心脏康复训练联合硝酸异山梨酯对中老年冠心病患者PCI术后心功能、运动耐力和生活质量的影响

李含蓄 孙锋

【摘要】 目的：探討心脏康复训练联合硝酸异山梨酯对中老年冠心病患者PCI术后心功能、运动耐力和生活质量的影响。方法：选取2018年10月-2019年12月在本院就诊的70例冠心病PCI术后患者，按随机数字表法分为对照组（n=35）及观察组（n=35）。对照组患者在术后常规治疗基础上加用硝酸异山梨酯，观察组在对照组基础上进行心脏康复训练。比较两组患者左室射血分数、左室舒张内径、BNP水平、6 min步行距离、明尼苏达心力衰竭生活质量评分、中医证候积分及心血管因素死亡发生情况。结果：观察组患者左室射血分数、6 min步行距离高于对照组（P<0.05）;左室舒张内径、BNP水平、明尼苏达心力衰竭生活质量评分及中医证候积分均低于对照组（P<0.05）。结论：心脏康复训练联合硝酸异山梨酯在冠心病PCI术后的疗效优于单纯常规治疗，可改善患者症状、心功能、运动耐力，生活质量明显提升，适合临床上选择应用。

【关键词】 心脏康复训练 硝酸异山梨酯 冠心病 PCI术后 心功能 运动耐力 生活质量

Effects of Cardiac Rehabilitation Training Combined with Isosorbide Dinitrate on Cardiac Function， Exercise Endurance and Quality of Life in Elderly Patients with Coronary Heart Disease after PCI/LI Hanxu， SUN Feng. //Medical Innovation of China， 2021， 18（13）： 0-102

[Abstract] Objective： To investigate the effects of cardiac rehabilitation training combined with Isosorbide Dinitrate on cardiac function， exercise endurance and quality of life in elderly patients with coronary heart disease after PCI. Method： A total of 70 patients with coronary heart disease after PCI who visited our hospital from October 2018 to December 2019 were selected， and they were divided into control group （n=35） and observation group （n=35） according to the random number table method. Patients in the control group were treated with Isosorbide Dinitrate on the basis of conventional postoperative treatment， and the observation group received cardiac rehabilitation training on the basis of the control group. Left ventricular ejection fraction， left ventricular diastolic diameter， BNP level， 6 min walking distance， Minnesota quality of life for heart failure scores， TCM syndrome score and incidence of death from cardiovascular factors of two groups were compared. Result： The left ventricular ejection fraction and 6 min walking distance in the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. Left ventricular diastolic diameter， BNP level， Minnesota quality of life for heart failure scores and TCM syndrome scores were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Cardiac rehabilitation training combined with Isosorbide Dinitrate in coronary heart disease after PCI has better efficacy than conventional treatment alone， it can improve the symptoms， cardiac function， exercise endurance of patients， significantly improve the quality of life， suitable for clinical application.

[Key words] Cardiac rehabilitation training Isosorbide Dinitrate Coronary heart disease After PCI Cardiac function Exercise endurance Quality of life

First-authors address： Tenth Peoples Hospital of Shenyang City， Shenyang 110044， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.13.024

