针灸结合柴芍葛根汤辅治小儿面神经炎临床观察

谢晓书，朱青霞，苏爱芳，杜占申

（河南省漯河市第二人民医院/儿童医院，河南 漯河 462000）

小儿面神经炎是临床常见的面神经麻痹症，是面神经管内段神经部位发生的一种非特异性炎症，多为单侧发病，发病后出现一侧脸颊突然动作不灵、嘴巴外斜、鼻唇沟变浅等，随着疾病进展，将会严重损伤面神经功能，造成面肌痉挛、口角歪斜的后遗症，给患者远期生活质量造成极大影响［1］。本研究用针灸联合柴芍葛根汤辅治小儿面神经炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共82例，均为2018年6月至2020年6月我院就诊的小儿面神经炎患儿，采用随机数字表法分为两组各41例。对照组男23例，女18例；年龄1～12岁，平均（6.26±1.02）岁；病程1～7天，平均（4.12±0.25）天；病变部位左侧26例，右侧15例。观察组男24例，女17例；年龄2～11岁，平均（6.30±0.98）岁；病程2～6天，平均（4.08±0.21）天；病变部位左侧28例，右侧13例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《神经病学》［2］中面神经炎的诊断标准。起病急，有病毒感染史，或常有受凉吹风史；一侧表情瘫痪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼睑闭合困难，口角下垂，吹口哨时漏气；脑MRI、CT检查正常，肌电图结果异常。中医符合《针灸学》［3］中面神经炎的诊断标准。眼睑不能闭合，患侧额纹消失，口角歪斜，鼻唇沟变浅，舌苔薄白，舌质淡红，脉沉细。

纳入标准：①符合诊断标准；②首次面瘫，发病时间在7天内，均为单侧病变；③临床资料完整；④患儿家属自愿接受研究。

排除标准：①合并全身性严重疾病、肝肾功能不全、癫痫；②外伤损伤面神经；③中枢性神经病变、脑血管病及颅内感染；④过敏体质；⑤穴位皮肤溃烂。

2 治疗方法

两组均用地塞米松（郑州卓峰制药有限公司，国药准字H41020055），每次0.2至0.5 mg/（kg·d）静脉滴注，连用5～7d；阿昔洛韦（河南九势制药股份有限公司，国药准字H20066594）5mg/kg，分4次口服，连用14d；维生素B1（河南省福林制药厂，国药准字H41022609）口服，每次1片，每日3次，连用4周；鼠神经生长因子注射剂（未名生物医药有限公司，国药准字S20060052）肌内注射，每次18µg，每日1次。

观察组加用针刺联合柴芍葛根汤治疗。①针刺：取仰卧位，取合谷、下关、地仓、翳风、听会、四白、太阳、风池穴、曲池、颊侧穴位，采用0.25mm×40mm毫针快速进针，捻转法轻捻得气后留针20～30min，日1次。②柴芍葛根汤组成：葛根12g，柴胡、麻黄、生姜各9g，芍药、桂枝、炙甘草各6g，大枣12枚。用水煎成200mL药汁，分早晚2次温服，日1剂。

两组均连续治疗4周。

3 观察指标

治疗前、治疗4周后采用肌电图检测仪记录瞬间反射RI潜伏期和面神经复合肌动作电位（CMAP）波幅。

记录治疗期间不良反应发生情况。

4 疗效标准

参照《神经病学》评估临床疗效。临床症状和体征消失，面神经区域功能恢复正常为痊愈。临床症状和体征基本消失，皱眉时额纹较健侧浅，静止时面部对称，笑时出现口唇不对称为显效。临床症状和体征有所改善，面部区域功能出现不严重的连带运动为有效。临床症状无改善甚至加重为无效。

5 治疗结果

两组治疗前后肌电图相关指标比较见表2。

表1 两组治疗前后肌电图相关指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后肌电图相关指标比较 （±s）

组别 例 瞬间反射RI潜伏期（ms） CMAP波幅（mV）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 41 12.20±2.46 10.29±0.52 0.81±0.20 1.13±0.22观察组 41 12.22±2.51 8.60±0.47 0.79±0.18 1.51±0.25 t 0.042 5.907 0.139 11.842 P 0.967 0.000 0.890 0.000

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

治疗期间，两组均未发生严重不良反应。

6 讨 论

小儿面神经炎疾病急，发病后7～10天病情到达高峰，如不及时采取措施加以干预，将给患儿、家庭和社会带来一定的危害和经济损失。该病病理生理机制尚未完全阐明，大部分在感染、受凉、发热后发病，故多认为与感染病毒、寒刺激、面部神经受风有关［4-5］。治疗的关键在于减轻面部神经水肿，促进神经功能恢复。

面神经炎属中医“面瘫”、“口眼歪斜”范畴。病因病机是由于素体正气不足，卫外不固、脉络空虚，使寒、湿、风等邪气侵入，直中面部，导致经脉阻断，气血运行不畅，筋肉失养，最终出现口眼歪斜等症状［6］。辨证类型为经脉阻滞、内虚邪中。治疗应以祛风通络，调和营卫为原则。研究显示，与对照组相比，观察组总有效率高，瞬间反射RI潜伏期短，CMAP波幅高，表明针灸联合柴芍葛根汤治疗小儿面神经炎效果较佳，能促进神经功能恢复，安全可靠。针灸是以针刺相应穴位，借助热力、温度疏通经络，促进血液循环，提高神经兴奋性，且能够改善局部神经代谢。太阳穴为经外奇穴，可疏通经络；翳风穴位于手少阳之会，属手少阳三焦经，针刺具有理气活血、祛头面部风邪的作用，可疏通阻滞血脉，促进面部血液循环，滋养受损经络，恢复面部神经传导功能，再配合其他穴位，可进一步促进受损经络的恢复，改善面神经功能。柴芍葛根汤中柴胡疏肝解郁、疏散退热，葛根升达阳明津液、缓解经脉拘急，麻黄发汗解表、利水消肿，生姜驱寒解表，芍药养血和营、通经止痛，桂枝温通经脉、发汗解肌，炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏疏通经络、调和营卫、驱寒解表之效。现代药理研究显示，桂枝具有扩张血管、抗炎、抗过敏的作用，麻黄具有抗炎、抗病原微生物、解热的作用［7-8］。

综上所述，针灸联合柴芍葛根汤辅治小儿面神经炎效果较好，能改善面神经功能，且安全。