statistically significant differences in age， gender， BMI， hypertension， HbA1c and HDL-C among different bone mass groups （P<0.05）. Female， age ≥50 years old， and HbA1c were independent risk factors for OP （P<0.05）， while BMI was a protective factor for OP （P<0.05）. Conclusion： In this study， the prevalence of OP in the physical examination group is 7.0%， and the prevalence of OP in women is higher than that in men in the same age group. The prevalence of OP increases with age. Female， ≥50 years old， high HbA1c and low body mass index are high-risk groups of OP. They should improve their lifestyle and take appropriate calcium supplements to prevent the occurrence of osteoporosis.

[Key words] Physical examination population Normal bone mass Osteopenia Osteoporosis

First-authors address： Clinical Medical College， Shenzhen Hospital， Peking University， Anhui Medical University， Shenzhen 518035， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.13.019

骨质疏松症（osteoporsis，OP）是一种以骨量减少和骨组织微结构破坏为特征的全身性疾病[1]，其会导致骨骼的脆性增加，骨折风险增加，骨折可能导致行走受限、抑郁、丧失独立性和慢性疼痛，严重影响了生活质量。用于诊断骨质疏松的方法有多种，其中双能X线吸收法（dual energy X-ray absorptiometry，DXA）骨密度测量是目前被国际和国内通用的诊断指标，有较高的特异性和灵敏度[2]。目前临床上还没有安全有效的根治OP的手段，因此如何合理科学地筛选高危人群，进行精准预防，有极大社会意义[3]。为了解深圳市体检人群中OP患病状况，对2019年1-12月符合纳入标准的不同年龄的16 382例体检人群进行了DXA骨密度检测，并分析其影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1-12月于北京大学深圳医院健康管理中心体检者16 382例。纳入标准：（1）依从性好，可以配合此研究;（2）完善骨密度测定，临床资料完整。排除标准：（1）卧床休息3个月以上病史;（2）严重感染、肝肾功能不全、长期使用免疫抑制剂;（3）半年来服用激素、钙剂等药物病史;（4）骨肿瘤、甲状（旁）腺功能亢进或减退等其他内分泌代谢疾病。其中男10 514例（64.2%），女5 868例（35.8%），年龄20～91岁，平均（45.35±13.09）岁。本研究经北京大学深圳医院伦理委员会审核通过，研究对象均已签署知情同意书。

1.2 方法 使用DXA骨密度测定仪（美国 GE Lunar DPX Prodigy）测量研究对象非受力侧前臂桡骨远端1/3处骨密度（BMD），得出T值，T值=（受检者BMD值-青年人BMD平均值）/青年人BMD标准差[2]。OP诊断标准：参考WHO推荐标准，T值≥-1为骨量正常，-2.5

1.3 統计学处理 采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，多组间比较采用方差分析;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;影响因素采用非条件多元logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象骨量分布情况 16 382例研究对象中，检出骨质正常11 200例（68.4%），骨量减少

4 026例（24.6%），骨质疏松症1 156例（7.1%）。该院体检人群OP患病率为7.1%，其中男性OP患病率为1.5%（154/10 514），女性为17.1%（1 002/5 868）。男性骨质正常8 206例，骨量减少2 154例;女性骨质正常2 994例，骨量减少1 872例。<50岁人群中男性OP发病率为0.4%（26/7 087），而女性则为0.6%（15/2 647）;≥50岁人群中男性OP发病率为3.7%（128/3 427），而女性则为30.6%（987/3 221）。同年龄段人群，女性OP患病率大于男性。随着年龄增长OP患病率增加。见表1。

2.2 不同骨量者的临床指标比较 不同骨量者性别、年龄、BMI、有无高血压、HDL-C及HbA1c比较，差异均有统计学意义（P<0.05），其中骨质疏松者女性占比、年龄、高血压占比、HbA1c、HDL-C最高，而BMI最低。不同骨量者TG、TC及LDL-C比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 OP的影响因素分析 将OP设为因变量，将表2中有统计学意义的影响因素作为自变量，具体赋值情况见表3。非条件多元logistic回归分析结果显示，女性、年龄≥50岁及HbA1c是OP的独立危险因素，而BMI是OP的保护因素（P<0.05），见表4。

3 讨论

OP是一个重要的公众健康问题，由其引起的骨折可致残，需要卧床及长期家庭护理，重者甚至死亡，不仅对健康和生活质量产生重大影响，而且给卫生系统带来重大的经济负担[4]。据2015年预测，我国2015、2035和2050年用于主要OP性骨折（腕部、椎体和髋部）的医疗费用将分别高达720亿元、1 320亿元和1 630亿元[5]。因此，对个体进行OP风险评估，筛查高危人群，为疾病早期防治提供有益帮助。

