文拉法辛缓释片合并认知行为疗法治疗广泛性焦虑症的临床效果

邓文佳

（沈阳市精神卫生中心精神科八病房，辽宁 沈阳 110168）

广泛性焦虑症是常见的焦虑障碍疾病，患者容易出现紧张不安、提心吊胆等心理障碍，还可伴随出汗、胸闷、心悸和尿急等症状，导致自主神经功能失调。目前对于广泛性焦虑症的治疗以心理治疗和药物治疗为主，其中，文拉法辛对于广泛性焦虑症的治疗作用确切，且起效快。而认知行为疗法是在广泛性焦虑症患者治疗期间采取的一系列纠正患者错误认知和行为的治疗方法，促使其建立正确的认知和健康的行为模式，可一定程度上提高患者的用药依从率，能有效加速患者的病情恢复，对患者的预后产生积极作用[1-2]。本研究药物合并认知行为疗法组对本次来我院的广泛性焦虑症患者予以文拉法辛缓释片合并认知行为疗法进行治疗，比较两组用药的依从率、再次入院率以及治疗前后自我护理能力评分、汉密尔顿焦虑量表评分，观察文拉法辛缓释片合并认知行为疗法治疗广泛性焦虑症的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2017年1月至2018年9月的80例广泛性焦虑症患者，随机分组每组例数40例。其中药物合并认知行为疗法组男26例，女14例，年龄21～75岁，平均年龄（48.24±2.44）岁；疾病病程0.34～13年，平均病程（6.21±1.08）年。常规治疗组男25例，女15例，年龄21～76岁，平均年龄（48.89±2.89）岁；疾病病程0.31～13年，平均病程（6.26±1.04）年。两组资料比较无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法 常规治疗组患者予以文拉法辛缓释片（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20070269）治疗，初始剂量是每日75 mg，逐渐增加剂量，最高不超过每日225 mg，若合并睡眠障碍则给予每日服用7.5 mg佐匹克隆（天津天士力圣特制药有限公司，国药准字H20070212）。治疗8周。药物合并认知行为疗法组患者以文拉法辛缓释片合并认知行为疗法治疗。在药物基础上，给予如下措施：①广泛性焦虑症疾病知识认知治疗。针对广泛性焦虑症患者的认知水平和文化水平开展相关知识讲座。以视频播放、健康手册等的方式向患者解释广泛性焦虑症的相关知识，并反复强调用药依从率的重要性。②行为治疗干预。a.心理指导。给予广泛性焦虑症患者一定的心理疏导，积极与患者及家属沟通，了解患者的真实心理，讲解疾病治愈的案例，增强患者对广泛性焦虑症治愈的信心。耐心倾听患者的抱怨并及时了解患者的精神状态，并通过音乐疗法和呼吸放松训练等缓解患者的焦虑情绪。b.活动治疗。重症广泛性焦虑症患者应卧床休息，提供安静舒适的睡眠环境，促进广泛性焦虑症患者疾病康复。轻度患者工作、休息、运动正常，但需要坚持有氧运动，以增强体质。结合广泛性焦虑症患者情况选择合适运动模式，如散步、慢跑和打太极拳等，避免剧烈运动，以更好改善心功能。c.服药治疗。告知患者药物的作用原理，告知患者遵医用药的重要性，指导患者切误自行减少用药量与随便更换药物。

1.3 观察指标 比较两组用药的依从率（完全依从：完全遵医嘱用药；基本依从：存在偶尔未按时服药的情况；不依从：未遵医服药）；治疗前后采用ESCA量表评估患者的自我护理能力，包括4个维度：健康知识、自我责任感、自我概念、自我管理技能评分，应用汉密尔顿焦虑量表评估患者的心理状态（总分是0～50分，分值越低则焦虑程度越轻）；比较两组再次入院率。

1.4 统计学方法 SPSS25.0软件进行统计，计量资料经t检验后，采用（）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药的依从率 药物合并认知行为疗法组的用药依从率较常规治疗组更高，P＜0.05。药物合并认知行为疗法组的用药依从率是100%，30例完全依从，10例基本依从，0例不依从；而常规治疗组的用药依从率是75%，19例完全依从，11例基本依从，10例不依从。

2.2 自我护理能力评分、汉密尔顿焦虑量表评分 治疗前两组患者健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我管理技能评分和汉密尔顿焦虑量表评分比较，差异无显著性（P＞0.05）；治疗后药物合并认知行为疗法组患者健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我管理技能评分和汉密尔顿焦虑量表评分均优于常规治疗组，P＜0.05。见表1。

表1 治疗前后两组患者自我护理量表评分、汉密尔顿焦虑量表评分比较（分，）

表1 治疗前后两组患者自我护理量表评分、汉密尔顿焦虑量表评分比较（分，）

2.3 再次入院率 随访1年，药物合并认知行为疗法组再次入院率较常规治疗组更少，P＜0.05。药物合并认知行为疗法组再次入院1例，占2.50%；而常规治疗组再次入院有8例，占20%。

3 讨 论

广泛性焦虑症患者采用文拉法辛治疗可在一定程度上改善病情。文拉法辛对广泛性焦虑症有很好的疗效，而且药物起效快[3]。文拉法辛是选择性5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）再摄取抑制剂。文拉法辛除抑郁外还具有更好的抗焦虑作用。该药物服用方便，可以保持血液浓度稳定，效果持久，对广泛性焦虑的作用确切[4-5]。

研究显示，情绪困扰的存在还和自身的认知有密切关系，因此，在药物治疗的基础上，通过认知缺陷的纠正，可有效改善患者的不良情绪。目前，广泛性焦虑症的发病率逐年升高，且病程长，因认知缺陷的存在，导致多数患者无法坚持治疗而出现病情反复的现象，对广泛性焦虑症患者、家庭和社会均造成了不良影响[6-8]。

认知行为疗法的实施可通过认知干预，纠正广泛性焦虑症患者的错误观念，使其树立对疾病和治疗的正确认知。而行为治疗可通过心理治疗减轻广泛性焦虑症患者和家属的心理负担，使其明确广泛性焦虑症的可治愈性并减轻心理压力。而运动、用药治疗等的实施可改善广泛性焦虑症患者的病情，提高机体抵抗力，转移患者的注意力，提高广泛性焦虑症患者的遵医用药行为，对于广泛性焦虑症患者的病情改善也有良好的作用，可有效提高广泛性焦虑症患者的疾病认知水平和进一步规范其出院后的行为习惯，从而改善用药的依从率水平[9-12]。本研究显示，药物合并认知行为疗法组用药的依从率、广泛性焦虑症患者健康知识、自我责任感、自我概念、自我管理技能评分和汉密尔顿焦虑量表评分、再次入院率对比常规治疗组有优势，P＜0.05。

综上所述，广泛性焦虑症患者实施文拉法辛缓释片合并认知行为疗法治疗可获得较好的效果，可提高广泛性焦虑症患者用药的依从率，提高自我疾病管理能力，减少再次入院就诊率，缓解广泛性焦虑症患者的焦虑症状。