PBL教学模式在烧伤整形外科临床实习教学中的运用

于文渊 张 垒

（[1]苏州大学附属第二医院 江苏·苏州 215004；[2]苏州大学医学部公共卫生学院遗传流行病与基因组学研究中心 江苏·苏州 215004）

0 引言

在当下这个时代，社会经济飞速发展，人们的物质生活也极大丰富，因此，对医疗人员的要求也变得更高，也就是说，当代的医学生需要拥有更多的知识量以及临床实践经验。需求发生改变的同时，教学模式也要随之做出改变。社会的进步往往是靠社会上的需求来推动的，只有让学生清楚地了解当下需要解决的问题，才能激发学生的学习动力。因此，在这种时代的背景下，PBL教学模式也就应运而生。与传统的教学模式相比，它有着更显著的优势，比如，它强调的是培养学生学习的主动性，并且重视对临床实践能力的培养。这是它的一大特点。这种教学模式的先进性，在我国以及大部分的国家早已在学校教学之中应用此方法。在烧伤外科临床教学中，采用PBL教学法对学生的自学能力、实践能力具有良好的提高作用。

1 PBL法应用于医学教学的必要性和实施

对于学生而言，烧伤外科的教学内容是较为抽象且枯燥的。与此同时，由于近些年来生产技术的不断发展，具体的临床病例变得越来越少。因此，学生在学习过程很难通过与实际的临床病历结合验证自己的理论知识。所以想要解决这个问题，就需要加快PBL教学模式与学科结合的速度。

PBL的教学过程是这样的：首先是课前准备工作，也就是说教师在上课前需要准备好比较经典的病例和供学生讨论的题目，而学生也需要去搜集一些资料，为上课做好准备。然后是教师介绍环节，在这个环节中，教师将花费大约20分钟的时间，对自己所选病例进行分析和讲解，主要包括发病症状，发病原因，如何诊断以及如何治疗等方面。接下来是教师示范部分，教师会对具体的诊断和治疗方法进行示范，确保学生可以了解正规的方法，然后学生就可以进入病房，按照老师的示范去对病人进行检查，再根据自己所搜集到的资料就可以很好的模拟整个治疗过程。最后一步是师生之间的讨论，这一部分大约需要半个小时的时间，学生在这一环节需要对病例的临床特点进行探讨，并且各个小组之间进行交流，就问题提出自己的观点和意见，从而很好地加深对问题的认知程度。教师在这一环节应当及时给予总结和点评，这样就完成了一个完整的教学过程。

2 资料和方法

2.1 一般资料

本次研究选取的研究对象是本人两年间在医院进行实习时选取的60位本科生。其中男性的占比是2/3，女性占了1/3。他们的年龄都集中在22岁左右。然后再通过随机数法将这60名本科生随机地平均分为两组。在这两组中，男女比例都为2比1，平均年龄也十分接近，也就是说实验结果不会受到年龄和性别的影响。通过对实验结果的分析，实验组学生的学习能力评测结果相差不大，因此可以确保实验变量的单一性。

2.2 方法

具体的研究方法是让这两组学生进行不同的模式教学，对照组按照传统的教学模式，而观察组则进行文中所提到的教学模式。然后分别给两组同学建立一个微信群，同时在群里面对一些经典案例以及临床中的问题进行分享。学生在充分了解了案例的特点，以及教师提出的问题后，就可以开始查找资料去解决问题了。当然，在这个过程中，学生可能会提出很多疑问，比如如何选择最恰当的手术方案，教师应当综合考虑学生的问题，建议用引导的办法帮助学生解决困惑。通过这种讨论提问解答的过程，最终可以确定一个最恰当的手术方案。在手术中，要让学生进行细致的观察，观察具体操作以及细节。通过对手术过程的细致观察，学生可以更好地理解手术前已经手术过程中存在的问题。比如最好的手术时机是什么时候，采用不同的手术方法会对手术效果产生什么影响。教师可以给学生展示手术前中后的图片或者视频，用这种比较直观的途径，让学生对整形外科专业的认识和了解更加深入。教师分享在微信群中的教材知识，可以让学生先进行自主学习，对于学生不懂的知识点，学生可以在群里进行提供有教师或者助教进行解答。学生也可以把自己的问题，以视频的形式展现给老师，通过这种方式提出来的问题，会更加有深度，老师也可以进行更加全面的指导。整形外科临床操作是一项讲究熟练度的技术，有限次数的教学或者实践是无法达到，让学生熟练掌握的目的的。因此，教师应当开发多种教学途径，充分利用当下的各种APP，为学生提供多方面的知识来源。利用好学生的课余时间，提高学生学习兴趣的同时，也提高了教学效率。