冠心病是由冠状动脉硬化引起的管腔内壁狭窄或痉挛，导致心脏净血流量减少，而引发心肌缺氧缺血的一类基础疾病[1]。其死亡率始终高居不下，且仍有增长趋势，尤其对于中老年患者而言，若无针对性的治疗干预，冠心病死亡风险会成倍增加，成为危害中老年生命健康的顽固性疾病[2]。经皮冠状动脉介入术（PCI）逐渐的兴起与发展为冠心病患者带来福音，已成为狭窄管腔再灌注最有效、最直观治疗手段[3]。随着PCI技术成熟，人们对其接受程度骤升，但针对PCI术后所出现的问题依然存在，例如术后再狭窄、再灌注受损等，有增加心脏负荷，影响心功能，继发心衰的风险[4]。因中老年患者基础疾病众多，PCI术后继发功能障碍的风险更高，故如何防范PCI术后心功能下降已成为如今临床中所面对的主要问题[5]。PCI昂贵的手术费用及相关药物费用已极大的增加了患者的经济负担，且术后诸多禁忌证限制了某些药物的应用。随着对PCI术后患者的深入了解，有医者提出针对此类患者可开展适度的心脏运动疗法，并发现在恢复患者运动能力的同时改善心肌功能，随后国内外针对心脏运动疗法展开了大量的临床试验，皆证明了心脏康复运动对冠心病的确效果良好[6]。为此，笔者将心脏康复训练与硝酸异山梨酯联合应用于老年PCI术后患者，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2018年10月-2019年12月在本院就诊的70例冠心病PCI术后患者。（1）纳入标准：①术前符合USA心脏病联盟所提出的冠心病的诊断标准[7];②根据患者病情、症状、体征并联合实验室指标及心电图，确定患者符合PCI手术指征;③手术均为本院同一手术组成员操作;④符合本研究心脏康复训练指征，且患者可耐受;⑤患者术后状态平稳可控，NYHA分级Ⅰ～Ⅲ级;⑥入组前1个月内未进行本研究相关治疗。（2）排除标准：①合并其他急性疾病;②中途接受其他非本研究组治疗方案;③精神类障碍或肢体运动能力异常无法配合进行康复训练;④术后病情恶化或需要再次手术;⑤入组前接受过PCI手术。按随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组35例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 （1）对照组给予PCI术后常规治疗和生活干预。①由医护人员向患者讲解PCI手术方式以及术后药物服用的必要性，提高患者依从性的同时增加患者的治疗信心;②严格把控饮食摄入（低盐低脂），戒烟戒酒;③基础疾病控制;④嘱患者在家属陪同下做适度运动，如散步，慢跑等;⑤PCI术后药物控制：口服阿司匹林肠溶片（生产厂家：Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，批准文号：国药准字J20171021，规格：100 mg/片）1片/d;口服硫酸氢氯吡格雷片（生产厂家：Actavis Ltd，批准文号：进口药品注册证号H20140965，规格：75 mg/片）

1片/d;口服瑞舒伐他汀钙片（生产厂家：IPR Pharmaceuticals INCORPORATED，批准文号：注册证号H20160547，规格：5 mg/片）1片/d;硝酸异山梨酯片（生产厂家：南京白敬宇制药有限责任公司，批准文号：国药准字H32024005，规格：5 mg/片）3片/d。治疗周期90 d。（2）观察组在对照组基础上进行心脏康复训练。根据患者自身情况决定开始心脏康复训练的时间，一般在PCI术后2周进行，住院及门诊患者均在医师陪同下进行，且需心电监护。根据患者不同情况设定心率目标，保证运动时心率控制在目标心率的80%以内。心脏康复训练包括三个阶段，①第一阶段：慢走训练，从慢走1 min开始，根据耐受程度逐渐增加时间，直至5 min，2次/d。待患者慢走5 min心率仍达标，且未感觉任何异常后可进行上下楼训练，从上下1层楼开始，逐渐增加高度，直至5层，1次/d。训练30 d。②第二阶段：在慢走训练结束后，进行慢跑或骑行等进行有氧训练，每次不超过30 min，逐渐增加运动量，并取消上下楼训练。训练30 d。③第三阶段：在第二阶段有氧运动基础上，由医师或护士领学太极拳、八段锦等中医康复运动方式，每日锻炼30 min。训练60 d。

1.3 观察指标与判定标准 （1）心功能指标：比较两组患者治疗前后左室射血分数及左室舒张内径，并测定患者血浆脑钠肽水平（BNP）。（2）运动耐力：比较两组患者治疗前后6 min步行试验距离，查看患者运动耐力情况。（3）生活质量评定：采用明尼苏达心力衰竭生活质量评分表来对治疗前后患者的生活质量进行打分，包括体力限制、社会关系、疾病症状三个维度内容，共计21个问题，每项问题根据严重程度不同范围在0～5分，分数越高生活质量越差[8]。（4）中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则》制定中医证候积分表，按症状主次进行积分，其中主症胸闷胸痛按等级分为无、轻、中、重，对应0、2、4、6分，次证包括气短喘促、下肢浮肿、面色苍白等按无、轻、中、重，分别记0、1、2、3分。于治疗前和治疗4个月后进行记录与比较[9]。（5）心血管因素死亡发生率：比较两组患者治疗4个月后因心肌梗死、心衰等心血管因素死亡的发生率。

1.4 统计学处理 本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男20例，女15例;年齡45～72岁，平均（51.34±8.91）岁;病程1～6年，平均（3.21±1.07）年;合并基础疾病：高血压8例，糖尿病7例，高血脂14例。观察组男19例，女16例;年龄44～73岁，平均（52.12±9.15）岁，病程1～7年，平均（3.31±1.20）年;合并基础疾病：高血压10例，糖尿病6例，高血脂13例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者心功能比较 治疗前，两组左室射血分数、左室舒张内径、BNP比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组各心功能指标均优于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组各心功能指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组患者治疗前后运动耐力及中医症候积分比较 治疗前两组运动耐力及中医症候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后观察组运动耐力及中医症候积分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组患者明尼苏达心力衰竭生活质量评分比较 治疗前，两组明尼苏达心力衰竭生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组患者生活质量评分均低于治疗前（P<0.05）;观察组生活质量评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组患者治疗后心血管因素死亡发生情况比较 对照组治疗4个月后共发生心血管因素死亡2例，观察组3例。两组心血管因素死亡发生情况比较，差异无统计学意义（字2=0.215，P>0.05）。

