枸橼酸氯米芬与来曲唑在多囊卵巢综合征不孕治疗中促排卵的作用比较

马薇，何安平

（1.92699部队医院，广东 江门 529000；2.广东省台山市妇幼保健院，广东 台山 529200）

0 引言

多囊卵巢综合征在妇科门诊中属于一种常见病症，主要临床症状表现为持续不排卵、雄激素高、胰岛素抵抗等[1]，若不及时进行有效的干预，就会导致患者不孕，严重影响其身心健康。目前，临床上多采用枸橼酸氯米芬来促进多囊卵巢综合征不孕患者进行排卵，虽然其促排卵效果较好，但妊娠率却相对较低。因此，寻找出一种更为有效的药物来促进患者排卵，提高妊娠率是十分重要的。基于此，该研究纳入了我院近两年来接诊的68例多囊卵巢综合征不孕患者为研究对象，针对枸橼酸氯米芬与来曲唑这两种药物的促排卵作用展开了对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。对我院2019年1月至2020年9月接治的68例多囊卵巢综合征不孕患者实施随机分组与对照研究。其中，研究组34例，对照组34例。研究组年龄22～36岁，平均（28.36±1.42）岁，不孕时间1～3年，平均（2.36±0.25）年；对照组年龄23～35岁，平均（29.17±1.73）岁；不孕时间1～4年，平均（2.96±0.32）年。两组基线资料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法。对照组优先选用枸橼酸氯米芬（生产厂家：高特制药有限公司，批准文号：注册证号H20140688）进行治疗，当患者月经来潮第5 d开始口服，1次/d，50 mg/次，5 d为一个疗程。研究组选择来曲唑（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司；批准文号：国药准字H19991001）进行治疗，当患者月经来潮第5 d开始服药，1次/d，2.5 mg/次，5 d为一个疗程。当患者处于月经来潮后的第10 d时，患者要入院借助阴道彩超技术对子宫的实际情况进行监测，例如子宫内膜厚度、卵泡总数量、优质卵泡数量等。若观察到成熟的卵泡，就要通过肌肉注射的方式给患者注入5000单位的人绒毛膜促性腺激素，并告知患者在注射后的36 h内同房。

1.3 观察指标。①观察两组患者的卵泡发育程度（卵泡总数量、优势卵泡数量）与子宫内膜厚度，其中，直径≥18 mm属于优势卵泡。②比较两组患者的排卵率与妊娠率。

1.4 统计学分析。此研究中的计量数据与计数资料用SPSS 20.0软件处理，检验水准：P＜0.05。

2 结果

2.1 卵泡发育程度、子宫内膜厚度比较。研究组的卵泡总数量、优势卵泡数量少于对照组，子宫内膜厚度高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 卵泡发育程度、子宫内膜厚度对（±s）

表1 卵泡发育程度、子宫内膜厚度对（±s）

组别 例数 卵泡总数量（个）优势卵泡数量（个）子宫内膜厚度（mm）研究组 34 4.05±0.52 1.34±1.06 9.51±1.36对照组 34 6.13±0.79 2.69±1.88 7.25±1.19 t - - - -P - - - -

2.2 排卵率与妊娠率比较。研究组的排卵率与妊娠率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 排卵率与妊娠率比较[n（%）]

3 讨论

在临床上，多囊卵巢综合征属于一种内分泌疾病，主要有如下两种较为典型的表现：一种是慢性无排卵，另外一种是雄激索过多症。根据多年的临床经验可知，该疾病多发于育龄妇女群体当中，由于其排卵功能出现障碍，因此该类妇女多患有不孕症。与此同时，由于多囊卵巢综合征又属于一种发病率较高的妇科疾病，因此其临床症状又表现为不同程度的月经失调、月经周期不规律。之所以会出现这种情况，主要是因为育龄妇女自身的内分泌系统发生了紊乱，代谢功能失调而引起的，因此属于一种常见的育龄妇女内分泌疾病。除此之外，也有研究显示，多囊卵巢综合征不孕症的发病机制与环境和遗传因素有关，具体来讲，就是在环境因素与遗传因素的共同作用下，女性体内的神经内分泌与代谢发生紊乱而引起的多囊卵巢综合征不孕症。而通过多年的临床研究发现，多数多囊卵巢综合征不孕患者，其雄激素水平都相对较高，且雌酮分泌过多，胰岛素发生了抵抗，这些都是导致育龄妇女不孕的主要原因。但值得引起人们注意的是,大量临床数据显示，若多囊卵巢综合征患者长期使用枸橼酸氯米芬，不仅会导致其子宫内膜发生缺陷，同时也会大大降低临床妊娠率。

据部分临床研究表明，多囊卵巢综合征不孕症的治疗是一个十分漫长的过程，因此患者在接受促排卵治疗的过程中，需要长期服用枸橼酸氯米芬这种药物。但在患者用药期间，其子宫内膜会逐渐变薄，进而影响其内膜腺体的正常生长，同时也会减少患者的分泌物，导致腺腔狭窄，破坏宫颈黏液的正常分泌机制[2]，严重的情况下还会出现卵巢增大以及多个卵泡同时发育等不良情况。因此就需要一种更为安全、有效的药物来弥补这一不足。

此研究结果显示，研究组的卵泡总数量与优势卵泡数量均低于对照组，子宫内膜厚度、排卵率与妊娠率均高于对照组（P＜0.05），由该结果可以看出，在治疗多囊卵巢综合征不孕方面，来曲唑的促排卵效果要优于枸橼酸氯米芬。分析其原因如下：在临床上，枸橼酸氯米芬作为一种应用较为广泛，且安全性较高的促排卵药物，主要是借助其自身的竞争性，实现与下丘脑细胞中雄激素的有效结合，进而有效解除雌激素对卵泡刺激素与黄体生成素的释放，起到良好的促排效果[3]。但又因为枸橼酸氯米芬属于一种抗激素药物，因此在长期使用该药物的过程中会促使患者的子宫内膜越来越薄，造成内膜腺体生长异常，这就会在一定程度上降低患者的妊娠率，提高患者的流产率。而本质上属于芳香化酶制剂的来曲唑，其促排卵的根本机制，主要是通过降低人体血浆中的雄激素水平，增强中枢神经反馈功能来实现促排卵目的的。与此同时，来曲唑也可以同时对多囊卵巢综合征不孕患者的中枢神经与外周神经进行有效的调节[4]，充分发挥上述两种途径的促排卵功效，进一步强化对雌激素生成的抑制作用，更加有效的减少雌激素对患者下丘脑的多种负性影响。除此之外，与枸橼酸氯米芬相比，来曲唑这种药物的半衰期相对较短，因此一旦有优势卵泡正处于快速发育阶段，该药物就可以明显抑制抑制糖蛋白的生成[5]，对小卵泡进行闭锁，以此来确保单一优势卵泡的正常生长与稳定发育。而近几年来，也有部分研究报告表明。将来曲唑用于多囊卵巢综合征不孕症的治疗过程中，可以有效改善患者子宫内部的环境[6]，增强子宫内膜厚度，进而为患者排卵以及卵泡的发育奠定良好的基础，大大提升患者的成功妊娠率。

综上所述，与枸橼酸氯米芬相比，来曲唑治疗多囊卵巢综合征不孕症的疗效更为显著，可以有效降低子宫内膜变薄风险，提高妊娠率，因此值得广泛推广与应用。