3.0T磁共振在预测子宫内膜癌术后病理分期及病灶部位中的应用

穆瑶，王璐，张博慧，郭依琳，王武亮

（郑州大学第二附属医院 妇产科，河南 郑州 450000）

0 引言

子宫内膜癌发病率现居我国女性生殖系统恶性肿瘤第2 位,据国家癌症中心统计,2015 年子宫内膜癌的总发病率为63.4/10 万,死亡率为21.8/10万[1-2]。术前对病变范围及部位的准确判断以及是否有淋巴结转移的存在，会直接影响治疗方式的选择[3]。磁共振成像具有无创、软组织分辨率高、多参数、多平面成像等优点,被认为是子宫内膜癌诊断及术前分期的最佳影像学方法[4]，本文收集于我院行子宫内膜癌全面分期手术的病例，回顾性分析术前磁共振检查对术后病理分期及病灶部位预测的可靠度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入自2015 年1 月至2019 年12 月因子宫内膜癌在我院行全面分期手术且临床资料完整者共172例，年龄38～77 岁，中位年龄57 岁，<60 岁116 例（67.44%），≥60 岁56 例（32.56%）。138 例为子宫内膜样腺癌（80.23%），34 例为非子宫内膜样腺癌（19.77%），其中17 例为浆液性癌（9.88%），7例为透明细胞癌（4.07%），7 例为混合性癌（4.07%），2 例为癌肉瘤（1.16%），1 例为低分化癌（0.58%）。

纳入标准：①术前未接受新辅助化疗或放疗；②手术方式均采用全面分期手术者即全子宫或广泛或次广泛子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结清扫术；③术后病理证实为子宫内膜癌；④均行3.0T 磁共振平扫及增强检查；⑤病历资料完整者。

1.2 方法

共纳入172 例患者，手术病理分期标准和磁共振子宫内膜癌分期标准均根据2009 年FIGO 子宫内膜癌分期标准制定[5]。所有磁共振检查图像均行重新阅片和判读，将术前磁共振检查结果与术后病理结果进行比较，分析术前磁共振检查对于病灶部位及病理分期预测的准确性。

1.3 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计学软件进行分析，以术后病理学诊断为“金标准”，计数资料采用配对四格表资料的检验方法，计算3.0T 磁共振诊断各分期的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。

2 结果

2.1 术前磁共振检查对子宫内膜癌病理分期预测的准确性

172 例患者的磁共振术前分期及术后病理分期，见表1。其中1 例病理IA 期误判为磁共振IB 期，6例病理IB 期误判为磁共振IA 期，1 例病理IB 期误判为磁共振ⅢA 期，1 例病理ⅢC1 期误判为磁共振ⅢB 期,1 例病理ⅢC1 期误判为磁共振ⅢC2 期,1例病理ⅢC1 期误判为磁共振IVB 期,1 例病理ⅢC2期误判为磁共振IB 期，3 例病理ⅢC2 期误判为磁共振Ⅱ期，1 例病理ⅢC2 期误判为磁共振ⅢA 期，2 例病理ⅢC2 期误判为磁共振ⅢC1 期，术前磁共振分期与术后病理分期的比较，见表2。

表1 磁共振对子宫内膜癌的术前分期与手术病理分期结果（n）

表2 术前磁共振分期与术后病理分期的比较

2.2 术前磁共振检查对子宫内膜癌病灶部位预测的准确性

术前磁共振检查对于病灶累及宫颈准确率为18/24（75.0%），对于肿瘤局限于宫底+宫角准确率为45/45（100.0%），对于肿瘤局限于宫腔时准确率为92/103（89.3%），见表3。

表3 术前磁共振提示病灶部位与手术病理提示病灶部位比较

3 讨论

磁共振对人体软组织分辨清晰，在术前判断肌层浸润深度、术前分期、肿瘤是否累及宫颈方面可发挥重要作用，为手术方案的制定提供参考[6-7]。近年来更多的研究显示，随着磁共振功能成像技术,如动态增强磁共振、弥散加权成像等的广泛应用,磁共振可为子宫内膜癌的术前诊断提供更多有价值的信息[8-9]。磁共振扫描的常用序列主要包括T1WI、T2WI、DWI、增强序列等,其中T1WI 多用于显示子宫的解剖结构；T2WI 能较清晰地显示癌灶范围；DWI 是一种对组织内水的横向扩散运动具有特殊敏感性的磁共振成像方法,能在病变早期显示病灶情况[10]。磁共振由于具有良好的软组织分辨力,其对肌层浸润程度的准确率较高,本研究显示磁共振检查对于子宫内膜癌IA 期的敏感性为99.1%，可较好地指导临床在术前判断子宫内膜癌病灶肌层浸润情况。子宫内膜癌患者的盆腔淋巴结转移率仅约为10%～12%[11],且接受淋巴结切除术的患者更可能发生与手术相关的系统性疾病，因此是否应常规行系统性淋巴结清扫术存在争议[12]。李永康等[13]研究发现病灶位于宫颈部及宫颈浸润易发生淋巴结转移，子宫内膜癌宫底和宫角部位的淋巴回流可不经过盆腔淋巴结直接引流入腹主动脉旁淋巴结，即发生子宫内膜癌淋巴结的跳跃性转移。本研究显示术前磁共振检查对于病灶累及宫颈、宫底+宫角、宫腔部的准确率分别为18/24（75.0%）、45/45（100.0%）、92/103（89.3%），通过术前磁共振检查可较为准确的预测子宫内膜癌病灶部位，在术前对手术范围的选择提供依据，从而避免对未合并淋巴结转移的高危因素、病灶局限于宫腔部且术中探查无盆腔淋巴结肿大的高龄患者行腹主动脉旁淋巴结清扫，指导患者的个体化治疗，减少术后严重并发症的发生。但术前磁共振检查对于淋巴结转移预测的准确性不高，可能与磁共振对于无明显肿大的淋巴结显示不佳有关。

本文的局限性为收集病例数相对较少，结果可能会有偏差，还有待大规模的临床研究，以期得到更确切、更可靠的临床数据，从而推动子宫内膜癌患者的个体化精准治疗。综上所述，磁共振能直接清晰显示病灶累及子宫肌层的深度、宫颈受累情况，可通过术前磁共振检查初步判断病灶部位、浸润子宫肌层及宫颈受累情况，并通过术中子宫剖视提高判断肿瘤累及部位及浸润肌层深度的准确性，对后续淋巴结清扫范围提供指导。