深圳作为中国近几年来备受瞩目的城市，其OP患病率具有一定的参考意义。本研究通过收集符合纳入标准的体检人群16 382例，平均年龄（45.35±13.09）岁，使用DXA骨密度测定仪（美国 GE Lunar DPX Prodigy）测量研究对象桡骨BMD。并收集记录相关临床指标，分别在性别、年龄、BMI、收缩压、舒张压、HbA1c、血脂多方面研究了BMD在各组间的差异及变化趋势。为全国OP研究提供了重要参考数据。

3.1 OP患病率随年龄增长而增高 本研究显示，随着年龄的增大，OP患病率升高，这与多方面因素相关。随着年龄的增加，体力减退导致户外活动量减少、肠道对钙的吸收下降，同时，体内维生素D合成减少[6]、性激素水平降低、机体骨代谢转换率下降，导致BMD下降，OP的患病率呈增高趋势[1]。同时，研究表明，在男性55岁、女性绝经后，体内的性激素水平降低、蛋白质合成性代谢刺激减弱以及成骨细胞中功能减退，导致骨质形成减少，增加OP的风险[7]。本研究发现，有部分<50岁的人群患有OP，考虑与现代年轻人生活方式不健康有关，这部分年轻人刚步入社会，工作压力大，生活、饮食不规律，缺乏运动和日照，导致钙的吸收不足及丢失增多，且他们对OP的认识及危害认识不足，导致对护骨的忽略[8]。因此，对中青年人的生活方式进行干预，对于预防骨量过早丢失至关重要。

3.2 女性OP患病率大于男性 且高龄女性OP患病率明显增加。本研究表明，大于50岁的男性OP的发病为3.7%，而女性则为30.7%，这考虑与女性绝经后雌激素水平发生变化相关。雌激素能够抑制破骨细胞介导的骨吸收功能，促进成骨细胞的骨形成作用，降低骨转换，女性绝经后雌激素水平明显降低，雌激素的缺乏增加了骨吸收，抑制成骨细胞分化，破骨细胞活性增加，导致骨吸收强于骨形成过程，机体进入高转换型骨代谢状态，使得骨量丢失增加，导致OP患病率明显增加[9-10]。

3.3 BMI增加为OP的保护性因素 本研究结果显示较大的BMI是OP的保护性因素，这与相关研究结果一致[11]。这考虑与以下原因有关：（1）骨骼负重影响BMD，肥胖可增加骨骼负重，促进成骨细胞的骨形成，使骨吸收降低，从而有较高的BMD。（2）肥胖者体内脂肪组织含量高，转化成的雌激素相对较多，使肥胖者外周脂肪组织中睾酮向雌二醇转化及雄烯二酮向雌酮转化较多有关，雌二醇和雌酮可刺激成骨细胞分泌胰岛素样生长因子-1（IGF-1），IGF-1可刺激成骨细胞活性，增加BMD。（3）适当的力学刺激和负重有利于维持骨重建，修复骨骼微损伤，避免微损伤累积和骨折[12-13]。

3.4 高HbA1c水平是OP的危险因素 有研究表明，糖尿病会增加骨折的患病率[14]，高浓度的血糖不仅能促进破骨细胞的增殖，还能抑制成骨细胞的分化，同时还可通过抑制胰岛素样生长因子（insulin-like growth factor，IGF）的合成和释放从而抑制成骨细胞的增殖和分化[15]。长期血糖控制不佳，高血糖渗透性利尿作用促使钙磷排出体外，从而导致血液中钙浓度降低，刺激、甲状旁腺素（parathyroid hormone，PTH）分泌增加，骨吸收增强，骨量减少[16]，导致骨质量恶化、骨强度丧失、骨折风险增加[17]。因此，监测并控制好血糖是预防OP的一大举措。

3.5 不足与展望 虽然骨骼的发育、成长、衰老是自然规律，但同时受营养状态、日照、生活方式（如吸烟、饮酒、咖啡、饮食习惯）、运动、精神、情绪等多方面的影响。本研究未对研究人群进行上诉影响因素进行记录及分析，有待后续的研究进行补充。本研究仅对一个地区的一家医院的体检人群进行分析，不能代表该地区的人群的OP患病率，有待后续多中心合作，进行大样本收集及数据分析，增加证据支持力度。

综上所述，BMD测定应当作为女性患者的常规检查项目，尤其是≥50歲、体型瘦弱的女性。并且，在进行OP筛查的同时，也要对人群进行OP宣教，调节生活方式，加强营养、充分日照，规律运动，戒烟、戒酒，避免过多饮用碳酸饮料、咖啡及可能引起骨代谢异常的药物，建议采用高钙和高维生素D的饮食[18]，每天摄入富含钙的食物，成人每日钙推荐摄入量为800 mg，50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1 000～1 200 mg，维生素D用于防治OP时，推荐剂量为800～1 200 IU/d[19]。对于确诊为OP症的患者已经发生过椎体和髋部等部位脆性骨折者、骨量减少但具有高骨折风险的患者，有药物治疗的指证，如阿仑膦酸钠、 唑来膦酸等，用药过程中注意药物不良反应[20]。

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（收稿日期：2021-03-17） （本文编辑：田婧）