2.3 教学效果的评价

教学效果的评价采用的是问卷调查法，问卷的内容大致包括这种教学模式，让你学习兴趣更高了嘛？提高自学能力了嘛？提高临床思维能力了嘛？学习后，理论与实践结合能力得到提高了嘛？学生根据自己的情况进行打分，与此同时，随即选择五个病例让学生进行读片分析，并对结果进行打分。分值越高，则代表教学效果越好。

2.4 统计学分析

对数据进行分析，用±s表示，并t检验。P<0.05即有统计学意义。

3 结果

3.1 教学反馈情况的对比

表1：两组对教学反馈情况的比较（x±s分）

3.2 实际教学效果对比

表2：两组教学效果比较（x±s分）

4 讨论

近些年来，我国整形外科医学已经得到了很好的发展，目前仍处于快速发展阶段。因此，这就需要学校培养出一批有着更高职业技能的整形外科医生，以满足社会的需求。这也就对开设该专业的学校的教学提出了更高要求。

根据对比实验的结果显示：在其他条件一样的情况下，对照组学生的学习兴趣以及自学能力，思维能力等项目的评分是明显低于实验组的；与此同时，在对病历进行分析时，观察组的表现也要明显好于对照组。产生这种结果的原因显而易见，在进行PBL的教学的过程中，教师往往给学生提供了一个实际病例，并且从病例出发，提出一些实际的问题，这样学生就可以从问题出发，有目的性的去学习。这样的学习过程显然是主动的，主动地学习，自然会有着较高的学习兴趣。整个的教学大致是这样的一个流程，首先，教师结合具体的教学内容对资料进行查找分析案例，并提出问题，然后教师将问题分享到微信群中，学生就会结合问题去查找资料，并与其他同学进行讨论。讨论的结果，学生会反馈在微信群中，教师再根据学生的问题进行有针对性的分析和解决。这样一整个流程下来，首先，学生的分析问题，解决问题的能力会得到提高，其次，学生在学习时也会有更高的学习兴趣，更高的表达欲，从而达到一个很好的学习效果。这些都为学生日后的临床工作打下了坚实基础。

与传统教学模式比较，PBL教学所具有的主要特点以及优越性在于学生在课上可通过多种途径及方式进行问题的提出并加以讨论，最终实现有效的处理及解决。从而实现与老师之间的强化交流，对所发现的问题予以及时有效的解决。在此模式之下，学生间需要通过互助的形式强化学习管理，互助合作实现学习任务的有效完成，从而有助于医学生合作能力及意识的有效塑造。在此探索发现的学习之中，学生在对文献进行查阅中，使其批判思维获得了长效的进步，从而也可实现学生科学探索水平的进一步提升。

5 带教老师在实施PBL的过程中应注意的问题

5.1 精心挑选引入典型病例、问题

教师的整个教学过程都不能脱离教学大纲和教材本身的要求，所以教师在课前准备以及自身参与临床手术时要对一些符合教学要求的例子已经进行总结收集分析以及整理。这对教师来说，是一次重新学习、总结和提高的认识过程。

5.2 带教老师在见习过程中的指导

教师是PBL教学模式中的核心和灵魂，起到一个组织和引领的作用。在教学的开展过程中，应该做到以生为本。对于一项确定的临床病历，应该让学生通过思考和分析给出多样化的治疗假设，并且提出的假设需要有具体的理论依据作为支撑。但是学生由于没有具体的临床经验，他们给出的治疗假设往往源自对课本内容的引用。所以这时候就需要教师带领学生对学生给出的治疗假设进行评价和分析，指出其中存在的不足，对尚有缺陷的地方进行补充。从而让学生意识到在具体的临床治疗过程中治疗方案是多变的。

5.3 有助于教师自身素质的提高

不同于传统的教学模式，这种教学模式需要教师有着很高的专业素养。教师需要很好地选择病例，可以根据病历的特点，提出有针对性的问题，可以更好地设计教学环节，并且有着较强的总结能力。除了扎实的基本功之外，教师还需要有更好的思维能力，也就是有着较高的综合素养。因此，这类教学模式可以改变教师的传统教学理念，促使教师不断地学习和提升自己，从而提高自身综合素质。

6 结束语

总而言之，通过实际的调查研究不难发现，PBL教学模式，如果应用在实际的临床教学中，会取得很好的教学效果。与此同时，如果采取此教学模式，就需要教师有着更高的专业素养，除了扎实的基本功外，提问和解答的能力也是必备的能力。