基于PDCA循证干预联合多爱肤水胶体敷料在新生儿臀红中的应用效果分析

孟凡艳 谭盛玉 郭锦华

【摘要】 目的：探讨新生儿臀红采用基于PDCA循证干预联合多爱肤水胶体敷料的效果。方法：选取2019年9月-2020年9月本院新生儿124例，随机分为对照组和试验组，每组62例。对照组实施常规干预，试验组实施基于PDCA循证干预联合多爱肤水胶体敷料，对比两组各级创口的愈合时间、住院时间、臀红消退时间、处置所耗时间、感染发生情况及干预效果。结果：试验组Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度创面愈合时间均短于对照组（P<0.05）;试验组住院时间、臀红消退时间及处置时间均短于对照组（P<0.05）;试验组创面感染发生率为3.23%、干预有效率为95.16%及家属总满意率为98.39%，显著优于对照组的17.74%、75.81%及66.13%（P<0.05）。结论：在新生儿臀红中采用基于PDCA循证干预联合多爱肤水胶体敷料，能促进创面快速愈合，缩短臀红消退时间，促进疾病快速康复。

【关键词】 PDCA循证干预 多爱肤水胶体敷料 新生儿 臀红

Application Effect of Evidence-based Intervention Based on PDCA Combined with Duoderm Hydrocolloid Dressing in Newborn Gluteal Red/MENG Fanyan， TAN Shengyu， GUO Jinhua. //Medical Innovation of China， 2021， 18（13）： -106

[Abstract] Objective： To explore the effect of evidence-based intervention based on PDCA combined with Duoderm hydrocolloid dressing in newborn gluteal red. Method： From September 2019 to September 2020， 124 newborns in our hospital were selected and divided into the control group and the experimental group， 62 cases in each group. Conventional intervention was carried out in the control group， and evidence-based intervention based on PDCA combined with Duoderm hydrocolloid dressing was carried out in the experimental group. The healing time， hospitalization time， gluteal red regression time， treatment time， wound incidence and intervention effect of two groups were compared. Result： Healing time of Ⅰ degree， Ⅱ degree and Ⅲ degree wounds in the experimental group were shorter than those in the control group （P<0.05）; hospital stay time， gluteal red receding time and disposal time were shorter than those of the control group （P<0.05）; the incidence of wound infection was 3.23%， the effective rate of intervention was 95.16%， and the total satisfaction rate of family was 98.39%， significantly better than 17.74%， 75.81% and 66.13% of the control group （P<0.05）. Conclusion： Evidence-based intervention based on PDCA combined with Duoderm hydrocolloid dressing can promote the rapid healing of wound， shorten the time of gluteal red regression and promote the rapid recovery of disease.

[Key words] Evidence-based intervention based on PDCA Duoderm hydrocolloid dressing Newborn Gluteal red

First-authors address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.13.025

臀红为新生儿发生率较高的疾病，其发生原因为新生儿皮肤柔嫩，角质层较薄，若不加强护理，使臀部长期在尿粪的刺激下，出现潮红、红肿症状，严重者出现丘疹和水泡，引发皮肤溃烂和感染[1]。目前，临床对于新生儿臀红治疗常以预防症状发生、积极治疗干预为主，虽然取得一定治疗效果，但若护理不当，在长期的治疗中，不仅增加新生儿痛苦，而且降低治疗效果。为此，在新生儿臀红中采用有效、科学、针对性的干预措施，对改善临床症状至关重要[2]。以往常规干预，缺乏全面性，干预效果并不显著，基于此，此次研究选取本院新生儿125例作为研究对象，分析應用基于PDCA循证干预联合多爱肤水胶体敷料护理取得的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年9月-2020年9月本院124例新生儿作为研究对象。纳入标准：日龄在28 d内;身体状态良好，无其他并发症出现;临床表现出皮肤超红、脱皮及破溃等症状。排除标准：合并先天性心脏病;合并先天性皮肤病;重度营养不良;免疫系统功能障碍;合并传染疾病。随机分为对照组和试验组，每组62例。患儿家属对本次研究均知情同意，并签订知情同意书，本次研究在医院伦理委员会的同意和批准下进行。

1.2 方法 臀红分度，（1）轻度：表现为表皮潮红;（2）重度：根据臀部红烂程度将其分为3度，Ⅰ度为局部皮肤红烂，潮红，且伴有皮疹，但无破溃;Ⅱ度为在Ⅰ度表现基础上臀部皮肤出现破溃、脱皮，并出现组织液渗出;Ⅲ度为局部皮肤糜烂或出现表皮剥脱，可出现感染。