3 讨论

随着我国医疗水平的稳健发展，现针对冠心病的治疗方案层出不穷，临床中也不拘泥于单纯的药物治疗[10]。随着PCI介入等新的诊疗手段的兴起，为冠心病患者带来新的希望。经皮冠状动脉治疗既是诊断冠脉狭窄的新金标准，又可在诊断的同时对狭窄部位进行精准判断，从而进行准确高效的冠脉扩张微创手术[11]。其原理是通过辅助射线在透视下将特殊材质的导丝经动脉送入体内，并通过造影剂清晰显影，对狭窄动脉的部位及程度做出直观描述，并根据患者具体情况进行针对性处理，如支架介入、冠脉定向旋切和旋磨、药物洗脱支架等[12]。随着我国人口老龄化的发展，冠心病的发病率也随之提升，而单纯的药物治疗已无法满足患者的健康需求[13]。现PCI技术的逐渐成熟，人们对于这种技术日趋接受，普及率明显提高[14]。但并未掩盖PCI术后所引发的弊端，例如术后再狭窄，再灌注损伤，血管无复流，血栓堆积等，均为术后的远期疗效埋下伏笔，成为当今临床中重点研究的课题[15]。

心脏康复训练近年来逐步进入人们的视线，有研究显示，合理的运动疗法对于多种心脏疾病手术术后恢复均有益处，不仅提高手术的远期疗效，还可提高心肌代谢率，改善机体状态[16]。Malgor等[17]对行PCI手术的心肌梗死患者进行术后观察，其中一组行术后基础治疗，而另一组进行心脏运动疗法联合基础治疗，观察患者的心理状态及社会适应能力。结果发现，运动疗法不仅提高患者的远期生存率，还提高了社会满足感，使其充分的回归社会与家庭，为运动康复疗法奠定了理论支持。本研究心脏康复训练的第三阶段，笔者将八段锦及太极拳等中医传统康复训练加入其中，因中医传统康复运动历史悠久，有着数千年的发展与完善，虽流派与方向不尽相同，但强健体魄的效果非凡，并非常重视预防与保健[18]。其中八段锦由八类动作组成。据记载，八段锦早在宋代便已流传，已有近千年的历史。八段锦简单易学，动作柔缓，其主要以腰部力量带动全身，充分舒展四肢肌肉，拉伸筋骨。动作自然而舒展，不急躁而又不失力道，非常适合PCI术后患者的心脏恢复锻炼[19]。中医认为，长期应用八段锦进行锻炼可舒达筋骨，通达四肢，使五脏和缓，气血通畅。太极拳体现的是阴阳合抱之意，其术式多以圆弧动作组成，宛如太极之图，表达的是自然舒展，周而复始，绵延如环。长期修炼以达到阴平阳秘之效，使人体阴阳平衡，形神充养。有研究发现，太极拳锻炼可使周身放松，延缓机体退化，减轻患者周身疼痛，提高免疫力的效果，可有效预防心脑血管事件的发生[20]。

本研究显示，较单纯药物治疗比较，心脏康复训练联合硝酸异山梨酯片可提高中老年患者心功能，治疗后观察组患者左室射血分数均高于对照组，左室舒张内径及BNP水平均低于对照组（P<0.05），提示联合心脏康复训练对于心功能的恢复意义非凡。在运动耐力对比中发现，联合心脏康复训练后患者在限定时间及限定心率情况下的运动能力大大提升，是中老年患者回歸家庭回归社会，提高生活质量的重要保障。在生活质量评分比较中发现，治疗后观察组明尼苏达心力衰竭生活质量评分低于对照组（P<0.05），提示合理进行运动可降低患者心理负担，促进患者接受病情并拥有良好治疗心态，是PCI术后恢复的重要前提。且中医证候积分对比中，治疗后观察组中医证候积分低于对照组（P<0.05），患者术后恢复良好。

综上所述，心脏康复训练联合硝酸异山梨酯在冠心病PCI术后的疗效优于单纯常规治疗，可改善患者症状、心功能、运动耐力，生活质量提升，适合临床上选择应用。

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（收稿日期：2020-08-03） （本文编辑：田婧）