疤痕子宫再次妊娠分娩方式临床分析

贾均娥 李秀芳 张静

摘要：目的：分析疤痕子宮再次妊娠分娩方式的选择和效果。方法：研究对象是2018年1月～2021年1月在我院分娩符合纳入标准的240例疤痕子宫再次妊娠产妇。根据妊娠情况和产妇意愿对产妇分组，分为A组（实施阴道分娩）和B组（实施剖宫产分娩）。观察两组分娩情况和新生儿情况。结果：A组产妇与B组产妇相比开始喂养时间和住院时间均更短，且A组产妇有更低的24h阴道出血量、产褥期感染发生率;A组患儿并发症发生率明显低于B组，数据差异有统计学意义，P<0.05。结论：疤痕子宫再次妊娠产妇合理选择分娩方式非常重要，在其具备阴道分娩指征的基础上进行阴道分娩有利于减少创伤和并发症，提高产后恢复效率。

关键词：疤痕子宫;再次妊娠;剖宫产;阴道分娩

疤痕子宫主要因为剖宫产手术、子宫肌瘤手术、子宫修补手术造成，其中剖宫产所致比重最高。疤痕子宫再次妊娠产妇随着近年来二孩正常的落实逐渐明显增加，对于这类产妇合理选择分娩方式非常重要[1]。也是广大医学工作者及群众争议较多的话题。越来越多的临床研究症状，此类产妇若无高危因素可采用阴道分娩，更利于缩短康复时间、减少相关并发症。研究分析疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择和效果，报道如下。

1资料和方法

1.1基本资料

纳入标准：产妇均被认定为瘢痕子宫诊断标准;产妇有良好依从性和耐受能力;产妇有正常交流能力正常;产妇无精神障碍、凝血功能异常。研究对象是在我院分娩符合纳入标准的240例疤痕子宫再次妊娠产妇。研究时间2018年1月～2021年1月。根据妊娠情况和产妇意愿对产妇分组，分为A组（实施阴道分娩）和B组（实施剖宫产分娩）。A组中有120例产妇，年龄24～40岁，平均年龄（29.78±2.34）岁;距上次剖宫产3～8年，平均时间（5.16±1.34）年。B组中有120例产妇，年龄23～40岁，平均年龄（29.92±2.51）岁;距上次剖宫产3～7年，平均时间（5.01±1.22）年两组产妇各方面基本信息相互比较，无统计学差异，P>0.05。

1.2方法

入组产妇妊娠期保健均在我院完成，有完整的临床资料，认定为疤痕子宫自次妊娠，产前来院为其进行细致检查，根据分娩方式指征帮助产妇合理选择分娩方法，即：（1）阴道分娩指征：和上次剖宫产分娩时间相距1年以上;无前次剖宫产指征;此次妊娠无剖宫产指征;完成宫颈Bishop评分，分值超过6分;无妊娠并发症;胎儿发育正常、胎位正常、预计胎儿体重不超重;产妇同意接受阴道分娩。

（2）剖宫产分娩指征：和上次剖宫产分娩时间相距2年以上;上次分娩术后有感染和切口愈合不良状况;前次剖宫产实施“T”型切口（子宫下段纵切口）;。有2次以上剖宫产史;有子宫破裂史;有妊娠并发症;产妇或家属提出不愿阴道分娩。

由经验丰富的产科医生、助产士帮助产妇完成分娩。

1.3观察指标

观察两组产妇分娩相关指标，包括有剖宫产和阴道分娩成功率以及阴道出血量、喂养时间、住院时间，观察两组产褥期感染发生率。两组新生儿结局，即Apgar评分和并发症发生情况。

1.4统计学分析

研究数据输入SPSS25.0统计学软件，完成处理分析，使用x±s表示计量资料，实施t检验;计数资料使用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇分娩情况和相关临床指标

A组产妇中108例顺利完成阴道分娩，阴道分娩率90.00%，其中有4例产妇主动在分娩过程要求剖宫产，6例产妇因为胎儿宫内窘迫转剖宫产，2例产妇因子宫破裂行剖宫产。B组产妇剖宫产均获成功，手术成功率100%。

A组产妇与B组产妇相比开始喂养时间和住院时间均更短，且A组产妇有更低的24h阴道出血量、产褥期感染发生率，数据差异有统计学意义，P<0.05。见表1。

2.2两组新生儿情况

将两组患儿的Apgar评分相互对比，差异无统计学意义，P>0.05;A组患儿并发症发生率明显低于B组，

数据差异有统计学意义，P<0.05。见表2。

3讨论

疤痕子宫指的是剖宫产后子宫切口部位遗留瘢痕，这会影响子宫容受性，也会对再次分娩造成不良影响[2]。疤痕子宫再次分娩产妇和普通产妇相比有更高发生异位妊娠、子宫破裂概率，同时疤痕子宫的组织弹性并不理想，妊娠过程因为孕周增长子宫逐渐变大，同时会让肌纤维不断拉伸，让这类产妇分娩过程容易存在子宫不协调收缩状况，影响母婴安全。对于疤痕子宫再次分娩如何选择分娩方法，以外因为医疗条件等因素影多认为阴道试产风险高，一旦失败很可能发生子宫不全破裂或破裂，但国外较多研究指出，此类产妇施行阴道试产仍具有较高的安全性，发生子宫破裂概率仅为1%，尤其伴随产科设备、操作水平的提高，更增加了阴道试产的安全保障，同时剖宫产术式的完善让手术切口更为科学，可以说即便此类产妇阴道试产能够不惧怕子宫破裂风险，因此若产妇具备阴道试产旨在，完全可以取得产妇同意后进行阴道试产[3-4]。也有研究指出，此类产妇实施剖宫产也非绝对安全，阴道出血、产褥感染等并发症的发生风险不得不予以重视[5]。

此项研究结果：A组产妇与B组产妇相比开始喂养时间和住院时间均更短，且A组产妇有更低的24h阴道出血量、产褥期感染发生率;A组患儿并发症发生率明显低于B组，数据差异有统计学意义，P<0.05。证明疤痕子宫再次分娩进行阴道分娩有较高的可行性和安全性。采用阴道分娩更利于强化宫缩，也能促进恶露及早排除，减少了发生产后出血的风险，;同时阴道分娩也减少了剖宫产手术创伤，减少了发生感染、盆腔粘连的概率。此外，阴道分娩过程能让产妇子宫收缩规律，利于胎儿建立有效呼吸系统，既能够减少相关并发性，也提高了新生儿免疫能力。但也要注意，疤痕子宫再次分娩进行阴道分娩前也要进行全面评估，掌握产妇是否具备指征。

综上所述，疤痕子宫再次妊娠产妇合理选择分娩方式非常重要，在其具备阴道分娩指征的基础上进行阴道分娩有利于减少创伤和并发症，提高产后恢复效率。

参考文献：

[1]姚文聪，李普敏，谢红梅.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠120例分娩方式的临床分析[J].世界最新医学信息文摘，2020（10）：80-81.

[2]王利蕊.疤痕子宫产妇再次妊娠选择分娩方式的相关临床研究[J].中华养生保健，2020，38（12）：43-45.

[3]买尔孜亚 马力克.剖宫产疤痕子宫再次妊娠分娩方式对母婴结局的影响[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（27）：44-44+54.

[4]刘艳秋.疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床研究[J].数理医药学杂志，2020，33（10）：1463-1464.

[5]林高梅.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床研究[J].国际感染病学（电子版），2020，9（1）：91-92.