1.2.1 对照组 实施常规干预。（1）轻度臀红：每日利用温水对患处进行擦洗，动作轻柔，注意擦洗力度，避免增加患儿疼痛感受，保持患处皮肤清洁和干燥，并选取紫草油涂抹局部，也可选取TDP灯和吹氧灯进行照射。（2）重度臀红：首选选取苯扎溴铵对创面进行彻底清洁，将坏死的表皮清除，然后对创面进行菌群鉴定，根据菌群分布选用相应的药物进行涂抹，如曲安奈德乳膏、硝酸咪康唑散及莫匹罗星软膏等，若检测细菌为混合感染，可将药物交替涂抹，提高治疗效果[3]。在患儿治疗期间，密切观察皮肤颜色、是否有渗出物，监测生命体征变化，若出现异常应及时报告医师，协助其进行处理。保持病室的清洁、干燥，并进行定期消毒。

1.2.2 试验组 在对照组基础上实施基于PDCA循证干预联合多爱肤水胶体敷料。基于PDCA循证干预：（1）计划（P）。建立小组，选取科室护士长为小组组长，责任护士为组员。组长负责小组护理工作计划制定、工作检查、工作指导及工作质量管控。小组成员主要落实具体干预工作，并对效果进行评估，实施质量持续改进。在实施干预前，对小组各成员进行专业的培训，培训内容包括PDCA循证干预内容、实施方法及注意事项，并在各成员通过考核后实施相应的干预措施[4]。计划内容主要包括患儿皮肤状况观察，机体整体情况评估，收集相关问题，对臀红发生的根本原因进行评估，总结治疗过程中的典型问题，根据总结的问题，查阅文献和临床实际，获得循证依据，并根据新生儿的实际病情情况，制定科学、有效的臀红预防干预计划。（2）执行（D）。①培训理论知识，将新生儿臀红预防控制措施制作图片或课件，使小组成员通过课件讲解、自我学习等方式掌握臀红发生的主要原因、干预重点和难点。同时选取一名臀部干预经验丰富的人员演示干预实施整个流程，最后进行考核。

②预防干预实施，强化对新生儿的巡视，每日固定时间、固定人员，勤换纸尿裤，若发现臀部出现臀红症状，应增加纸尿裤的更换频率[5]。每日监测患儿的大便次数，记录性状变化，若有异常应明确发生原因，报告医师后进行治疗和干预。在新生儿大便后应保持臀部位置的清洁和干燥，在对照组臀红分度护理基础上，轻度臀红可应用远红外线对患处皮肤进行照射，并涂抹维生素A和维生素D。重度臀红应首先对损伤皮肤进行动态评估，对创面分级后，然后实施相应的干预[6]。③干预实施，根据病情时时评估、分级干预及分度处理的原则，提高对新生儿出现臀红的重视，并能主动、积极进行干预，使臀红干预流程规范化、科学化。护理人员应完全掌握臀红发生的诱发因素、主要原因及干预方法，提高其工作专业性和有效性。重点巡视长期皮肤潮湿患儿情况，定期更换干燥衣物，并采用婴儿湿纸巾对患儿的分泌物和排泄物进行清理，减少或避免刺激臀部皮肤。选用吸水性较强的纸尿裤，并适当增加纸尿裤更换频率，或应用皮肤保护剂，避免粪便与皮肤直接接触[7]。（3）检查（C）。以例会讨论、分析的方式，对小组成员工作中存在的疑问、无法解决的问题进行总结，组员间进行交流和讨论，重点监测皮肤创面较差的患儿。并利用问卷的形式，调查每个阶段小组成员对疾病知识、操作技能掌握状况及综合能力情况，评估后组长进行针对指导[8]。（4）调整（A）。明确小组成员在工作中的重要问题，制定质量改进措施，并监督其认真落实。制定下个循环的干预任务和目标，提高小組成员的整体工作质量。多爱肤水胶体敷料（生产厂家：美国ConvaTec Inc，批准文号：国食药监械（进）字2014第3642898号，规格：10 cm×10 cm×1片）：首先采用温开水对臀部周围皮肤进行清洗，生理盐水消毒，无菌纱布干燥，保持上药创面清洁和干燥。根据臀部创面大小裁剪可覆盖全部皮肤且超出创面面积3～4 cm的敷料，将敷料置于患处抚平，并按压敷料边缘位置，使其能够与臀部皮肤完全贴合，避免漏气，敷料2贴/d，可持续使用4 d。若发现敷料被污染或漏气，应立即更换，更换过程中应注意避免对患儿造成疼痛，由敷料一端慢慢开启，并按住皮肤，在进行敷贴和更换中应严格执行无菌操作，避免对创面造成污染[9]。

1.3 观察指标与判定标准 两组各分度创口愈合时间、住院时间、臀红消退时间、处置所耗时间、感染发生情况、家属满意度及干预效果。（1）干预效果评估标准，治愈：创面完全愈合，无疼痛;显效：创面基本愈合，但尚有结痂，无疼痛感;有效：创面无渗出，部分愈合，疼痛较轻;无效：创面仍有渗出，疼痛较明显。总有效=治愈+显效+有效。（2）采用本院自制的家属满意度调查表对家属满意程度进行评估，调查表共10个条目，每个条目均包括非常满意、满意及不满意，总满意=非常满意+满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男37例，女25例;日龄：4～27 d，平均（17.68±1.65）d;臀红分度：轻度21例，重度Ⅰ度18例、Ⅱ度14例、Ⅲ度9例。试验组男29例，女33例;日龄5～28 d，平均（19.48±1.07）d;臀红分度：轻度18例，重度Ⅰ度12例、Ⅱ度15例、Ⅲ度17例。两组性别、日龄及臀红分度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），均有可比性。

2.2 两组新生儿各度创口愈合时间比较 试验组轻度、重度中Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度创面愈合时间均短于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组新生儿住院时间、臀红消退时间、处置所耗时间、感染发生情况比较 两组新生儿住院时间、臀红消退时间、处置所耗时间、感染发生情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组新生儿干预效果及家属满意度比较 试验组干预总有效率、家属满意度均显著优于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

臀红为新生儿常见不良症状，随着社会快速发展，一次性纸尿裤的广泛应用，新生儿自身机体组织、器官发育不全，皮肤娇嫩，对外界抵抗力较差，大小便频繁无规律，臀部位置在外界刺激下极易出现臀红的症状[10-11]。臀红涉及范围较大，涉及肛周、腹股沟、会阴、尿道口及大腿双侧等，症状出现后患儿常因疼痛出现哭闹不安，加上配合度较差，增加护理难度。以往常规干预中频繁换药增加新生儿的疼痛，降低干预效果的同时，影响治疗顺利进行[12-13]。本次调查研究发现，在新生儿臀红中应用基于PDCA循证护理干预联合多爱肤水胶体敷料护理取得显著的干预效果。

基于PDCA循证干预利用4个阶段，包括制定计划、执行计划、检查干预效果及处理不良问题等，通过上述过程对护理质量各环节进行循环管理，减少不良事件发生，提高工作质量[14-15]。PDCA循证护理在制定计划、执行阶段，利用建立干预小组，根据循证概念，提出干预中不良问题，并通过文献查阅，结合患儿实际病情状况，制定完善的干预计划，使工作更具针对性、规范性及系统性，保证护理计划严格执行，使新生儿臀红的不良症状得到有效预防和控制[16]。检验阶段，以专业知识为基础，在分析讨论确定工作中存在的问题后，制定相应的解决措施，促进工作质量不断改进和优化。最后在调整阶段，总结工作经验，制定下个阶段的干预方案，使工作质量得到循环改进，促进患儿各度创口的愈合[17-18]。而多爱肤超薄敷料主要成分为水胶体配方，超薄，具有较好粘性、亲水性及活性较强，将其贴于新生儿臀部创面处不仅能吸收伤口大量的渗出液，而且可有效抑制渗出液分泌，形成凝胶填充层，保证创面温湿度、pH值适宜，促进伤口的愈合[19]。同时多爱肤超薄敷料是一种较好的皮肤保护屏障，可避免大小便及机体分解产物对臀部周围皮肤的刺激，起到隔水、减少摩擦的作用。此外，敷料能有效消除创面潮湿相关因素，具有良好的透气性能，不仅使破损皮肤得到良好的保护，而且避免各种病原菌的侵入，预防感染[20-21]。本研究结果显示，试验组Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度创面愈合时间均短于对照组（P<0.05）;试验组住院时间、臀红消退时间及处置时间均短于对照组（P<0.05）;试验组创面感染发生率为3.23%、干预有效率为95.16%及家属总满意率为98.39%，均显著优于对照组的17.74%、75.81%及66.13%（P<0.05）。两种护理措施联合应用，显著提高了干预效果，促进创面愈合同时，改善临床各项指标。可见，在新生儿臀红中应用基于PDCA循证护理干预联合多爱肤水胶体敷料护理具有非常重要的意义。

综上所述，在新生儿臀红中应用基于PDCA循证干预联合多爱肤水胶体敷料，不仅能提高护理人员整体工作质量，且显著降低创面感染的发生率，缩短臀红消退时间，促进创面快速愈合，提高患儿家属满意度，值得被广泛应用。

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（收稿日期：2020-11-23） （本文编辑：程旭然）